Апоплексія яєчника (розрив)

1. Симптоми апоплексії яєчника
2. Причини апоплексії яєчника
3. Діагностика апоплексії яєчника
4. Лікування апоплексії яєчника
5. Реабілітаційні заходи при апоплексії яєчника

В яєчниках статевозрілих жінки відбувається зростання фолікулів, дозрівання в них яйцеклітини, тобто підготовка до майбутньої вагітності. З початку менструального циклу починає зростати домінантний фолікул, який до середини менструального циклу досягає свого максимального розміру - близько 20 мм. Потім оболонка фолікула розривається, випускаючи з себе дозрілу яйцеклітину, - відбувається овуляція. На місці фолікула, що лопнув формується тимчасове утворення - жовте тіло, яке виробляє певні гормони, що готують організм жінки до вагітності. Це нормальний перебіг яєчникового циклу.

При дистрофічних і склеротичних змінах тканини яєчників, що зустрічаються при гострих і хронічних запальних процесах в придатках матки, при синдромі полікістозних яєчників і деяких інших захворюваннях, а також при медикаментозної стимуляції овуляції виникають певні порушення в процесі овуляції і формування жовтого тіла. В результаті кровоносні судини в місці розриву яєчника погано скорочуються, триває і посилюється кровотеча у черевну порожнину, а в жовтому тілі через ламкість судин формується крововилив - гематома. Все це супроводжується больовим синдромом, слабкістю, запамороченням, нудотою, блювотою, блідістю шкірних покривів, непритомним станом. Без відповідного лікування внутрішня кровотеча може посилюватися, створюючи реальну загрозу здоров'ю і життю жінки. До провокуючим розрив яєчника факторів також відносять травму живота, надмірне фізичне напруження, бурхливий статеві зносини, верхову їзду і т.д

Апоплексія яєчника - раптовий розрив (порушення цілісності) тканини яєчника, що супроводжується кровотечею в черевну порожнину і больовим синдромом.

Серед причин внутрішньочеревної кровотечі 0,5-2,5% припадає на апоплексію яєчника.

Існує 3 форми апоплексії яєчника в залежності від переважаючих симптомів:

1. Больова форма, коли є виражений больовий синдром, але ознак внутрішньочеревної кровотечі немає.
2. Анемічна форма, коли на перше місце виходять симптоми внутрішньої (внутрішньочеревного) кровотечі.
3. Змішана форма поєднує в собі ознаки больовий і анемічній форм апоплексії яєчника.

Однак, за сучасними даними, ця класифікація вважається неповноцінною, оскільки неможливий розрив яєчника без кровотечі.

Тому в даний час ця патологія підрозділяється на кілька ступенів тяжкості: легку, середню і важку (в залежності від величини крововтрати).

Симптоми апоплексії яєчника

Клінічні симптоми апоплексії пов'язані з основним механізмом розвитку даної патології:

1. Больовий синдром, який виникає перш за все в середині циклу або після незначної затримки менструації (при розриві кісти жовтого тіла, наприклад). Болі найчастіше локалізуються в нижніх відділах живота. Іноді болі можуть віддавати в пряму кишку, в поперекову або пупкову область.
2. Кровотеча в черевну порожнину, яке може супроводжуватися:

• зниженням тиску,
• збільшенням пульсу,
• слабкістю і запамороченням,
• синкопальними станами,
• ознобом, підвищенням температури тіла до 38 ° С,
• одноразовою блювотою,
• сухістю в роті.

1. Іноді можуть виникати міжменструальні кров'яні виділення або кров'яні виділення після затримки менструації.

Досить часто, апоплексія яєчника відбувається після статевого акту або заняття в тренажерному залі, тобто при певних умовах, коли підвищується тиск в черевній порожнині і можливе порушення цілісності тканини яєчника. Однак, розрив яєчника може статися і на тлі повного здоров'я.

Причини апоплексії яєчника

Причини, що сприяють виникненню апоплексії яєчника:

1. Патологічні зміни судин (варикозне розширення, склероз).
2. Попередні запальні процеси тканини яєчника.
3. Момент овуляції.
4. Стадія васкуляризації жовтого тіла (середина і друга фаза циклу).

Фактори ризику, що сприяють виникненню апоплексії яєчника:

1. Травма.
2. Підняття тяжкості або важке фізичне навантаження.
3. Бурхливий статеві зносини.

Діагностика апоплексії яєчника

За даними літератури правильний клінічний діагноз апоплексії яєчника становить лише 4-5%.

Діагностичні помилки пояснюються, перш за все з тим, що клініка цього захворювання не має характерної картини і розвивається по типу іншої гострої патології в черевній порожнині і малому тазі.

Хвору привозять в стаціонар з діагнозом «Гострий живіт». Уточнення причини проводиться в стаціонарі.

Перш за все апоплексію яєчника необхідно диференціювати від позаматкової вагітності і гострого апендициту .

Як правило, в разі наявності клініки "гострого живота" необхідна також консультація суміжних спеціалістів (хірургів, урологів).

Оскільки апоплексія яєчника є гострою хірургічною патологією, діагноз необхідно поставити дуже швидко, оскільки збільшення часу до початку операції призводить до збільшення величини крововтрати і може бути загрозливим життя станом !!!

Найбільш інформативними методами дослідження є:

1. Характерні скарги на гострі болі в животі, що з'явилися в середині або другій половині менструального циклу.
2. При огляді відзначається виражена болючість з боку ураженого яєчника, а також стають позитивними симптоми подразнення очеревини.
3. В загальному аналізі крові може спостерігатися зниження рівня гемоглобіну (при анемічній і змішаної формах апоплексії яєчників)
4. Пункція заднього склепіння, яка дає змогу підтвердити або спростувати наявність внутрішньочеревної кровотечі.
5. Ультразвукове дослідження, яке дозволяє побачити в ураженому яєчнику велике жовте тіло з ознаками крововиливу в нього і / або вільну рідину (кров) в животі.
6. Лапароскопія, яка дозволяє не тільки 100% встановити діагноз, але і провести корекцію будь-якої патології.

Остаточний діагноз апоплексії яєчника майже завжди встановлюється під час операції.

Ваші дії при апоплексії необхідно:

1. Негайно прийняти горизонтальне положення.
2. Терміново викликати "Швидку допомогу" для госпіталізації в хірургічний або гінекологічний стаціонари.

Лікування апоплексії яєчника

1. Консервативне лікування можливе лише в разі легкої форми апоплексії яєчника, яка супроводжується незначною кровотечею в черевну порожнину.

Хворі з легкою формою апоплексії скаржаться насамперед на біль внизу живота.

Однак, дані багатьох дослідників доводять, що при консервативному веденні таких хворих в 85,7% випадків в малому тазу утворюються спайки, а 42,8% випадків реєструється безпліддя.

Практично у кожної 2-ий жінки після консервативного ведення можливе виникнення рецидиву (повторної апоплексії яєчника). Це пов'язано з тим, що кров і згустки, які накопичуються в черевній порожнині після розриву яєчника (апоплексії яєчника), вимиваються, як при лапароскопії, залишаються в черевній порожнині, де організовуються і сприяють утворенню передаються статевим шляхом в малому тазу.

Консервативне лікування може бути рекомендовано тільки жінкам, вже реалізували свою репродуктивну функцію (тобто вже мають дітей і не планують їх мати) в разі виявлення у них легкої форми апоплексії яєчника.

Якщо жінка перебуває в репродуктивному віці і планує вагітність, то тактика навіть в разі легкої форми апоплексії яєчника повинна бути переглянута на користь лапароскопії.

1. Хірургічне лікування є основним, оскільки не тільки дозволяє уточнити діагноз, але і провести повноцінну корекцію.

У всіх випадках апоплексії можливе проведення лапароскопії !!!

Єдиним протипоказанням до використання цього доступу є геморагічний шок (тобто дуже велика крововтрата з втратою свідомості). Операцію необхідно поводити максимально щадним способом зі збереженням яєчника. Як правило, проводиться видалення капсули кісти, коагуляція або ушивання яєчника. У рідкісних випадках при масивному крововиливі слід дотримуватися видалення яєчника. Під час операції необхідно ретельно промити черевну порожнину, видалити згустки і кров, для профілактики утворення спайок і безпліддя.

Реабілітаційні заходи при апоплексії яєчника

Реабілітаційні заходи після позаматкової вагітності повинні бути спрямовані на відновлення репродуктивної функції після операції. До таких належать: попередження передаються статевим шляхом; контрацепція; нормалізація гормональних змін в організмі. Для попередження передаються статевим шляхом широко використовують фізіотерапевтичні методи:

• змінне імпульсне магнітне поле низької частоти,
• низькочастотний ультразвук,
• струми надтональной частоти (ультратонотерапія),
• НИЗЬКОІНТЕНСИВНЕ лазерну терапію,
• електростимуляцію маткових труб;
• УВЧ-терапія,
• електрофорез цинку, лідази,
• ультразвук в імпульсному режимі.

На час курсу протизапальної терапії і ще протягом 1 місяця після закінчення рекомендується контрацепція, причому питання про її тривалості вирішується індивідуально, залежно від віку пацієнтки і особливостей її репродуктивної функції. Безумовно, слід враховувати бажання жінки зберегти репродуктивну функцію. Тривалість гормональної контрацепції також суто індивідуальна, але зазвичай вона не повинна бути менше 6 місяців після операції.

Після закінчення реабілітаційних заходів, перш ніж рекомендувати пацієнтці планувати наступну вагітність, доцільно виконати діагностичну лапароскопію, що дозволяє оцінити стан маткової труби і інших органів малого таза. Якщо при контрольній лапароскопії не виявлено патологічних змін, то пацієнтці дозволяють планувати вагітність в наступний менструальний цикл.