- Відео: лекція з анатомії вен голови та шиї
- Ектазія яремної вени
- Тромбоз яремної вени
- Запальні зміни - флебіт і тромбофлебіт
- Аневризма яремної вени
Яремні вени (югулярной, vena jugularis) - судинні стовбури, що забирають кров від голови і шиї в підключичну вену. Виділяють внутрішню, зовнішню і передню яремну вену, внутрішня - найбільш широка. Ці парні судини відносять до системи верхньої порожнистої вени .
Внутрішня яремна вена (ВЯВ, vena jugularis interna) - найбільш широкий посудину, який здійснює венозний відтік від голови. Максимальна її ширина - 20 мм, а стінка тонка, тому посудину легко спадає і так же легко розширюється при напрузі. В просвіті її присутні клапани.
ВЯВ починається від яремного отвори в кістковій основі черепа і служить продовженням сигмовидної синуса. Після виходу з яремного отвору вена розширюється, утворюючи верхню цибулину, потім опускається, до рівня з'єднання грудини і ключиці, розташовуючись позаду від м'язи, що кріпиться до грудини, ключиці і соскоподібного відростка.
Перебуваючи на поверхні шиї, ВЯВ укладається зовні і ззаду від внутрішньої сонної артерії, потім трохи зміщується вперед, локалізуючись перед зовнішньої сонною артерією. Від гортані вона проходить в комплексі з блукаючим нервом і загальної сонною артерією в широкому вмістилище, створюючи потужний шийний пучок, де зовні від нерва йде ВЯВ, зсередини-сонна артерія.
До об'єднання з підключичної веною позаду з'єднання грудини і ключиці ВЯВ ще раз збільшує свій діаметр (нижня цибулина), а потім об'єднується з підключичної, звідки починається плечеголовная вена. У зоні нижнього розширення і в місці її впадіння в підключичну внутрішня яремна вена містить клапани.
Внутрішня яремна вена отримує кров з внутрішньо-і внечерепних приток. Внутрішньочерепні судини переносять кров з черепної порожнини, мозку, очей і вух. До них відносять:
- Синуси твердої мозкової оболонки;
- Диплоические вени черепа;
- Церебральні вени;
- Менінгеальні вени;
- Очноямкову і слухові.
Притоки, що йдуть ззовні черепа, несуть кров від м'яких тканин голови, шкірного покриву зовнішньої поверхні черепа, особи. Внутрішньо-і позачерепні притоки яремної вени пов'язані через емісарні, які проникають крізь кісткові черепні отвори.
Від зовнішніх тканин черепа, скроневої зони, органів шиї в ВЯВ потрапляє кров по лицьовій, позадініжнечелюстной венах, а також судинах від глотки, язика, гортані, щитовидної залози. Глибинні і зовнішні притоки ВЯВ об'єднуються в густу багатоярусну мережа голови, що гарантує хороший венозний відтік, але, в той же час, ці розгалуження можуть послужити шляхами поширення інфекційного процесу.
Зовнішня яремна вена (vena jugularis externa) має більш вузький просвіт, ніж внутрішня, і локалізується в шийної клітковини. Вона транспортує кров від особи, зовнішніх частин голови та шиї і легко проглядається при напрузі (кашель, спів).
Зовнішня яремна вена починається за вухом, а точніше - за нижньощелепним кутом, потім прямує донизу по зовнішній частині грудино-ключично-соскоподібного м'яза, далі перетинає її знизу і ззаду, а над ключицею впадає разом з передньої югулярной гілкою в підключичну вену. Зовнішня яремна вена на шиї забезпечена двома клапанами - в своєму початковому відділі і приблизно посередині шиї. Джерелами її наповнення вважаються вени, що йдуть від потилиці, вушної і надлопаточной областей.
Передня яремна вена знаходиться трохи зовні від середньої лінії шиї, вона несе кров від підборіддя шляхом злиття підшкірних судин. Передня вена спрямована вниз по передній частині щелепно-під'язикової м'язи, трохи нижче - спереду від грудино-під'язикової м'язи. З'єднання обох передніх яремних вен простежується над верхнім краєм грудини, де утворюється потужний анастомоз, іменований яремної венозної дугою. Зрідка відбувається з'єднання двох вен в одну - серединну вену шиї. Венозна дуга праворуч і ліворуч анастомозирует з зовнішніми яремний венами.
Відео: лекція з анатомії вен голови та шиї
Зміни яремних вен
Яремні вени - головні судини, які здійснюють відтік крові від тканин голови і мозку. Зовнішня гілка проглядається підшкірно на шиї, доступна для пальпації, тому її нерідко використовують для медичних маніпуляцій - постановка венозного катетера , наприклад.
У здорових людей, маленьких дітей можна спостерігати набухання яремних вен при крику, напруженні, плачі, що не є патологією, хоча мами малюків часто відчувають з цього приводу занепокоєння. Поразки цих судин частіше зустрічаються у людей старшої вікової групи, але можливі і вроджені особливості розвитку венозних магістралей, які стають помітні в ранньому дитячому віці.
Серед змін яремних вен описують:
- тромбози;
- Розширення (дилатація яремних вен, ектазія);
- Запальні зміни (флебіти);
- Вроджені вади.
Ектазія яремної вени
Ектазія яремної вени - розширення судини (дилатація), яке може бути діагностовано і у дитини, і у дорослого, незалежно від статевої приналежності. Вважається, що така флебектазій відбувається при недостатності клапанів вени, що провокує застій зайвої кількості крові, або захворюваннях інших органів і систем.
ектазія яремної вени
До Ектазій яремної вени привертають похилий вік і жіноча стать. У першому випадку вона з'являється як результат загального ослаблення сполучнотканинної основи судин нарівні з варикозом нижніх кінцівок , У другому - на тлі гормональних перебудов. Серед можливих причин цього стану вказують також тривалі авіаперельоти, пов'язані з венозним застоєм і порушенням нормальної гемодинаміки, травми, пухлини, здавлюють просвіт вени з розширенням її верхніх відділів.
Побачити ектазія внутрішньої яремної вени практично неможливо з огляду на глибинного її розташування, а зовнішня галузь прекрасно проглядається під шкірою передньо-бічній частині шиї. Небезпеки для життя таке явище не представляє, скоріше, це косметичний дефект, який може стати приводом для звернення до лікаря.
Симптоматика флебектазіі яремної вени зазвичай мізерна. Її може зовсім не бути, і найбільше, що турбує її володаря - це естетичний момент. При великих ектазія може з'явитися відчуття дискомфорту на шиї, що посилюється при напрузі, крику. При значних розширеннях внутрішньої яремної вени можливі порушення голосу, хворобливість в шиї і навіть труднощі з диханням.
Не з'ясовуючи загрози життю, флебектазій шийних судин не потребує лікування. З метою усунення косметичного дефекту може бути проведена одностороння перев'язка судини без подальшого порушення гемодинаміки, так як відтік венозної крові здійснюватимуть судини протилежного боку і колатералі.
Тромбоз яремної вени
тромбоз - це закупорка просвіту судини кров'яним згортком, повністю або частково порушують потік крові. Зазвичай тромбоутворення асоціюється з венозними судинами нижніх кінцівок, однак і в яремних венах вона можлива.
Причинами тромбозу яремної вени можуть стати:
- Порушення згортання крові з гіперкоагуляції;
- Медичні маніпуляції;
- пухлини;
- Тривала іммобілізація після травм, операцій, внаслідок важких порушень нервової системи та опорно-рухового апарату;
- Введення наркотичних засобів в шийні вени;
- Прийом медикаментів (гормональні контрацептиви);
- Патологія внутрішніх органів, інфекційні процеси (сепсис, важка серцева недостатність, тромбоцитоз і полицитемия, системні захворювання сполучної тканини), запальні процеси ЛОР-органів (отит, синусит).
Найбільш часті причини тромбозу вен шиї - медичні втручання, установка катетерів, онкологічна патологія. При закупорці зовнішньої або внутрішньої яремної вени порушується венозний відтік з мозкових синусів і структур голови, що проявляється сильним болем в голові і шиї, особливо, при поверненні голови в бік, посиленням шийного венозного малюнка, набряком тканин, одутлість особи. Біль іноді іррадіює в руку з боку ураженої судини.
При закупорці зовнішньої яремної вени можна прощупати ділянку ущільнення на шиї, відповідний її ходу, про тромбоз внутрішньої яремної вени будуть говорити набряк, болючість, посилений венозний малюнок на стороні поразки, але промацати або побачити тромбірованний посудину неможливо.
Ознаки тромбозу вен шиї виражені в гострому періоді захворювання. У міру ущільнення тромбу і відновлення потоку крові симптоматика послаблюється, а прощупується освіту ущільнюється і трохи зменшується в розмірі.
Односторонній тромбоз яремних вен не становить загрози життю, тому лікують його, як правило, консервативно. Хірургічні операції в цій області проводяться надзвичайно рідко, оскільки втручання несе набагато більший ризик, ніж наявність тромбу.
Небезпека пошкодження поруч розташованих структур, нервів, артерій змушує відмовлятися від хірургії на користь консервативного лікування, але зрідка операції проводять при закупорці цибулини вени, що поєднується з синус-тромбозом . Хірургічні операції на яремних венах прагнуть проводити малоінвазійними способами - ендоваскулярна тромбектомія, тромболізис.
Медикаментозне усунення тромбозу вен шиї полягає в призначенні анальгетиків, препаратів, що нормалізують реологічні властивості крові, тромболітичні і протизапальних засобів, спазмолітиків (папаверин), антибіотиків широкого спектру дії при ризику інфекційних ускладнень або якщо причина тромбозу, наприклад, гнійний отит. Показані венотоникі (детралекс, троксевазин), антикоагулянти в гострій фазі патології (гепарин, фраксипарин).
Тромбоз яремних вен може поєднуватися з запаленням - флебитом, який спостерігається при пораненнях тканин шиї, порушення техніки введення венозних катетерів, наркоманії. Тромбофлебіт небезпечніше тромбозу через ризик поширення інфекційного процесу в синуси мозку, не виключений і сепсис.
Анатомія яремних вен призводить до їх використання для введення лікарських засобів, тому найчастішою причиною тромбозів і флебітів можна вважати катетеризацию. Патологія виникає при порушенні техніки введення катетера, дуже довгому його знаходженні в просвіті судини, необережному введенні препаратів, потрапляння яких в м'які тканини викликає некрози (хлорид кальцію).
Запальні зміни - флебіт і тромбофлебіт
тромбофлебіт яремної вени
Найчастішою локалізацією тромбофлебіту або флебіту яремної вени вважається її цибулина, а найбільш ймовірна причина - гнійне запалення середнього вуха і тканин соскоподібного відростка (мастоїдит). Інфікування тромбу може ускладнитися попаданням його фрагментів з потоком крові в інші внутрішні органи з розвитком генералізованого септичного процесу.
Клініка тромбофлебіту складається з місцевих симптомів - біль, припухлість, а також загальних ознак інтоксикації, якщо процес прийняв генералізований характер (лихоманка, тахі-або брадикардія, задишка, геморагічний висип на шкірі, порушення свідомості).
При тромбофлебіті проводять хірургічні втручання, спрямовані на видалення інфікованої і запаленої стінки вени разом з тромботическими накладеннями, при гнійному отиті здійснюють перев'язку ураженої судини.
Аневризма яремної вени
Надзвичайно рідкісною патологією вважають справжню аневризму яремної вени, яка може бути виявлена у маленьких дітей. Ця аномалія вважається однією з найбільш маловивчених в судинної хірургії зважаючи на малу поширеності. З цієї ж причини не розроблені диференційовані підходи до лікування таких аневризм.
Аневризми яремної вени виявляються у дітей 2-7 років. Передбачається, що причиною всьому є порушення розвитку сполучнотканинної основи вени під час внутрішньоутробного розвитку. Клінічно аневризма може ніяк себе не проявляти, але практично у всіх дітей можна промацати округле розширення в області яремної вени, яке стає особливо помітним оку при плачі, сміху або крику.
Серед симптомів аневризми, що утрудняє відтік крові з черепа, можливі головні болі, порушення сну, неспокій, швидка стомлюваність дитини.
Крім чисто венозних, можуть з'являтися мальформації змішаного будови, що складаються з артерій і вен одночасно. Частою їх причиною стає травма, коли виникає сполучення між сонними артеріями і ВЯВ. Прогресуючий при таких аневризмах венозний застій, набряк тканин обличчя, екзофтальм є прямим наслідком скидання артеріальної крові, що тече під великим тиском, в просвіт югулярной вени.
Для лікування венозних аневризм проводяться резекції мальформації з накладенням анастомозу, що здійснює скидання венозної крові, і протезування судин. При травматичних аневризмах можливе спостереження, якщо операція представляє більший ризик, ніж вичікувальна тактика.
