Анкілозуючий спондилоартрит, хвороба Бехтерева
Анкілозуючий спондилоартрит, хвороба Бехтерева - це хронічне запальне захворювання суглобів хребта з досить частим залученням до процесу периферичних суглобів.
Етіологія. Невідома, обговорюється роль кишкової інфекції, в тому числі мікроорганізмів сімейства Enterobacteriaceae і серед них головним чином Klebsiella. Не виключається можливість урогенний-ментальною інфекції. У патогенезі твердо встановлено значення спадкової схильності до виникнення хвороби, доведеною, зокрема, високою частотою виявлення антигену гістосумісності В27 у хворих. Носійство HLA-B27 встановлено у 80-95% хворих на анкілозивний спондилоартрит-том (АС) дорослих і у 86% дітей при наявності лише у 2-12% в загальній популяції. Найбільш популярна теорія перехресної толерантності, яка базується на уявленні про нездатність позитивних по HLA-B27 індивідуумів до розпізнавання подібних антигенів деяких мікроорганізмів і до їх виведенню.
Захворювання найбільш часто зустрічається у чоловіків до 30 років, а серед дітей і підлітків - у хлопчиків старше 11 років.
Анкілозуючий спондилоартрит Клінічна картина. Типовими вважаються ознаки запалення в суглобах хребта, які проявляються спочатку болями в крижовому і поперековому відділах з поступовим поширенням на вище розташовані відділи, запалення малорухомих суглобів (крижово-клубових, грудіноключичних, грудінореберних). Поступово розвиваються обмеження рухливості в хребті, порушення постави (кіфоз, сколіоз, згладжена фізіологічних вигинів), в пізніх фазах в зв'язку з окостенінням кільця міжхребцевих дисків і зв'язок хребет втрачає рухливість ( «бамбукова тростина»), розвивається своєрідна постава хворого - «поза прохача» . Поразка крижово-клубового зчленування і інших відділів хребта розвивається повільно і в дитячому віці нерідко безсимптомно. Майже у всіх дітей і підлітків на початку АС домінують ознаки ураження колінних, гомілковостопних, тазостегнових суглобів, іноді - суглобів верхніх кінцівок (плечових, променезап'ясткових). Запалення розвивається в небагатьох, зазвичай асиметричних, суглобах (олігоарт-рит), носить, за винятком кокситу, доброякісний характер, нерідко рецидивує. Приблизно у 20% хворих в початковій фазі і в подальшому відзначаються болі в області п'яти (ахіллодінію) внаслідок запальних і дистрофічних процесів в місці прикріплення пяточного (ахіллового) сухожилля, його піхви, п'яткових «шпор», бурситів тощо. У окремих дітей хвороба починається з поразки очей (увеїт).
Температурна реакція зазвичай стійко нормальна, зрідка субфебрильна. Можливе ураження аорти: розширення кореня аорти, потовщення стулок аортального клапана, формування його недостатності (описаний міокардит з ознаками порушення серцевого ритму і провідності). Лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки не характерні. У крові - незначні або помірні ознаки запального процесу, ревматоїдний фактор не визначається, відзначаються підвищення основних класів іммуногло-Булинь, диспротеїнемія.
У синовіальній рідині з периферичних суглобів - помірний запальний процес, не міститься ревматоїдного фактора. На рентгенограмах хребта і суглобів в ранній фазі змін не виявляється, за винятком можливих змін крижово-клубового зчленування у вигляді завуальоване ™, звуження або розширення, нерівності контурів. Сцинтиграфічної дослідження з пирофосфатом техніці виявляє його накопичення в уражених відділах хребта і периферичних суглобах; метод інформативний при обстеженні малодоступних для візуального контролю суглобів: крижово-клубових і тазостегнових.
Анкілозуючий спондилоартрит діагноз. У початковій фазі хвороби важкий, оскільки відсутні патогномонічні клінічні ознаки і надійні лабораторні тести. В якості критеріїв діагностики АС можуть бути використані основні ознаки (рецидивний доброякісний олігоартріт великих і середніх суглобів нижніх кінцівок; коксит на початку захворювання; сакроілеіт одно- або двосторонній, ураження п'яткових областей; наявність антигенів HLA-B27); додаткові ознаки (обтяжена по АС спадковість; чоловіча стать; вік старше 10 років; доброякісний передній увеїт).
Диференціальний діагноз проводиться з ревмато-ідним артритом, для якого характерно ураження нижніх відділів хребта, кульшових суглобів на початку розвитку хвороби і п'яткових областей. У диференціації від інших спондилоартритов «кола НЬА-В27-позитивних», таких, як хвороба Рейтера, псоріатичний артропатія, іерсініозной артрит, допомагають властиві їм ознаки, що не зустрічаються при АС. Диференціюють також від попереково-крижового радикуліту, остеохондрозу, спондильозу, спондилоартроз, пухлинних, запальних процесів в хребті та ін.
Прогноз. Серйозний, але сприятливий для життя і тривалого збереження працездатності.
Анкілозуючий спондилоартрит лікування. Доцільні енергійні і регулярні заняття лікувальною фізкультурою.
АЮРВЕДА І ЛІКУВАННЯ БОЛЕЗНЕЙ⇒
