Аритмія - це збій в роботі послідовних скорочень серцевого м'яза. У здорової людини частота скорочення серця становить приблизно 60-70 ударів серця в хвилину.
Лікуванню аритмій в умовах ВРІТ підлягають хворі з такими станами (умовна класифікація):
- аритмії, при усуненні яких покращаться гемодинамічні показники у хворого, але які не вдалося ліквідувати в профільному відділенні;
- аритмії, які представляють безпосередню небезпеку для життя людини. Наприклад, пароксизми стійкої шлуночкової тахікардії та епізоди фібриляції шлуночків у пацієнтів з органічними захворюваннями серця;
- порушення ритму, що викликають суб'єктивні скарги у людини, але якщо в профільному відділенні лікарям не вдалося класифікувати ці порушення. Наприклад, пробіжки шлуночкової тахікардії;
- порушення ритму, потенційно загрожують життю людини. Наприклад, брадиаритмии з розвитком нападів Морганьї-Адамса-Стокса.
Спочатку медики повинні, якщо є можливість, виявити і ліквідувати ймовірні причини аритмії. Сюди входять такі стани:
- серцева недостатність
- дисфункція щитовидної залози
- гіпертензія
- вентиляційні порушення
- електролітні порушення
- викликані неправильно призначеними лікарськими засобами.
Якщо на це є час, потрібно запросити до хворого консультантів, зробити тривалу запис електрокардіограми, ще раз подивитися керівництво по лікуванню порушень ритму.
методи діагностики
Для діагностики аритмій застосовують такі методи:
- Електрокардіограма (ЕКГ) - дає можливість фіксації виду порушень ритму серця;
- ЕхоКГ - дозволяє оцінити розміри камер серця, скоротність міокарда, стан клапанів серця;
- Добове (холтерівське) моніторування ЕКГ дозволяє медикам оцінити частоту пульсу в різний час доби, включаючи час сну, зафіксувати пароксизми при їх наявності;
- Лабораторне обстеження дозволяє виявити електролітні порушення (рівень калію, магнію), порушення функції щитовидної залози (підвищення рівня її гормонів), ознаки гострого ревматизму або міокардиту, порушення кислотно-основного стану, маркери інфаркту міокарда і т.д.
Ритмограма, основні орієнтири по діагностиці порушень ритму
- Частота серцевих скорочень (ЧСС)
Розрізняють такі захворювання:
- брадикардія (Рідкісний серцевий ритм - <60 в хвилину);
- тахікардія (прискорений ритм -> 100 за хвилину).
При високій ЧСС масаж області каротидного синуса допоможе сповільнити ритм скорочень шлуночків і тим самим виявити електричну активність передсердь. Тахікардії з широкими комплексами QRS ділять на шлуночкові, або надшлуночкові зі зниженням атріовентрикулярноїпровідності. Одним з диференційно-діагностичних критеріїв, які дозволяють відрізнити шлуночкову тахікардію від надшлуночкової з розширенням комплек QRS є реакція серцевого ритму на вагусні проби. При надшлуночкової тахікардії частота серцевих скорочень стає рідшою, в той час як при шлуночкової ритм залишається таким, як був.
Ліки від аритмії
Антиаритмічні засоби класифікуються нижче наведеними чином.
Класифікація E.Vaughan-Williams (1969):
I клас - кошти, які діють на натрієві канали.
IА - подовжують реполяризацию ( прокаїнамід , Хінідин, аймалин, дизопірамід).
IB - вкорочують реполяризації ( тримекаин , Лідокаїн, токаїнід, мексилетин, дифенін).
IC - майже не впливають на реполяризацию ( етацизин , Флекаїнід, пропафенон, етмозін, енкаїнід, аллапинин).
II клас - бета-адреноблокатори ( надолол , Атенолол, пропранолол, есмолол, метопролол, ацебутолол).
III клас - кошти, які подовжують реполяризацию і діючі на калієві канали ( соталол , Аміодарон, дофетилід, ібутилід, бретилий).
IV клас - кальцієві блокатори ( дилтіазем , верапаміл ).
особливості застосування
Лікарські засоби класу I не рекомендується тривало застосовувати для лікування людей з органічними змінами серця. Було доведено, що препарати цієї групи ефективно усувають поточну аритмію, але викликають злоякісні шлуночкові аритмії зі значно зростаючим ризиком раптової смерті.
Препарати класу IV добре призначати для терапії ургентних випадків, але для профілактики аритмій краще вибирати не їх, а препарати другого і третього класу. Пріоритет мають пролонговані кардіоселективні бета-адреноблокатори (клас два).
На сьогодні абсолютним лідером серед всіх аритмических препаратів називають аміодарон . Аміодарон належить до класу III протиаритмічних препаратів, але демонструє властивості всіх 4-х класів антиаритмічних лікарських засобів. Аміодарон має властивість блокувати калієві канали і подовжувати потенціал дії, сповільнюючи реполяризацию, а й інактивує швидкі натрієві канали (як і антиритміків класу I), і подібно класу IV - може блокувати повільні кальцієві канали. А ще надає неконкурентное інгібуючу дію на альфа- і бета-адренорецептори (клас II), показуючи симпатолитического ефект і т.д.
