Антибіотики в поході: загальний огляд та правила застосування.

Невелике вступ: стаття має на увазі вже наявну якусь базу уявлень про медицину у читача, зокрема розуміння того, що таке взагалі антибіотики і з чим і для чого їх потрібно їсти.

Основа для цієї статті взята з лекцій Гірського клубу МДУ, я її переробив під наші завдання і кілька оновив щодо нашого часу. Матеріал призначений для туристів і вижівальщік.

Антибіотики - ліки особливі. Їх дія спрямована на мікроорганізми, які можуть оселитися в тілі людини. У нашому випадку ми будемо вести мову про антибіотики і протимікробних засобах вибіркової дії, так як у них, з точки зору бактерій, багато спільного.

Чим принципово відрізняються один від одного «антибіотики» і «протимікробні засоби»? Тут є деяка термінологічна тонкість. Протимікробними називаються всі речовини, які вбивають або уповільнюють розмноження мікроорганізмів - до мікроорганізмів відносяться бактерії, найпростіші, гриби і віруси. При цьому протимікробні засоби бувають неизбирательного дії - антисептики, про них ми говорити в цій статті не будемо - і вибіркової дії. Антибіотиками ж за традицією прийнято називати тільки ті протимікробні засоби вибіркової дії, які отримують, або отримували раніше природним шляхом, наприклад, з цвілі. Тому той же самий стрептоцид, який, по суті, нічим не відрізняється від антибіотиків, антибіотиком не називається, так як синтезується штучно. Також формально не є антибіотиком і популярний препарат ципрофлоксацин (цифран, ципролет). Звичайно, бактерії цього не знають, і їм абсолютно все одно, як називається вбиває їх речовина.

Що спільного між антибіотиками і тими протимікробними засобами, про які ми будемо вести мову? Чому ми їх об'єднуємо в одне ціле? Загальні у них принципи дії та правила їх використання. І це важливо. Розберемо їх докладніше.

1. Не існує такого антибіотика, який вбивав би все мікрооорганізми. У будь-якого такого препарату є свій спектр дії, тобто сукупність видів бактерій, грибів, найпростіших і вірусів, на які він може надавати гнітюче дію. Якщо, наприклад, при розладі травлення, викликаному кишковою паличкою, призначити чудовий антибіотик, який діє на купу всяких бактерій, але не діє безпосередньо на кишкову паличку, то ніякого толку не буде. Що робити? Як зрозуміти, хто викликав хвороба і чим його можна вбити? На жаль, на маршруті або при тих випадках, коли ми можемо сподіватися тільки на себе, у нас немає можливості визначити причину інфекційного захворювання, так як для цього потрібна мікробіологічна лабораторія. Не знаючи ж причини інфекційного захворювання, в умовах, коли ми змушені використовувати подібні засоби самостійно, можна і потрібно користуватися антибіотиками з широким спектром дії.
2. Існує особливості в дозуваннях і тривалості застосування антибіотиків. Відомо, що будь-які ліки, крім основних, мають побічними діями. Тому зазвичай намагаються по можливості максимально знизити дозування і тривалість застосування препарату. З протимікробними засобами ситуація кардинально інша. Справа в тому, що мікроорганізми вміють дуже добре пристосовуватися до антибіотиків. Якщо дати бактерії невелику дозу препарату, яка не вб'є її, бактерія навчиться справлятися з дією цієї речовини, для неї це буде як "вакцина" проти антибіотика. І коли ми, зрозумівши, що мала доза неефективна, збільшимо її, "навчена" бактерія не згине вже і від великої дози. Те ж саме відноситься до тривалості застосування. Якщо скасувати антибіотик, як тільки з'явиться найменший ефект, то "недобиті" бактерії вироблять до нього стійкість (резистентність) і в наступний раз цей антибіотик вже не допоможе. Причому не допоможе не тільки хвоста, «не допівшему" препарат, але і всім тим людям, яких ця морда заразить. Прийом антибіотиків потрібно продовжувати хоча б кілька днів після зникнення симптомів захворювання.
3. З вищесказаного випливає: чим рідше і чим правильніше застосовується антибіотик, тим він ефективніший. Тому перш, ніж застосувати той чи інший антибіотик, завжди варто подумати, чи треба це робити. У світових масштабів вироблення резістенстності у бактерій носить характер справжнього лиха: темп винаходу нових антибіотиків не встигає за темпом винаходи мікроорганізмами способів боротьби з наявними засобами. Захистимо свій біологічний вид, будемо дбайливо ставиться до антибіотиків!
4. Є ще одна причина обережно ставиться до призначення антибіотиків. Справа в тому, що мікроорганізми бувають не тільки "шкідливі", але і "корисні". Застосовуючи антибіотики, потрібно враховувати їх вплив на нашу нормальну мікрофлору. Що таке нормальна мікрофлора? Її становить безліч бактерій і грибів, що мешкають на шкірі, в шлунково-кишковому тракті і в дихальних шляхах. Ми з ними пристосувалися один до одного: ми їм надаємо житло, вони нам теж дають щось взамін. По-перше, вони не пускають "чужаків", шкідливих микрорганизмов, на свою територію. По-друге, в кишечнику мікроорганізми допомагають травленню. Але наше з ними сусідство далеко від ідилії: варто нам ослабнути ослабнути, і мікроорганізм може захотіти переглянути "договір про перемир'я". Так, наприклад, відбувається, коли ми переохолоджуватися і в результаті починається застуда - мікроорганізми, що мешкають в дихальних шляхах, заявляють про свої права. Антибіотики, природно, діють не тільки на тих бактерій, на яких ми хочемо вплинути, але на всіх мікроорганізми, що входять в їх спектр дії. Тому найчастіше уражається і нормальна мікрофлора. Знаючи її функції, неважко здогадатися, що в результаті страждає імунітет - наша стійкість до інфекцій слабшає, порушується травлення. Крім того, ми порушуємо баланс, який існує в нормальній мікрофлорі. Складові її види ворогують між собою. Якщо ми, наприклад, застосовуємо доксициклін, який вбиває бактерій, то що залишилися на самоті гриби можуть не в міру розмножитися. Тому разом з доксицикліном і подібними препаратами в більшості випадків слід застосовувати протигрибкові засоби, наприклад, ністатин.

Тепер від загальних принципів перейдемо до конкретних препаратів.

Першими антибіотиками були бензилпеніцилін, произведшие справжню революцію в медицині. Однак, будучи ефективними півстоліття тому, в даний час вони по вже зрозумілим нам причин втратили ефективність. В цілому ці препарати досить нешкідливі, і це їх гідність. А що стосується ефективності, то існують синтетичні аналоги бензилпеніцилін, такі, наприклад, як ампіцилін і амоксицилін, і вони куди більш ефективні. Ампіцилін гірше всмоктується в кишечнику і може застосовуватися при кишкових інфекціях. Амоксицилін особливо ефективний у поєднанні з речовинами, що заважають бактеріям його розщеплювати. Такі препарати - амоксиклав, АУГМЕНТИН, незважаючи на солідну ціну, - цілком гідні кандидати в як в похідну аптечку, так і в аптечку вижівальщіка.

Схожі за механізмом дії на пеніциліни цефалоспорини. Ці антибіотики легко дізнатися по назві: цефазолін, цефаклор, цефтриаксон, цефіксим. В даний час синтезовано вже п'яте покоління цефалоспоринів. За винятком препаратів I покоління (цефазолін), цефалоспорини володіють непоганим спектром дії. На жаль, більшість з них можна застосовувати тільки у вигляді ін'єкцій (парентерально). Виняток становлять цефаклор і цефіксим. В принципі, розведення перентеральних препаратів в поході або при будь-якому НС у нас навряд чи вийде, якщо ми не є медичним працівником і у нас немає з собою фізрозчину.

Найчастіше в просунутих аптечках можна побачити ампули гентаміцину. Цей антибіотик відноситься до аміноглікозидів. Гентаміцин зручний тим, що його не треба розводити, можна вводити внутрішньом'язово. Та й ціна у нього дуже скромна. Крім того, показано, що, якщо вводити добову дозу аміноглікозидів НЕ дрібно - кілька разів на день по частинах, а раз на добу все відразу, то від цього ефективність тільки збільшиться, а побічні ефекти будуть менше. Тому гентаміцин вельми зручний в застосуванні. Однак аміноглікозиди мають порівняно серйозними побічними ефектами: вони токсичні для нирок, можуть викликати необоротне ушкодження органів слуху і рівноваги. Та й спектр їх дії підходить скоріше для застосування в лікарнях. Брати чи не брати їх в свою аптечку, вирішувати вам. Але, якщо вирішите все-таки взяти, знайте, що гентаміцин - аж ніяк не найсучасніший варіант, є аміноглікозиди ефективніше, наприклад, амікацин.

Я вже згадував доксициклін. Він дешевий і ефективний, застосовується перорально (всередину), однак викликає виражені порушення нормальної мікрофлори і його бажано поєднувати з протигрибковими засобами. Так само доксициклін токсичний для печінки. Разом з тетрацикліном доксициклін відноситься до тетрацикліну.

Ще більш токсична тетрацикліну левоміцетин (хлорамфенікол). Левоміцетин - це ефективний антибіотик, але його застосування обмежене, тому що він може дуже виражено впливати на систему крові, викликаючи, крім іншого, анемію, що особливо неприємно на висоті. В аптечці сенсу не має.

Чергова представляє для нас інтерес група антибіотиків - це макроліди, широко застосовуються при інфекціях дихальних шляхів. Найвідоміший макролід - еритроміцин, але нам найбільш цікавий не він, а азитроміцин (сумамед). Сумамед призначають всередину 1 раз на добу протягом трьох днів, в чому і полягає його зручність. Але коштує він досить дорого.

Нарешті, закінчуючи з антибіотиками, перед тим, як перейти до синтетичних протибактеріальної засобів, хочеться розповісти про "кращих з кращих" - карбапенеми. Ця група антибіотиків діє практично на всі мікроорганізми за рідкісним винятком. Але саме з цієї причини їх намагаються застосовувати якомога рідше: їх бережуть для тих випадків, коли ніщо більше не допомагає. Найбільш поширені имипенем (тиенам) і меропенем (Мерон). Останній ефективніше, але його можна вводити тільки внутрішньовенно. Тиенам можна вводити і внутрішньом'язово. Напевно, непогано було б мати карбапенеми в резерві на крайній - і тільки на крайній! - випадок (наприклад, розлитої перитоніт). Але однозначно, що малою вагою і об'ємом тут не обійдешся, та й ціною теж. Тому це непоганий варіант для польового госпіталю, аптечки поселення тощо, але ніяк не для походу або аптечки вижівальщіка.

Тепер перейдемо до синтетичних засобів. Перш за все слід зазначити сульфаніламіди. До них відносяться такі широко відомі препарати, як стрептоцид, сульфацил-натрій (альбуцид), Фталілсульфатіазол (фталазол), сульфагуанідін (сульгин). Сульфаніламіди, як і бензилпеніцилін, будучи винайдені давно, в даний час втратили колишню ефективність. Але не втратили побічних дій - порушення функції нирок, печінки та системи крові, а також високою алергенність. Тому в аптечках ніша для них вельми вузька - це місцеве застосування у вигляді очних крапель (альбуцид) і у вигляді коштів, які не всмоктуються в кишечнику (фталазол і сульгин).

Ще одне цікаве протимікробний засіб - метронідазол. Він цікавий тим, що, на відміну від перерахованих вище засобів, діє не тільки на бактерії, але і на найпростіших. Так що, якщо ви в Азії випьyoте воду з лямбліями, для виправлення наслідків цього промаху метронідазол буде незамінний. Метронідазол можна приймати у вигляді таблеток. Але враховуйте: його застосування не можна поєднувати з вживанням алкоголю! Метронідазол пригнічує фермент, инактивирующий ацетальдегід - речовина, що викликає похмілля. Наслідки - аж до летального результату.

І нарешті, ми наближаємося до одного з найпопулярніших похідних антибіотиків - ципрофлоксацину (Цифраном, ципролет і т.д.). Він відноситься до фторхінолонів - порівняно безпечною і ефективною групі препаратів. На жаль, ципрофлоксацин використовується так широко, що вже помітно втратив ефективність. Справа в тому, що в нашій країні використовується безліч неякісних препаратів, в які "не доповідають" ципрофлоксацин. А наслідки використання низьких доз антибіотиків ви вже знаєте. Тим більше насторожує любов походников і вижівальщік до цього препарату. В даному випадку принцип "старий, добрий" непридатний. Крім того, при респіраторних захворюваннях (тобто захворюваннях дихальної системи), настільки часто зустрічаються, ципрофлоксацин часто мало ефективний. У цього антибіотика є схожі на нього, але більш нові і ефективні, хоч і менш відомі, і як наслідок, менш "зіпсовані" "родичі", наприклад, левофлоксацин (таваник), моксифлоксацин (авелокс). Вони, на відміну від ципрофлоксацину, ефективні при захворюваннях дихальної системи, в тому числі при пневмонії. Але, як і більшість нових препаратів, дороги. Гідність же ципрофлоксацину в тому, що він є препаратом вибору при кишкових інфекціях. Фторхінолони можна застосовувати і ентерально, і внутрішньовенно. В експериментах на щурятами було показано, що фторхінолони порушують утворення хрящової тканини. Тому у дітей їх застосовують тільки за життєвими показаннями, тобто тоді, коли ніщо інше не допомагає, а втрачати вже нічого.

Природно, що я перерахував не всі сімейства антибіотиків. Їх істотно, але найбільш поширені і доступні ми розглянули.

Пара слів про протигрибкових засобах. У поході вони навряд чи знадобляться і їх має сенс брати тільки якщо у вас або кого-то з оточення є грибкові захворювання. В аптечках експедицій, поселень або якщо є бажання зібрати аптечку на випадок найбільшого в житті БП, то препарат буде дуже бажаний. Широко відомий ністатин не всмоктується в шлунково-кишковому тракті і прекрасно підійде для цих цілей.

Вибір препаратів по відношенню до похідній аптечці зводиться зазвичай до одного антибіотика широкого дії і одному для боротьби з кишковими інфекціями. Як правило, краще буде, якщо препарати матимуть форму таблеток, а не ін'єкцій (зараз ми говоримо про звичайний туриста, а не медичному працівнику). Крім цих антибіотиків також необхідно включати в аптечку і краплі для очей.

І на закінчення. Незважаючи на всі обмеження до застосування антибіотиків і їх небажані ефекти, слід розуміти, що у відсутності кваліфікованої допомоги часто ситуація стоїть дуже гостро. Антибіотики використовуються для запобігання і лікування запальних процесів, викликаних бактеріальною мікрофлорою. Прийом таких препаратів в поході - справа крайнього випадку, так як потужні антибіотики несуть масу побічних ефектів. Однозначно при лікуванні антибіотиками потрібно уникати складних і важких робіт, а також сонячного опромінення, так як останнім загрожує фототоксичності реакціями шкіри. Прийом антибіотиків обов'язково потрібно супроводжувати рясним питтям, що в деяких випадках на маршруті і тим більше при НС може бути пов'язане з труднощами.

Всі статті по похідній медицині