Приблизно у 10-15% аутичних дітей є ідентифікуються соматичні захворювання. Є більший шанс знайти причину аутизму, якщо у дитини важка або глибока генералізована недостатня здатність до навчання. Аутистические розлади у дітей часто виникають при деяких хворобах, що зазвичай призводять до генералізованої недостатньою навченості. Це, наприклад, туберозний склероз з припадками.
Вчені припускають, що в розвитку класичного аутизму грають роль спадкові (генетичні) причини. Роль грає не один ген, а безліч взаємодіючих. Передбачається, що генетичні фактори відіграють меншу роль у розвитку аутизму, супутнього важкої і глибокої генералізованої недостатньою навченості. Ці ознаки можуть бути в основному пояснені поширеним пошкодженням мозку.
Неблагополучні пологи як причина аутизму мало вірогідні. Немає доказів, що в етіології аутизму відіграє якусь роль психосоциальное неблагополуччя. Також не доведено зв'язок даного розладу з раннім травмуючим подією, нечутливістю батьків або їх недостатньою чуйністю по відношенню до своєї дитини. Але деякі вчені все ж дотримуються протилежної думки.
Багато дослідників вважають, що причиною аутизму є первинний дефект в одній неврологічної системі або однієї психологічної функції. Але також є думка, що аутизм виникає через специфічного поєднання структурних або функціональних аномалій.
Нейробіологічні дослідження не показали осередкового дефіциту - практичні всі частини мозку були залучені, жодна локалізація була систематично підтверджена.
У частини дітей з аутизмом аномальна велика окружність голови і великий мозок, тому передбачається, що важливі поширені аномалії неврологічного розвитку - більш ніж осередкові.
Передбачалося, що причина аутизму у дітей криється в первинному психологічному дефіциті, але спроби довести це виявилися мало успішними. Визнання отримали дві теорії. Перша вважає, що первинний дефіцит при аутизмі - в «Теорії Розуму», тобто в здатності приписувати собі і іншим незалежні психічні стани для того, щоб передбачати і пояснювати дії. Тому аутистам складно представляти точку зору іншої людини (з усіма наслідками, що випливають моделями поведінки і наслідками). Але їм легко освоювати вміння, для яких потрібно механічне або поведінковий розуміння предметів і людей.
Інша теорія говорить, що первинний дефіцит при аутизмі - у виконавчій функції і такого роду проблемами з плануванням та організаційними навичками, які призводять до низької результативності в тестах «фронтальної частки».
Інші дослідники, які розбиралися в темі первинного психологічного дефіциту при аутизмі, говорять про природженому порушенні здатності емоційно підлаштовуватися до інших і порушеною здатності синтезувати різну інформацію, роблячи з неї висновки і продукуючи свої ідеї.
Але жодна з названих теорій не пояснює повторюється і стереотипну поведінку дітей з аутизмом, а також низький IQ , Який характерний для більшості таких дітей.
Соціальні порушення стосуються взаємодій з оточуючими. Діти з аутизмом відчужені, погано тримають зоровий контакт, виявляють відсутність інтересу до людини як до людини (можуть ставитися до людей як до автоматів для роздачі солодощів, джерела розваг і т. Д.). Аутист не шукає розради у інших людей, якщо йому боляче.
У половини аутичних дітей соціальні інтереси (зацікавленість в інших людях) розвиваються з часом, все ж залишаються проблеми з взаємністю, соціальної чуйністю, здатністю до співчуття. Таким дітям важко відрегулювати свою поведінку в залежності від соціального контексту. Під соціальним контекстом мають на увазі призначення події, а також вже існуючі взаємини між учасниками.
Аутисти погано розпізнають почуття інших людей, тому погано на них реагують або не реагують зовсім. Найчастіше діти з аутизмом прив'язані до батьків, можуть бути ласкавими, навіть дуже ласкавими. Але більш імовірно, що дитина-аутист буде сам обіймати батьків, підходити до них, ніж приймати обійми і спроби комунікації від мами, тата і інших, хто йому близький.
Коммуницирует аутична дитина з іншими за своїми правилами, що може абсолютно не подобатися дітям його віку. Тому, як правило, взаємодії з однолітками дуже обмежені.
Якщо аутист починає говорити (не в конкретному випадків, а в принципі), то мова його зазвичай не тільки затримана, а й аномальна. Серед можливих відхилень: «попугайнічаніе» - повторення слів або фраз ( ехолалія ), Яка відбувається відразу або з відстрочкою; інверсія займенників (наприклад, «ти» замість «я»), вживання вигаданих ним самим фраз і слів, опора на кліше і повторні питання.
Деякі діти-аутисти говорять тільки тоді, коли хочуть вимагати щось від оточуючих, не схильні вступати в діалог. Деякі діти з аутичними відхиленнями можуть докладно до дрібниць розповідати про свої захоплення або поточних заняттях, не звертаючи уваги на те, чи цікавий розмова співрозмовнику (не розпізнає відповідні соціальні сигнали). Мова часто відрізняється від мови нормальної людини по тону або інтонації. Часто вона монотонна, дитина «бубонить». Жести теж аномальні.
Обмежені і повторювані дії і інтереси дитини-аутиста включають:
- опір змінам (наприклад, невелика перестановка меблів викликає важку спалах гніву ),
- наполеглива вимога дотримуватися встановлених порядки і ритуали,
- відбріхування,
- махання руками,
- гру з упорядкуванням (вибудовують по своїй системі предмети), прихильність до незвичайних предметів (наприклад, до пеналу або підпірці для кімнатних рослин),
- привабливість незвичайних аспектів світу (наприклад, відчуття від дотику до застібкам-блискавок або волоссю людей),
- всепоглинаючу захопленість обмеженими темами (наприклад, цінами на бензин, розкладом телевізійних програм).
Гра-фантазія при аутизмі у дітей, як правило, відсутня (виняток становлять підлітки). При наявності символічної гри вона часто обмежена простим повторюваним розігруванням всього лише одного або двох епізодів з улюбленої історії або телевізійної програми.
Ранній початок як ознака аутизму у дитини
На першому році життя дане розлад виявляється рідко. Але те, що в дитинстві вважається особливістю дитини, виявляються ознаками психічного розвитку. Наприклад, якщо ніколи не любив, щоб з ним обнімалися, навіть в дитинстві, або розвиток мови було значно затримано.
Але приблизно в третині випадків на 2-му чи 3-му році життя після деякого періоду нормального або майже нормального розвитку ці діти проходять стадію регресу, втрачаючи раніше набуті навички соціальної взаємодії, спілкування і гри.
Деяким дітям ставлять діагноз «атиповий аутизм »Або неуточнений стійке розлад розвитку, якщо вони відповідають не всім критеріям аутизму.
супутні ознаки
Генералізована недостатня здатність до навчання
Є у більшості. У дітей з найважчими формами аутизму розподіл по IQ таке: у 50% IQ нижче 50, у 70% IQ нижче 70, і майже у 100% IQ нижче 100.
Більш легкі аутистические розлади, такі як синдром Аспергера, все частіше виявляють у дітей з нормальним і високим інтелектом, і вони часто супроводжуються генералізованої недостатньою обучаемостью.
IQ аутистів найзручніше вимірювати невербальними текстами. При важкій формі аутизму вербальний IQ майже завжди нижче, ніж невербальний через супутніх проблем з промовою. При синдромі Аспергера і аутизм з високим рівнем функціонування часто невербальний IQ нижче, ніж вербальний.
напади
Бувають у ¼ аутистів з генералізованою недостатньою навчаються і приблизно у дітей-аутистів з нормальним IQ. Часто напади починаються в підлітковому віці. Якщо ж напади з'являються у дітей з генералізованою недостатньою обучаемостью, але без аутистических проблем, то вони часто мають початок не в підлітковому віці, а в ранньому дитинстві.
Інші психіатричні проблеми
Крім вже описаних типових ознак, у багатьох дітей з аутичними розладами є додаткові проблеми з гіперактивністю, поведінкою і емоціями. Від вихователів, вчителів і батьків надходять скарги на погану концентрацію уваги і зайву активність дитини. За ретельно зібраному анамнезу можна зрозуміти, що гіперактивність є негайним відповіддю на завдання, нав'язані дорослими. Це стосується в тому числі шкільних занять. Але дитина при цьому добре зосереджується на завданнях, які поставив собі сам, які йому цікаві - наприклад, вибудовування в ряд предметів. В інших випадках у маленького аутиста увагу сконцентровано погано абсолютно при будь-якому виді діяльності.
Для дітей з даним діагнозом типові важкі і часті спалахи гніву. Їх викликає те, що сама дитина не може донести думку дорослим про свої потреби або ж тим, що хтось порушує звичний їх порядок і ритуали. Втручання інших може стати причиною агресивних випадів.
Аутисти з генералізованою недостатньою обучаемостью схильні самоповреждающему поведінки. Вони розколупують очі, кусають руки, можуть битися головою об стіни. Серед ритуалів, яким вони піддаються, також надмірні примхи в харчові звички.
Інтенсивні страхи можуть стати причиною фобічні уникнення. Причому страхи можуть бути такими, що притаманні звичайним дітям, так і ідеосінкразіческімі - наприклад, страх автомобільних заправок. Аутизм не є причиною галюцинацій і марення.
Класифікація
Синдром Аспергера деякі вчені розглядають як легкий варіант аутизму. Від класичного аутизму відрізняється тим, що:
- Затримка розвитку словникового запасу і граматики дуже невелика або відсутня, але в інших аспектах мови спостерігаються аномалії, як і при аутизмі. Часто мова педантична і високопарна, інтонації ненормальні. Жестикуляція може бути обмеженою або надмірною. Дитина легко починає монологи на будь-які теми, які дуже складно зупинити.
- Рання відчуженість менш характерна, ніж при аутизмі. Дитина з синдромом Аспергера часто цікавиться іншими людьми. Але взаємодії з іншими людьми незграбні.
- Обмежене і повторювана поведінка найбільше проявляється в захопленнях або обмежених інтересах. Наприклад, парковка іграшкового автомобіля.
- Виражена незграбність, імовірно, частіше спостерігається при синдром Аспергера , Ніж при аутизмі.
Генералізована недостатня здатність до навчання без ознак аутизму. Мова відсутня, як і символічна гра, якщо розумовий вік дитини менше 12 місяців. Соціальна чуйність у таких дітей на досить високому рівні, відповідному розумовому віку.
Генералізована недостатня здатність до навчання з ознаками аутизму. У багатьох дітей з діагнозом «генералізована недостатня здатність до навчання» є порушення, що зачіпають спілкування, соціальні взаємодії і гру. Також у них в різному ступені виражено повторюється і обмежене поведінку. Лише мала частина таких дітей мають всі підстави для діагностики дитячого аутизму. Але у більшості можна діагностувати атиповий аутизм.
Синдром Ретта - це домінантне розлад, зчеплене з Х-хромосомою, майже виключно зустрічається у дівчаток і дуже схоже на аутизм. Приблизно у віці 1 рік у дитини трапляється глобальний регрес розвитку. Він втрачає придбані до цього здібності, сповільнюється зростання голови, з'являються характерні стереотипії у вигляді «миття рук» і обмеження можливості користуватися руками. У дітей також спостерігаються епізодичні глибокі зітхання і сміх без причини. Порушення рухливості прогресують.
Більшість дітей, яким діагностували синдром Ретта, мають достатній рівень соціальної чуйності, враховуючи їх низький розумовий вік і фізичні обмеження.
синдром Ретта - прогресуюче розлад. До 20-ти років такі діти змушені пересуватися на інвалідному візку. Вмирають до 30-річного віку.
Нейродегенеративні розлади з прогресуючою деменцією. Після нормального або майже нормального розвитку іноді з'являються аутистические ознаки і регресія. Тоді говорять про даному виді розладу. Поступово прогресують неврологічні порушення. Наслідком є летальний результат. Таких генетичних розладів багато, але випадки їх вельми рідкісні. Приклади: юнацька хвороба Гентингтона, адренолейкодистрофія, хвороба Баттена . Припускають, що дитяча деменція у всіх країнах світу викликана в основному ВІЛ-енцефалопатію.
Дезинтегративное розлад - дуже рідкісне захворювання. Його також називають дезинтегративное психозом, синдромом Геллера. Дитина нормально розвивається до 2-6-річного віку, а потім настає стадія регресії. Часто вона супроводжується втратою контролю за функціями кишечника і сечового міхура і тривогою. Дезинтегративное розлад у дітей призводить до довічної важкої генералізованої недостатньою навченості з вираженими аутистическими ознаками.
Глибока рання депривація
Важка психосоціальна депривація іноді супроводжується аутистическими ознаками. Проводилися дослідження з участю міждержавного усиновлення дітей. Протягом першого року (або перших двох років) свого життя вони були позбавлені достатньої фізичної догляду, необхідного харчування, мовної та пізнавальної стимуляції і контакту з людьми. Через 2-4 роки після усиновлення / удочеріння більшість дітей з соціальних і розумовою показниками приходили в норму, але у частини з них все ж зберігалися порушення в спілкуванні з людьми, встановлення зв'язків; у них спостерігалися інтенсивні обмежені інтереси і захопленість специфічними відчуттями.
Коли дитина зовсім маленький, глибоку ранню депривацию складно відрізнити від аутизму. Але в міру дорослішання малюка виявляються ознаки соціальної расторможенности і обмежених інтенсивних інтересів.
Синдром ламкої Х-хромосоми - спадкове захворювання, яке супроводжується поведінкою, поверхні походимо на аутизм у дітей. Для даного захворювання характерний поганий зоровий контакт - при спілкуванні з іншою людиною дитина не дивиться йому в очі, голова може бути нахилена або відвернута від співрозмовника. Також типово соціальне уникнення. Ці дві ознаки можуть бути пояснені соціальної тривогою, але не соціальним байдужістю.
Глухота - хвороба, при якій діти-аутисти не звертають уваги на людей, які до них звертаються. Хороші лікарі можуть встановити, що дитина чує звуки, які їх цікавлять. Це може бути, наприклад, звук наливається води в стакан. Глухі діти, на відміну від аутичних, комунікабельні і дуже прагнуть до спілкування, наприклад, жестами.
Розлади розвитку мови або придбана афазія. У дітей з «чистими» фонологически-синтаксичними розладами мови є прагнення комунікувати жестами, вони здатні до соціальних взаємодій.
Навчання дитини аутиста має проходити за іншими схемами, ніж таке для звичайних дітей. Батьками повинна бути надана відповідна підтримка. Це і є основні осі лікування аутизму у дитини.
Дітей з даним симптомом віддають в спеціалізовані дитсадки. Будинки проводять поведінкові програми з метою зменшення спалахів гніву, страху, агресивних випадів, кількості ритуалів. Родині може знадобитися тимчасова допомога по догляду за хворим.
Якщо у аутиста є супутня епілепсія , Застосовують використовуються стандартні антиепілептичні лікарські засоби. Основні симптоми аутизму не можна вилікувати психотропними засобами. Але вони можуть пом'якшити супутні симптоми, якщо застосовувати їх в складі комплексу психологічного та освітнього впливу.
Лікування важкої тривоги, самоушкодження, депресії , Повторюваного поведінки проводять іноді за допомогою селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.
Стимулятори можуть знизити супутню гіперактивність, але у дитини може наростати повторювана поведінка. Показано, що нейролептики, такі як галоперидол і рисперидон, зменшують повторювана поведінка, агресивність і збудження, однак ці їхні потенційні переваги слід співвіднести з можливими ускладненнями лікування нейролептиками.
Прогноз. Серед дітей з повним синдромом аутизму приблизно 70% набувають корисну мова. Якщо до п'яти років змін не відбулося, то в подальшому їх не варто очікувати. Аутістіческая відчуженість поліпшується більш ніж в ½ випадків, змінюючись на активний, але дивний соціальний інтерес.
У підлітковому віці проходять зміни:
- Пік початку нападів припадає на вік 11-14 років.
- Гіперактивність може змінитися на явно знижену активність і інертність.
- Приблизно 10% дітей з аутизмом в підлітковому віці втрачають мовні навички, іноді спостерігається інтелектуальне зниження. Але цей спад не прогресує, хоча втрачені навички зазвичай не відновлюються.
- Порушення стає все більш поширеним, іноді воно призводить до значних агресивних випадів.
- недоречне сексуальну поведінку може завдавати неприємності.
До дорослого життя приблизно 10% індивідуумів, що мали повний синдром аутизму, працюють і здатні піклуватися про себе самі. Ще менше мають хороших друзів, одружуються або стають батьками. Хороші показники довгострокової соціальної незалежності - наявність мови до п'яти років і IQ дитини. Діти з невербальних IQ нижче 60 після дорослішання майже гарантовано матимуть важкі соціальні порушення і не зможуть жити самостійно. У дітей, у яких вищий IQ, більше шансів стати незалежними. Але Однак у дітей з класичним аутизмом, навіть якщо IQ достатній, і мова розвинена до 5-ти років, шанс гарного соціального результату у дорослому житті лише 50%.
Для більш легких аутистических розладів прогноз зазвичай краще. Аутичні індівівіди не схильні до підвищеного ризику розвитку шизофренії в дорослому житті.
