Артеріальної аневризми судин головного мозку
Клінічні спостереження
Пам'ятка
Артеріальні аневризми є пропозиція чи дифузне розширення просвіту артерії або випинання її стінки. Виділяють мішечкуваті аневризми (99%) і фузіформние аневризми (1%). У мешотчатой аневризмі розрізняють шийку, тіло і дно. Розміри і форма аневризм можуть бути варіабельними.
Етіологія
Аневризми вважаються придбаним захворюванням, проте в багатьох випадках є генетично обумовлена неповноцінність судинної стінки. У 0,4-2,5% випадків аневризми можуть виникати в результаті запальних змін в стінці артерій. Ще рідше зустрічаються травматичні і розшаровуючі аневризми (<1%).
Статистика
Аневризми, як причина внутрішньочерепних крововиливів, виявляються у 3-15 чоловік на 100 000 населення щорічно. Летальність при першому крововиливі становить 10-15%, з тих, що вижили хворих 50% мають неврологічні розлади. Ризик повторного крововиливу протягом 6 міс. - 50%. 85-90% інтракраніальних аневризм локалізуються в басейні сонних артерій, 10 -15% - в вертебро-базилярному басейні. Множинні аневризми становлять 15-20%. З них 75% хворих з множинними аневризмами мають 2 аневризми, 15% - 3 аневризми, 10% - більше трьох.
Течія
Розрізняють дві форми клінічного прояву артеріальних аневризм: апоплексичного і паралітичну (пухлиноподібну). Найбільш частою є апоплексична форма, що характеризується раптовим розвитком так званого спонтанного внутрішньочерепного крововиливу. Артеріальні аневризми, що досягають великих розмірів, за своїм клінічним перебігом нагадують доброякісні пухлини. Такий підрозділ аневризм вельми умовно, оскільки і великі і гігантські аневризми, в окремих випадках так само можуть бути причиною важких внутрішньочерепних крововиливів.
діагностика
Комп'ютерна томографія дозволяє оцінити обсяг і локалізацію внутрішньочерепного крововиливу, наявність набряку мозку і вогнищ ішемії. Інформацію про аневризмі можна отримати при СКТ ангіографії, МРТ і МР-ангіографії. Найбільш повна оцінка анатомічних параметрів аневризми здійснюється за даними контрастної ангіографії і 3 D ангіографії. Ступінь спазму мозкових артерій оцінюється по швидкості кровотоку за допомогою транскраніальної доплерографії. У гострому періоді крововиливу на основі цих показників планується тактика ведення хворого.
лікування
Існують кілька методів лікування аневризм: 1. Пряме хірургічне втручання (кліпування). 2. Ендоваскулярне лікування. 3. Комбіновані методики (кліпування з внутрішньосудинної аспірацією). Більш детальна інформація про прямих втручань знаходиться на сайті 3 судинного відділення . На сучасному етапі розвитку судинної нейрохірургії та розвитку нових технологій в медицині все більшого і більшого значення набуває внутрішньосудинний метод в лікуванні артеріальних аневризм судин головного мозку. Це обумовлено тим, що малотравматичної ендоваскулярного втручання і можливість повного виключення аневризми з кровотоку дозволяє проводити ці операції навіть в гострому періоді внутрішньочерепного крововиливу з мінімальною небезпекою для життя пацієнта. Крім цього, на увазі важкодоступність для прямого хірургічного втручання, аневризми деяких локалізацій можуть бути вимкнені тільки за допомогою методів ендоваскулярної хірургії. В першу чергу це відноситься до аневризмам кавернозного сегмента внутрішньої сонної артерії (ВСА), великим і гігантським аневризмам вертебро-базилярного басейну. Методи виключення аневризми з кровотоку можна розділити на реконструктивні (оклюзія порожнини аневризми зі збереженням просвіту несе судини) і деконструктивного (з оклюзією просвіту несе аневризму судини).
реконструктивні операції 
Для оклюзії аневризм в даний час використовуються мікроспіралі, виготовлені з платини. Метод балонної оклюзії пішов в минуле у зв'язку з високим ризиком крововиливу в момент роздування балона в порожнині аневризми. До недавнього часу основним параметром, що визначає можливість оклюзії аневризми ендоваскулярних методом був показник співвідношення розміру тіла аневризми і розміру її шийки = 2: 1. Однак з появою стентів для інтракраніальних судин показання для ендоваскулярного втручання при аневризмах з широкою шийкою істотно розширилися. Крім цього збільшилася ефективність оклюзії і знизився відсоток реканалізації. Суть стент асистуючої методики при лікуванні аневризм полягає в запобіганні зсуву спіралей в просвіт несе судини. Першим етапом в несучий посудину на рівні шийки аневризми встановлюється стент. Потім в порожнину аневризми через осередок стента проводиться мікрокатетер, через який доставляються мікроспіралі. В результаті щільного заповнення мікроспіралей досягається вимикання аневризми з кровотоку. В останні роки з'явилася нова категорія внутрішньочерепних стентів, так звані потоконаправляющіе стенти (flow diverter s), які дозволяють зменшувати кровотік в аневризмі, направляючи основний потік крові по несе судині. Тромбування аневризми після установки такого стента настає в період від 3-4 міс. до 6-12 міс. після операції. Ця методика найбільш ефективна для лікування аневризм великих і гігантських розмірів.
деконструктивного операції
У ряді випадків, особливо при гігантських аневризмах, коли неможливо провести реконструктивну операцію, проводиться перекриття просвіту несе аневризму судини. Зупинка кровотоку в несучій посудині призводить до тромбування аневризми з подальшою інволюцією тромбу. В результаті цих процесів відбувається поступове зменшення обсягу аневризми. Для того, щоб зробити таку операцію необхідно досліджувати можливості колатерального кровопостачання мозку за допомогою ангіографії і тимчасового окклюзионного тесту (тимчасове перекриття просвіту артерії за допомогою балона). При недостатньому коллатеральном кровопостачанні проводиться накладення різних обхідних анастомозів між екстракраніального і інтракраніальних судинами.
