- симптоми асциту
- Через що накопичується рідина?
- Як лікувати асцит?
- клінічний випадок
- Через що при раку розвивається асцит?
- Особливості лікування асциту у онкохворих
- консервативна терапія
- Хірургічне лікування асциту
- ціни
Лікарі Європейської клініки спеціалізуються на роботі з пацієнтами, що мають асцит. Особливості лікування асциту у нас:
- Ми проводимо комплексне лікування. При лапароцентезом (проколі черевної стінки для видалення рідини з живота) ми встановлюємо тимчасові або постійні перитонеальні катетери. Це дозволяє не обмежувати пацієнта в русі.
- Якщо це показано, пацієнтові призначають спеціальне харчування з обмеженням водно-сольовий навантаження.
- Якщо асцит виник на тлі онкологічного захворювання, може бути проведена хіміотерапія. Завдяки цьому ми досягаємо поліпшення стану пацієнтів з асцитом при прогресуючого раку яєчників і товстої кишки.
- ефективна внутрішньопорожнинна хіміотерапія . Після видалення рідини, в черевну порожнину вводиться хіміопрепарат. Приблизно в половині випадків повторна евакуація рідини не потрібно як мінімум 2 місяці.
Коли пацієнт з онкологічним захворюванням і асцитом переходить на комплексну терапію, лапароцентез потрібно в 2-3 рази рідше, ніж зазвичай.
Запис на консультацію цілодобово
симптоми асциту
Якщо в черевній порожнині знаходиться невелика кількість рідини, це ніяк не проявляється. Крім того, це нормально: в добу організм людини виробляє і поглинає в черевній порожнині приблизно 1,5 л рідини. При початковій стадії асциту особливих скарг у пацієнтів немає, і виявити патологічний стан можна тільки під час ультразвукового дослідження.
Коли асцит прогресує, людина відчуває важкість у області живота, а в нижній його частині - тупі ниючі болі. Згодом виникає утруднення дихання, розлад травлення (нудота, відрижка, порушення стільця) і порушення сечовипускання. У найбільш важких формах асцит значно погіршує самопочуття, в животі з'являються неприємні відчуття, виникає задишка, відбувається раннє насичення і формується пупкова грижа.
У черевній порожнині може зібратися 5-10 л рідини, а іноді і 20 л. Через це сильно стискаються внутрішні органи, підвищується внутрішньочеревний тиск і діафрагма відтісняється в грудну порожнину. Це тягне за собою сильне утруднення дихання. Через те, що в органах черевної порожнини збільшується опір кровотоку, виникає серцева недостатність. Наслідком довгостроково існуючого асциту стає порушення дренування лімфатичної системи. Через це також виникає порушення лімфовідтоку в нижніх кінцівках і, як наслідок, їх набряк. Також може статися зворотний хід лімфи у внутрішні органи. В результаті ракові клітини потрапляють в здорові органи з уражених лімфовузлів. Це може спровокувати розвиток метастазів у печінці, шлунку, підшлунковій залозі та інших органах.
Коли в черевній порожнині знаходиться більше одного літра рідини, асцит можна помітити при звичайному огляді: живіт збільшений або деформований, в вертикальному положенні виглядає отвисшим, в лежачому положенні живіт розпластаний, бічні відділи виглядають набряклими (так званий «жаб'ячий живіт»). У худих пацієнтів нерідко випирає пупок. У людини може також виникнути гідроторакс - присутність рідини в плевральній порожнині. Зазвичай цей стан розвивається у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю при тривало існуючому асците.
Невеликий або помірний асцит розвивається у 15-50 відсотків пацієнтів на ранніх стадіях раку. На пізніх стадіях важкий асцит зустрічається у 7-15 відсотків пацієнтів.
У пацієнтів з поширеним раком на пізній стадії найчастіше зустрічається асцит в області легкого або ексудативний плеврит.
Через що накопичується рідина?
При асциті в черевній порожнині відбувається патологічне скупчення рідини. Справа в тому, що при деяких захворюваннях порушується регуляція водно-сольового обміну і нормальна циркуляція рідини в черевній порожнині. Причиною можуть бути:
- Онкологічні захворювання: вторинний канцероматоз очеревини, лімфома і лейкоз, метастази в області воріт печінки, первинна мезотеліома.
- Хвороби печінки і її судин: рак печінки, портальна гіпертензія, цироз печінки, віно-оклюзійна хвороба, хвороба Бадда - Кіарі.
- Перитоніт (запалення очеревини) різного походження: панкреатичний, грибковий, паразитарних, туберкульозний.
- Застійна серцева недостатність, констриктивний перикардит.
- Інші хвороби: пухлини і кісти яєчників (синдром Мейгса), кіста підшлункової залози, хвороба Уиппла, саркоїдоз, системний червоний вовчак, мікседема.
В Європейській клініці проводиться лікування асциту різного походження. Але так як основна наша робота пов'язана з лікуванням злоякісних новоутворень, значну частину наших пацієнтів складають онкохворі.
Як лікувати асцит?
Є кілька основних методів лікування асциту у пацієнтів з онкологічними захворюваннями:
- консервативна терапія (антагоністи альдостерону, сечогінні препарати) - спрямована на нормалізацію водно-сольового обміну і зменшення утворення рідини в черевній порожнині;
- лапароцентез - прокол черевної стінки під контролем ультразвуку; використовується не тільки для виведення рідини, але і для установки дренажу, який буде служити для тривалого виведення рідини;
- паліативні хірургічні операції - перітонеовенозного шунт, оментогепатофренопексія, деперітонізація стінок черевної порожнини та інші.
Народні методи лікування асциту, що виник на тлі онкологічного захворювання, не мають доведеної ефективності та безпеки, тому в Європейській клініці не застосовуються.
Якщо ви звернулися в нашу клініку з приводу асциту на тлі раку, ми рекомендуємо отримати «друге думка» щодо лікування основного захворювання у наших клінічних онкологів і хіміотерапевтів.
клінічний випадок
У Європейську клініку звернулася за допомогою жінка Ш. 59 років з діагнозом рак (аденокарцинома) яєчників IV стадія, асцит, хронічний больовий синдром 2 б по ШВО. Пацієнтка звернула увагу на збільшення живота в об'ємі до 120 см в окружності, утруднення дихання, втрату ваги. У специфічному лікуванні за місцем проживання було відмовлено. Зі слів пацієнтки її «відправили додому помирати». Читати далі…
У Європейську клініку звернулася за допомогою жінка Ш. 59 років з діагнозом рак (аденокарцинома) яєчників IV стадія, асцит, хронічний больовий синдром 2 б по ШВО.
Пацієнтка звернула увагу на збільшення живота в об'ємі до 120 см в окружності, утруднення дихання, втрату ваги. У специфічному лікуванні за місцем проживання було відмовлено. Зі слів пацієнтки її «відправили додому помирати». Хвора Ш. була екстрено госпіталізована в спеціалізоване відділення Європейської клініки , Після проведення активної симптоматичної терапії, спрямованої на нормалізацію показників крові і відновлення водно-електролітного балансу, було встановлено перитонеальний порт. Під контролем рівня білка плазми проведено дозвіл асциту. Використання перитонеальних портів дозволяє здійснити видалення асцитичної рідини дрібно, дозовано, що в кінцевому підсумку виключає виникнення серйозних ускладнень у вигляді геморагічного синдрому, пов'язаних з гемодилюції і коагулопатией в результаті масивного надходження асцитичної вмісту в венозний русло.
Після стабілізації загального стану, на тлі нутритивной підтримки, противорвотной і антисекреторних терапії пацієнтка Ш. отримала специфічне хіміотерапевтичне лікування з хорошим ефектом. За фактом дозволу асциту при наявності перитонеального порту стало можливим проведення внутрішньочеревної хіміотерапії.
Через шість місяців після описаної госпіталізації пацієнтка повернулася до звичного для неї способу життя, продовжує отримувати системне лікування в амбулаторному режимі під контролем команди фахівців Європейської клініки. Відповідь на лікування розцінюється як позитивний, при відсутності асциту і сумарним зменшенням розмірів вогнищ більш ніж на 70%. Комбіноване лікування в форматі системної і локальної (внутрішньочеревної) терапії з імплантацією порт-системи є оптимальним режимом ведення даної групи пацієнтів. У практиці лікарів Європейської клініки подібні випадки зустрічаються на регулярній основі. приховати
Через що при раку розвивається асцит?
Найчастіше до накопичення рідини наводять такі онкологічні захворювання:
- рак яєчників (у 25-30 відсотків пацієнтів),
- рак молочної залози,
- рак матки,
- рак шлунку,
- рак товстої кишки.
Накопичення рідини в черевній порожнині при раку відбувається через те, що уражається очеревина (оболонка, що вистилає зсередини стінки черевної порожнини і покриває розташовані в ній органи). На її парієтальному і вісцеральний листках поселяються пухлинні клітини, в результаті чого відбувається порушення лімфатичного дренажу. Це і викликає погіршення всмоктування рідини. Зазвичай причиною стають пухлини шлунково-кишкового тракту і асцит при раку яєчників .
Коли в печінці утворюється пухлина або метастази, причина асциту в іншому: стискається венозна система печінки і порушується природний венозний відтік від кишечника. Такий асцит розвивається швидко, і зазвичай тече довше і важче. 15 відсотків випадків скупчення рідини в черевній порожнині при онкологічних захворюваннях доводиться саме на цю його форму.
Лімфома черевної порожнини викликає асцит через закупорку і випіт (просочування) лімфи з внутрішньочеревних лімфатичних проток.
Особливості лікування асциту у онкохворих
У лікувальних установах, які не спеціалізуються на лікуванні онкологічних захворювань, підхід до пацієнтів з асцитом може бути неефективним через особливості цього стану. Наприклад, основне лікування може полягати в застосуванні сечогінних препаратів, антагоністів альдостерону, зміні дієти для обмеження водної та сольової навантаження. Ефективність цього підходу для зменшення портальної гіпертензії відносна, у онкохворих асцит викликаний канцероматозом очеревини. Тому консервативна терапія не може бути основним методом лікування у таких пацієнтів.
Зазвичай рідина видаляється з черевної порожнини за допомогою лапароцентеза (абдомінального парацентезу). Це хірургічна процедура, яка проводиться хірургом і анестезіологом-реаніматологом.
консервативна терапія
Консервативна терапія застосовується в лікуванні невеликих асцитів і середнього ступеня вираженості. Іншими словами, якщо не виникають утомляющие і виснажують симптоми: біль, часте дихання (тахіпное) і ін. До 65% пацієнтів мають поліпшення стану при терапії сечогінними препаратами - так можна виводити до 1 літра рідини в день. «Золотим стандартом» вважається спиронолактон, його призначають в дозі від 100 до 200 мг 1-2 рази на добу. Також використовується його поєднання з фуросемідом у дозі 40-240 мг на добу. Як довго і в якому обсязі буде проводитися така терапія, залежить від швидкості втрати рідини, її визначають по зміні маси тіла.
На пізніх стадіях онкологічного захворювання зменшення споживання солі і води може знизити якість життя. Тому в Європейській клініці така корекція дієти призначається рідко.
Запис на консультацію цілодобово
Хірургічне лікування асциту
Асцит при онкологічному захворюванні необхідно лікувати хірургічним шляхом, коли це:
- Рефрактерний, тобто не піддається консервативному лікуванню.
- Великий асцит, тобто якщо необхідно вивести до 6-10 л рідини за один раз (ця важка процедура проводиться за суворими медичними показаннями).
- Гігантський асцит. У цьому випадку потрібна комбінована операція, яка включає виведення великого об'єму рідини (до 5-7 л) в першу добу і виведення решти обсягу зі швидкістю не більше, ніж 1 л на добу протягом 7-10 днів.
У класичному варіанті лапароцентез проводиться на порожній сечовий міхур, пацієнт сідає, тяжко хворої людини укладають на бік.
Без дотримання правил асептики і антисептики проводити лапароцентез небезпечно. Тому випуск рідини проводиться тільки в спеціалізованому лікувальному закладі з ліцензією на виконання хірургічних втручань і мають стаціонар. Якщо пацієнт знаходиться у важкому стані, складно пересувається, для нього викликають швидку.
Спочатку виконується місцева анестезія, потім під контролем ультразвуку робиться прокол троакаром (інструментом у вигляді тонкої трубки з гострим кінцем) по середньої лінії живота або по лінії, що з'єднує пупок з гребенем клубової кістки. Зазвичай за один раз виводиться не більше 5-6 л рідини. Щоб артеріальний тиск різко не впало і не стався колапс судин, рідина випускається повільно.
Відповідно до класичної методикою пацієнту необхідно лежати протягом декількох годин на вільному від пункції боці. Якщо в цей час незначна кількість рідини продовжує виділятися, то при бажанні накладається резервуар, який прибирає через добу або двоє.
Якщо потрібно видалити велику кількість рідини, то відбувається втрата білка і солей, що стає причиною білкової недостатності. Для запобігання такого ускладнення людині вводять альбумін. При повторній пункції може виникнути ще одне ускладнення - зрощення сальника (частини очеревини) або кишки з передньою стінкою живота. Через це робота кишечника значно погіршується, а при наступних пункціях можуть розвинутися важкі ускладнення.
При сучасному підході до проведення лапароцентеза відведення рідини відбувається переважно через постійний перитонеальний катетер. Одночасно дефіцит об'єму циркулюючої крові заміщається плазмаекспандерамі (від англ. Plasma expander - збільшує обсяг плазми). Зазвичай для цього використовуються 10-20-відсоткові розчини альбуміна.В деяких випадках замість альбуміну можна використовувати аміностеріл, поліглюкін, реополіглюкін (декстран-40), гемацелл і нові препарати на основі крохмалю (рефортан, стабізол, ХАЕС-сте). Така альтернатива допомагає лише відшкодувати дефіцит рідини в крові, але на дефіцит білка ці препарати не впливають.
Деяким хворим асцитом проводять оментогепатофренопексія. Це лапароскопічна операція, при якій сальник підшивається до ділянок поверхні печінки і діафрагми. Завдяки тому, що між сальником і печінкою виникає контакт, з'являються умови для всмоктування асцитичної рідини знаходяться поруч тканинами. Якщо у пацієнта є канцероматоз очеревини, операція виконується обмежено. Зазвичай у таких хворих оментогепатофренопексія стає частиною паліативного лікування.
ціни
В Європейській клініці діє спеціальна пропозиція на дренування асциту в умовах денного стаціонару - 50000 руб.
В ціну включено:
- Огляд та консультація хірурга-онколога.
- Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, ЕКГ.
- УЗД органів черевної порожнини з визначенням рівня вільної рідини
- Проведення лапароцентеза з УЗД навігацією.
- Комплексна медикаментозна терапія, спрямована на відновлення водно-електролітного балансу.
Лікування асциту проводиться із застосуванням найсучасніших методик, передового досвіду російських і зарубіжних лікарів. Ми спеціалізуємося на лікуванні асциту і знаємо, що можна зробити.
Запис на консультацію цілодобово
Як лікувати асцит?Через що накопичується рідина?
Як лікувати асцит?
