Антибіотики при панкреатиті у дорослих

1. У яких випадках потрібне використання антибіотиків?
2. Принципи підбору антибіотиків для лікування панкреатиту
3. Антибіотики при гострому панкреатиті
4. Антибіотики при хронічному панкреатиті
5. Огляд кращих препаратів
6. можливі протипоказання

Антибактеріальна терапія при панкреатиті - найчастіше виправданий захід. Тільки у пацієнтів з хронічною рецидивуючою формою хвороба ускладнюється більш ніж в 30% випадків. Антибіотики при панкреатиті у дорослих дозволяють уникнути сепсису, заочеревинної флегмони, абсцесу, запалення очеревини.

Найефективнішими вважаються препарати класу фторхінолонів, карбапенемів, цефалоспоринів 3-4 покоління. Дані антибіотики краще за інших проникають в тканини підшлункової залози і накопичуються в концентрації, достатній для лікування.

У яких випадках потрібне використання антибіотиків?

Варто відзначити, що антибактеріальне лікування при панкреатиті призначається не завжди. Самостійно приймати подібні препарати неприпустимо. Антибіотик повинен призначити лікар. Показання до застосування:

• холангіт, кісти, зараження некротизированного ділянки підшлункової залози, інші бактеріальні ускладнення;
• важкий перебіг хвороби (некроз більше 30% підшлункової залози, підвищення лактатдегідрогенази в крові, зниження антипротеаз, С-реактивний білок в крові вище 150 мг / л і інші ознаки);
• в профілактичних цілях при застої жовчі, утворення псевдокісти, наявності вогнищ некрозу, розриві протоки;
• пацієнти з важкими захворюваннями (ВІЛ-інфіковані, діабетики, хворі на онкопатологію, туберкульоз, вірусні гепатити).

Цікаво! Бактерії потрапляють в підшлункову залозу переважно через лімфатичні судини з кишечника (E.coli), рідше - висхідним шляхом з 12-палої кишки, через кровотік, з ворітної вени.

Принципи підбору антибіотиків для лікування панкреатиту

Антибіотики при панкреатиті підбираються індивідуально, з урахуванням особливостей пацієнта, історії хвороб, ступеня ураження підшлункової залози. Однак існують загальні принципи, якими керуються лікарі:

1. Кращі препарати, які випускаються в розчинах для або внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій.
2. Антибіотик повинен проникати в підшлункову залозу і прилеглі тканини.
3. Вибір робиться на користь препарату, який здатний створювати максимальну концентрацію.
4. Побічні явища, пов'язані з прийомом антибіотика, повинні бути мінімальні.
5. Не рекомендується застосовувати препарати з можливим токсичною дією на підшлункову залозу.
6. Оптимально, якщо антибіотик призначається з урахуванням різновиду виявлених патогенних мікроорганізмів і їх чутливості.

Замітка. Дослідити флору підшлункової залози у багато разів важче, ніж, наприклад, кишечника. Крім того, навіть при заборі матеріалу (інвазивних шляхом), чекати результатів доведеться відносно довго. Тому багато лікарів віддають перевагу антибіотикам широкого спектру дії. При цьому враховується можливий спектр збудників.

Розрізняють декілька основних груп антибактеріальних препаратів. Вони відрізняються різним механізмом дії. Більшість антибіотиків ефективні проти безлічі бактерій відразу, інші - тільки проти певних видів. Також розрізняють препарати, що знищують патогенні мікроорганізми і пригнічують їх розмноження.

При панкреатиті вибір антибактеріального засобу залежить від ступеня мікробного обсіменіння, форми запалення, стану організму пацієнта в цілому. Можуть призначатися як сильнодіючі антибіотики, так і препарати, які концентруються в тканинах підшлункової залози в мінімально пригнічують дозах. Бажана форма випуску - ін'єкційна.

Типи антибіотиків, що застосовуються при панкреатиті:

1. Максимально ефективні. Клас фторхінолонів ( «Пефлоксацин»), карбапенеми ( «Имипенем»), цефалоспорини 3-4 покоління ( «Цефепим», «Цефотаксим») в поєднанні з «Метронідазол», «мезлоцилін», «кліндаміцину».
2. Створюють мінімальні терапевтичні концентрації. Захищені пеніциліни ( «Тикарцилін / клавуланат», «тазоцін»), цефалоспорини 3 і 4 покоління ( «Цефепим», «Цефотаксим»).

Увага! Цефалоспорини першого покоління ( «Цефазолін»), аміноглікозиди ( «Амікацин»), амінопеніцилінів ( «Амоксицилін») і препарати тетрациклінової групи ( «Тетрациклін») при панкреатиті не використовуються через погану проникаючу здатність.

Антибіотики при гострому панкреатиті

Гостра форма панкреатиту (або загострення хронічної) найчастіше вимагають максимально ефективної антибактеріальної терапії. Відповідно до проведених досліджень, кращих результатів вдається домогтися при застосуванні «іміпенемом», «Заноцину», «ципрофлоксацину» і «Цефтріаксона».

Однак найбільш часто фахівці використовують наступну схему: «Метронідазол» (внутрішньовенно кожні 8 годин) з «цефотаксиму» (внутрішньовенно 2 рази на добу). Іноді «Цефотаксим» замінюють «мезлоцилін» (внутрішньовенно один раз на день). При вираженій інтоксикації, високий ризик розвитку сепсису і перитоніту пацієнту призначається перитонеальний діаліз (дозволяє ефективно видалити токсичні і вазоактивні речовини).

Антибіотики при хронічному панкреатиті

Антибактеріальна терапія проводиться тільки в період загострення захворювання. Поза нападами приймати антибіотики недоцільно. У період ремісії панкреатиту слід дотримуватися дієти (стіл Певзнера 5п), приймати ферментні препарати.

Можна провести курс профілактичного прийому пробіотиків з корисними лакто-і біфідобактеріями в складі ( «Лінекс», «Біфідумбактерин», «Аципол», «Біфіформ» та інші). Такі препарати відновлюють мікрофлору, зміцнюють імунітет, тим самим запобігаючи розмноженню хвороботворних мікроорганізмів. Після лікування антибіотиками прийом пробіотиків обов'язковий.

Огляд кращих препаратів

Не можна впевнено назвати один будь-якої препарат кращим. Найефективніший антибіотик - це правильно підібраний для конкретного паціента.Рассмотрім часто призначаються антибактеріальні препарати при панкреатиті:

1. «Имипенем». Антибіотик широкого спектру дії групи карбапенеми. Чи не метаболізується в печінці, виведення відбувається через нирки. При швидкому внутрішньовенному введенні можуть виникати побічні ефекти у вигляді алергії, розлади травлення, судом. Дорослим призначається по 0,5 грам кожні 6 год або по 1 граму кожні 8 год внутрішньовенно крапельно протягом півгодини. Випускається в флаконах по 0,5 грам порошку для приготування ін'єкційного розчину. Розлучається зі 100 мл фізіологічного розчину або 5% глюкози. Орієнтовна вартість - 650 рублів. Аналогічний препарат - «Тиенам».
2. «Цефтіріаксон». Антибіотик з широким спектром дії, цефалоспорин 3 покоління. Має найтриваліший період напіввиведення (до 7 годин), добре зв'язується з білками плазми. Виводиться через печінку і нирки. Застосування: дорослим вводиться парентерально по 1-2 грами на добу одноразово. Для внутрішньом'язових ін'єкцій розлучається з 1% -м розчином лідокаїну. Аналоги - «цефтріабол», «Роцефін», «Форцеф», «ЛЕНДАЦИНУ». Варто препарат від 19 рублів за флакон.
3. «Цефепим». Цефалоспориновий антибіотик 4 покоління широкого спектра дії. Форма випуску - флакони з 0,5, 1 і 2 грамами порошку для приготування розчину для ін'єкцій. Дорослим призначається по 1-2 грами раз в 8-12 годин. Основна частина виводиться через нирки в незмінному вигляді. Аналоги - «Абіпім», «Максипім», «Позінег». Орієнтовна вартість - 150 рублів.
   

   можливі протипоказання

Антибіотики - далеко не нешкідливі препарати. Разом з хвороботворними бактеріями вони знищують корисні мікроорганізми. Крім того, практично всі антибактеріальні препарати можуть викликати побічні реакції - алергію, інтоксикацію, порушення з боку травного тракту, центральної нервової системи, печінки, нирок. Тому призначають їх у разі, коли очікувана користь перевищує ризик.

З особливою обережністю антибіотики застосовуються для лікування хворих з печінковою і нирковою недостатністю, вагітних. При виявленні негативних реакцій препарат замінюється.

Антибіотики при гострому панкреатиті у дорослих - невід'ємна частина терапії. Препарати допомагають уникнути серйозних ускладнень, які часто призводять до летального результату. Який саме антибіотик підійде пацієнтові, може сказати тільки лікар. Важливо враховувати не тільки ефективність препарату, а й стан хворого, ступінь ураження підшлункової залози. НЕ вболівайте!