Аспірин і цукровий діабет

1. Який механізм дії аспірину?
2. Чому прийом аспірину може бути бажаний для пацієнтів з цукровим діабетом?
3. Аспірин - для зниження ризику серцево-судинних захворювань
4. Визнач свій ризик серцево-судинних захворювань!
5. Прийом аспірину пацієнтами з цукровим діабетом, яким вже поставлений діагноз серцево-судинних захворювань
6. Які препарати аспірину менше впливають на роботу шлунка?
7. Аспірин - тільки за призначенням лікаря, після ретельного і регулярного контролю!

Хоча рекламу аспірину ми бачимо на телеекрані щовечора, це, все ж, медикамент. І, як будь-який медикамент, аспірин слід приймати за призначенням лікаря, тому що не у всіх випадках його прийом доцільний, а іноді його вплив може бути несприятливим.

Який механізм дії аспірину?

Аспірин, або ацетилсаліцилова кислота, з давніх часів відомий своїм протизапальним і жарознижуючим ефектом. В останні десятиліття аспірин рекомендується для профілактики і лікування захворювання серцево-судинної системи. Препарат не дозволяє злипатися тромбоцитам - клітинам крові, що сприяє згортанню крові - знижуючи ризик утворення тромбів. У людей з атеросклеротичними змінами судин змінюється їх внутрішній шар - ендотелій, активуючи тромбоцити. Якщо зміни ендотелію викликані атеросклерозом або після того, як лікарі помістили в посудину стент, то активність тромбоцитів створює додатковий ризик утворення тромбів, і розрідження крові аспірином є медикаментозної профілактикою.

Чому прийом аспірину може бути бажаний для пацієнтів з цукровим діабетом?

У пацієнтів з цукровим діабетом існує високий ризик серцево-судинних захворювань. У порівнянні з людьми без діабету, у них судинні ускладнення зустрічаються, по крайней мере, в 2 рази частіше. Серцево-судинні захворювання - основна причина смертності пацієнтів з цукровим діабетом. 20% пацієнтів з цукровим діабетом за 7 років помирають від серцево-судинних захворювань. Слід підкреслити, що і цукровий діабет 1 типу з часом стає істотним фактором ризику від ранніх захворювань серцево-судинної системи.

Аспірин - для зниження ризику серцево-судинних захворювань

Завдяки своїм механізмом дії, аспірин не тільки лікує вже існуючі серцево-судинні захворювання, а й сприяє зниженню їх ризику. Про це свідчать широкі дослідження, які тривають і зараз, в тому числі, за участю пацієнтів з цукровим діабетом, але не завжди результати цих досліджень виявляються статистично достовірними. Наприклад, прийом аспірину пацієнтами з цукровим діабетом знижує як ризик інфаркту, так і інсульту. Однак треба зважати на те, що, поряд з доброчинними ефектами, аспірину притаманний небезпечний побічний ефект: він може викликати ризик кровотечі. У дослідженнях протягом року кровотеча розвивається у 3 з 10 000 чоловік, профілактично приймали аспірин.

Європейські керівництва з профілактики серцево-судинних захворювань в клінічній практиці (European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice , 2012) рекомендують:

• Пацієнтам з цукровим діабетом не приймати аспірин для зниження ризику серцево-судинних захворювань, якщо немає переконливих доказів наявності у пацієнта атеросклеротичних змін судин.
• Прийом низьких доз аспірину (75-162 мг) для зниження ризику серцево-судинних захворювань раціональна для дорослих пацієнтів з цукровим діабетом та підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань (ризик того, що пацієнт протягом 10 років може померти від серцево-судинних захворювань більш 10%), у яких відсутній підвищений ризик кровотеч (у пацієнта з цукровим діабетом до цього не було шлункових і кишкових кровотеч, немає виразкової хвороби, і пацієнт не приймає інших медикаментів, що збільшують ризик кровотеч, напр заходів, нестероїдних протизапальних і знеболюючих препаратів, варфарин).
• Пацієнтам з цукровим діабетом з низьким ризиком серцево-судинних захворювань не потрібно приймати аспірин для первинної профілактики, так як ризик ускладнень, що викликаються кровотечами, не перевищує користі від прийому аспірину.

Прийом низьких доз аспірину пацієнтами з цукровим діабетом і середнім ризиком серцево-судинних захворювань, наприклад, молодими пацієнтами з одним або більше факторами ризику або більше старшими пацієнтами з ризиком 5-10%.

Визнач свій ризик серцево-судинних захворювань!

Високий ризик серцево-судинних захворювань визначається наступними факторами:

• вік: старше 50 років для чоловіків, старше 60 років для жінок;
• куріння;
• підвищений артеріальний тиск;
• підвищений рівень ліпідів у крові;
• мікроальбумінурія;
• серцево-судинні захворювання (інфаркт, інсульт, раптова смерть) у членів сім'ї в ранньому віці.

Більш точно свій ризик серцево-судинних захворювань можна визначити по таблиці або за допомогою калькулятора, доступного в інтернеті.

Прийом аспірину пацієнтами з цукровим діабетом, яким вже поставлений діагноз серцево-судинних захворювань

Дослідження показали, що у пацієнтів з цукровим діабетом з уже відомим діагнозом серцево-судинного захворювання, знижується ризик інфаркту міокарда та інсульту, і їм рекомендована тривала терапія аспірином, в тому числі - пацієнтам з атеросклерозом.

Які препарати аспірину менше впливають на роботу шлунка?

Аспірин, а точніше, ацетилсаліцилова кислота, доступна в різних лікарських формах: як в таблетках зі спеціальною оболонкою, розчинною в тонкому кишечнику (не в шлунку!), Так і з додаванням оксиду магнію. Однак аспірин безпосередньо не впливає на слизову шлунка, а діє після того, як діюча речовина усмокталося в кров.

Аспірин - тільки за призначенням лікаря, після ретельного і регулярного контролю!

Для профілактики серцево-судинних захворювань аспірин потрібно приймати тривалий час, іноді - постійно. Причина цього - час життя тромбоцитів: кров безперервно відновлюється, тому аспірин потрібно приймати постійно. Пацієнтам з цукровим діабетом, які приймають аспірин довго, необхідно робити регулярний аналіз крові і, по крайней мере, раз на півроку проводити консультації з питань прийому аспірину з сімейним лікарем, кардіологом або ендокринологом навіть при відсутності скарг. Невідкладна консультація лікаря необхідна при початку нез'ясовного кровотечі, жінкам - також при дуже довгому менструальній кровотечі, а також при швидкому появі синців.

Таблиця. Ризик смерті в результаті серцево-судинних захворювань протягом 10 років

Джерело: інтернет-сторінка «E.Gulbja laboratorija» .
Розрахунок ризику он-лайн .