- Аневризма мозку: типи
- артеріальна аневризма
- артеріовенозна аневризма
- Аневризма вени Галена
- мешотчатой аневризма
- симптоми захворювання
- Нападоподібний головний біль
- Інші ознаки аневризми
- Причини виникнення мозкових аневризм
- Розрив аневризми і його наслідки
- Ускладнення після розриву аневризми
- Оперативне втручання
- кліпування
- Зміцнення стінок посудини
- ендоваскулярні операції
- післяопераційні ускладнення
- Безопераційні методи лікування
- Профілактика аневризми судин головного мозку
Автор: Світлана Єлісєєва, під редакцією З. Неллі Володимирівни, лікаря першої кваліфікаційної категорії
Серед захворювань судин головного мозку аневризму можна віднести до найбільш небезпечним. Внаслідок зміни структури судини, він втрачає свою еластичність, в результаті чого може відбутися розрив з крововиливом в підпавутинного область або речовина мозку. Аневризма судин головного мозку призводить до серйозних порушень кровообігу, летального результату. Новоутворення в посудині поступово наповнюється кров'ю, збільшується в розмірах. Крім розриву аневризми небезпека також представляє сам факт деформації судини. Опуклий ділянку може тиснути на тканини мозку, нерви.
Аневризма має своєрідну будову, яке і визначає високий ризик її розриву. Природне тришарове будова артерії збережено тільки в шийці освіти, найбільш міцним є саме ця ділянка. У стінках тіла освіти еластична мембрана вже порушена, спостерігається відсутність м'язового шару. Найбільш стоншена ділянка аневризми - купол, утворений інтиму судини. Тут він розривається, викликаючи крововилив.
Аневризма мозку: типи
Відрізняються аневризми головного мозку за формою, розміром, типом. Освіти можуть бути веретеноподібними, мішечкуватими, бічними, складатися з декількох камер і однієї. Веретеноподібна аневризма утворюється після розширення певної ділянки стінки судини. Для бічної аневризми характерне утворення її на стінці судини.
Гігантські освіти зазвичай розташовані в області біфуркації, в що проходить через запалі синус сонної артерії, досягають 25 мм. Маленьке освіту має розмір до 3 мм. Ризик крововиливи різко зростає зі збільшенням розміру аневризми.
Прийнято виділяти два основних типи утворень в судинах мозку: артеріальні та артеріовенозні.
артеріальна аневризма
Коли стінки артеріальних судин вип'ячені зразок сфери або мішка - це артеріальна аневризма. Найчастіше місцем розташування цих утворень стає виллизиев коло в області підставі черепа. Саме там артерії максимально розгалужуються. Виділяють множинні, поодинокі, гігантські, невеликі освіти.
артеріовенозна аневризма
Коли венозні судини мозку розширені і формують клубок, освіта являє собою артериовенозную аневризму. При повідомленні венозних і артеріальних судин може розвинутися даний тип аневризми. У венах менше тиск крові в порівнянні з даними показником в артеріях. Артеріальна кров викидається під великим тиском в вени, через що стінки розширюються, деформуються, виникають аневризми. Здавлення піддається нервова тканина, спостерігається порушення кровопостачання мозку.
Аневризма вени Галена
Рідко зустрічається аневризма вени Галена. Проте третина артеріовенозних мальформацій дітей раннього віку та новонароджених припадає саме на цю аномалію. У два рази частіше зустрічається це утворення у хлопчиків. Прогнози при цьому захворюванні несприятливі - летальний результат буває в 90% випадків в дитячому віці, неонатальному періоді. При емболізації зберігається висока смертність - до 78%. Симптоматика відсутня у половини хворих дітей. Можуть з'явитися ознаки серцевої недостатності , Розвивається гідроцефалія.
мешотчатой аневризма
Круглий мішечок із кров'ю візуально нагадує мешотчатой аневризма. Вона прикріплена до ділянки відгалуження кровоносних судин, основної артерії своєї шийкою. Даний тип аневризми найбільш широко поширений. Розвивається найчастіше в підставі головного мозку. Виникає зазвичай у дорослих. Типове освіту відрізняється невеликим розміром, менш 1 см. Структурно в ньому виділяють дно, тіло і шийку.
симптоми захворювання
Симптоматика аневризми залежить багато в чому від ділянки судини, де вона знаходиться. Симптоми аневризми:
- слабкість;
- нудота;
- Погіршення зору;
- світлобоязнь;
- запаморочення;
- Порушення мови;
- Проблеми зі слухом;
- Оніміння одного боку тіла, особи;
- Головні болі;
- Двоїння в очах.
Простіше виявити освіту на стадії його розриву, коли ознаки більш явні.
Нападоподібний головний біль
Локальна біль в голові різної інтенсивності, яка повторюється в одній ділянці, характерна для аневризми судин головного мозку. При ураженні базилярної артерії, біль виникає в одній половині голови, коли освіта перебуває в задньої мозкової артерії, біль з'являється в скроні, потиличної області. Для аневризм передньо-сполучної і передньо-мозкової артерій звичайні сильні больові відчуття на лобно-орбітальному ділянці.
Інші ознаки аневризми
Відомі й інші ознаки аневризми мозку. Можливі такі симптоми:
- Різкий свист шум у вусі;
- Спостерігається косоокість;
- Зниження слуху одностороннє;
- Опускається верхню повіку (явище птозу);
- Розширюється зіницю;
- З'являється двоїння в очах;
- Раптова слабкість в ногах;
- Зір порушується: все стає мутним, спотворюються предмети;
- Парез лицьового нерва периферичного типу;
- Поля зору спотворюються або випадають.
В цілому симптоми аневризми можуть нагадувати ознаки інсульту, порушення кровообігу.
Увага! Якщо спостерігаються навіть окремі симптоми аневризми, необхідно невідкладно звертатися до лікаря. Коли стан важкий, важливо негайно викликати швидку допомогу. Своєчасне лікування, оперативне втручання здатні впоратися із захворюванням.
Причини виникнення мозкових аневризм
На даний момент повна теорія виникнення аневризм знаходиться на стадії розробки. Однак досить докладно досліджені фактори, які сприяють розвитку утворень.
Найбільш серйозна причина розвитку аневризми - вроджені дефекти, наявні в м'язовому шарі церебральних артерій. З'являються вони часто на ділянках сильних вигинів артерій, їх сполуки. Спостерігається дефіцит колагену, що провокує аномальні освіти. Даний фактор - спадковий.
Викликають розвиток аневризм і гемодинамічні порушення: нерівномірний кровотік, підвищений тиск. З найбільшою силою це проявляється на ділянках, де артерії розгалужуються. Кровотік порушений, чинить тиск на вже деформовану стінку судини, що призводить до її стоншення, розриву.
Генетичне порушення, що викликає ураження судин, - патологічне явище, коли переплітаються вени і артерії головного мозку, порушуючи кровообіг. Супроводжують аневризми і злоякісних новоутворень, коли метастазують пухлини шиї, голови. Слід зазначити ще деякі причини виникнення аневризм:
Всі ці фактори ставлять під удар систему кровообігу, судини, сприяють розвитку аневризм.
Розрив аневризми і його наслідки
Розрив аневризми в найбільш тонкому місці призводить до крововиливу субарахноїдального типу або внутрішньомозкової гематоми. Кров може потрапити в шлуночки мозку, мозкові тканини. У 100% випадків розвивається судинний спазм . Ймовірна гостра оклюзійна гідроцефалія мозку при закритті лікворних шляхів скопилася в шлуночках кров'ю, набряк головного мозку. Мозкова тканина реагує на продукти розпаду крові, характерний некроз, припинення роботи окремих мозкових ділянок.
При розриві аневризми виникає частковий параліч, різка нудота, головний біль, блювота. Свідомість плутається, хворий може впасти в коматозний стан. З'являються судоми, характерний птоз і різні порушення зору.
Ускладнення після розриву аневризми
Внаслідок крововиливу, спровокованого розривом аневризми, спостерігається ряд ускладнень. Виникає церебральний ангіоспазм, імовірний повторний розрив аневризми. можливий розвиток ішемії головного мозку , Яка призводить до летального результату в 17% випадків. Ускладнення схожі з такими при ішемічному, геморагічному інсульті. В окремих випадках після розриву освіти розвивається судомний синдром. Вірогідні наступні ускладнення.
- Больовий синдром. Після інсульту можуть розвинутися больові напади різної інтенсивності і тривалості. Пульсуюча і стріляючий біль, відчуття жару насилу знімається знеболюючими препаратами.
- Когнітивні порушення. Хворі втрачають здатність переробляти зовнішню інформацію, сприймати її. Порушується логіка і ясність мислення, пам'ять, втрачається здатність планування, навчання, прийняття рішень.
- Статева психологія. Характерні депресивні стани, різкі зміни настрою, підвищення дратівливості, безсоння, відчуття тривоги.
- Утруднення дефекації і сечовипускання. Хворі відчувають труднощі з сечовим міхуром, кишечником, їх випорожненням.
- Порушення зору. Аневризма сонної артерії характеризується зниженням гостроти зору, випаданням ділянок полів зору, двоїнням в очах.
- Утруднене або порушене ковтання. Дане ускладнення може призвести до потрапляння їжі в трахею і бронхи, а не в стравохід. Вірогідні зневоднення організму і запори.
- Порушення поведінки. Характерні емоційна лабільність, уповільнення реакції, агресія або лякливість.
- Порушення сприйняття. Хворий не в змозі взяти в руки предмет, не розуміє, що він бачить перед собою.
- Проблеми з промовою. Ускладнено розуміння і відтворення мови. Хворі відчувають труднощі при рахунку, письмі, читанні. Дане ускладнення характерно при пошкодженні лівої півкулі головного мозку (у правшів).
- Рухові порушення. Виникають параліч, слабкість, хворі рухаються і ходять з трудом, порушена координація. Іноді спостерігається геміплегія - порушення руху одного боку тіла.
Після розриву аневризми важливо своєчасно розпочати лікування, правильно організувати подальшу реабілітацію хворого.
Оперативне втручання
У більшості випадків найбільш ефективним засобом для лікування аневризми вважається операція . Проводять клипирование, зміцнюють стінки судин, порушують прохідність судин на ділянці ураження спеціальними мікроскопічними спіралями.
кліпування
кліпування аневризми
кліпування проводиться при прямому оперативному втручанні. Операція відкрита, внутрішньочерепна. Аневризма вимикається із загального кровотоку, при цьому зберігається прохідність несе і навколишніх судин. Обов'язково здійснюється видалення крові в усьому субарахноїдальномупросторі або дренування внутрішньомозкової гематоми.
Дана операція визнана в нейрохірургії однієї з найбільш складних. Шийка аневризми повинна бути блокована одномоментно. Підбирається оптимальний хірургічний доступ, використовується сучасне мікрохірургічне обладнання, операційний мікроскоп.
Зміцнення стінок посудини
Іноді вдаються до методу зміцнення стінок аневризми. Уражена ділянка обертається хірургічної марлею, що провокує утворення з сполучної тканини особливої капсули. Недолік методу - висока ймовірність кровотеч в післяопераційний період.
ендоваскулярні операції
Зараз популярний метод цілеспрямованого порушення прохідності аневризми. Потрібну ділянку судини штучно блокується за допомогою спеціальних мікроспіралей. Прохідність сусідніх судин ретельно досліджується, операція контролюється завдяки ангіографії . Даний метод малоінвазивний, широко застосовується в Німеччині. Операція не вимагає розтину черепа, менш травматична.
Аневризма ДО і ПІСЛЯ ендовазальной операції
післяопераційні ускладнення
Нерідко виникають післяопераційні ускладнення. Зазвичай вони пов'язані з розвитком гіпоксії мозку, спазму судин, особливо, коли втручання було здійснено в гострому періоді крововиливу в мозок. Також ускладнення спостерігаються при пошкодженні стінок аневризм. В окремих випадках мікроспіралей проколює стінку.
Кисневе голодування характерно для повної або часткової непрохідності судини, який несе аневризму. Зараз завдяки сучасним методикам простір судини може бути розширена й зміцнена штучно, щоб забезпечити необхідний кровотік на строго певних ділянках.
Летальний результат вірогідний, якщо аневризма відноситься до гігантських, знаходиться на важкій стадії розвитку. Важливо вчасно починати лікування, проводити оперативне втручання, що не запускаючи хвороба. Смертність мінімальна, якщо хвороба не встигла перейти до стадії загострення, операція пряма. Окремі летальні випадки вірогідні через індивідуальних особливостей організму, які пов'язані прямо пов'язана з хворобою, операцією.
Безопераційні методи лікування
Незважаючи на те, що основний і радикальний метод для боротьби з хворобою - оперативне втручання, проводиться і консервативне лікування. В першу чергу, необхідно постійно перебувати під наглядом лікаря. Кожен пацієнт потребує індивідуального підходу, потрібно враховувати його стан в цілому, всі особливості організму. Важливий такий підхід і при виборі оперативного лікування. Використовуються різні препарати, щоб не допускати розрив аневризми, покращувати загальний стан.
- Від нудоти й знеболюючі препарати. Вони необхідні для полегшення стану хворого.
- Препарати для стабілізації кров'яного тиску. Найважливіше забезпечити певний фіксований поріг, вище якого тиск не підніметься. Зростання кров'яного тиску може привести до розриву аневризми, крововиливу.
- Протисудомні ліки. Ці препарати теж зазвичай призначаються, оскільки вірогідна поява судом.
- Блокатори кальцієвих каналів . Препарати запобігають церебральний спазм, стабілізують кровоносні судини. Застосовувати ліки необхідно, щоб не був припинений доступ крові до тих ділянок мозку, які постраждали внаслідок розвитку аневризми.
Оптимально поєднувати консервативне і оперативне лікування, оскільки аневризма головного мозку потребує саме в хірургічному втручанні для зниження ризику її розриву, запобігання летального результату.
Профілактика аневризми судин головного мозку
В першу чергу необхідно звернути увагу на фактор спадкової передачі захворювання, схильності до нього. Профілактика аневризми головного мозку базується на своєчасному діагностуванні хвороби, виявленні симптоматики, проходження обстеження, після якого негайно призначається відповідне лікування. Досить надійні результати дає магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія мозку . Також проводять ангіографію.
Людині, який вже підозрює наявність даного захворювання, слід підтримувати себе в особливому стані не тільки фізично, а й емоційно. Важливо не перенапружуватися, уникати перевтоми. Необхідно докладати зусилля, щоб постійно стабілізувати емоційний фон і не перезбуджуватися. Треба забути про стреси, переживання, марних образи і сумнівах, потрібно жити сьогоденням і насолоджуватися кожним днем.
Важливо звести ризик пошкодження судин, травм голови до мінімуму. Необхідно постійно здійснювати контроль кров'яного тиску. Велику роль відіграє своєчасне виявлення первинного застережливого кровотечі. Ігнорувати симптоми аневризми головного мозку не можна - потрібно негайно звертатися до фахівця.
