Безкровна хірургія - таке вже можливо

Аміран Ревішвілі, академік РАН: «Прийде час, коли оперувати будемо за допомогою протонних променів»

- Російські хірурги в усьому світі вважаються майстрами найвищого рівня, - сказав в інтерв'ю «МК» головний позаштатний спеціаліст-хірург МОЗ РФ, директор Інституту хірургії ім. А. В. Вишневського, академік РАН Аміран Шотаєвич Ревішвілі. - Не існує технологій, в яких би вони не досягли успіху, благо в сучасному російському охороні здоров'я для цього вже є і суперобладнання, і хороші ліки, і безліч протоколів лікування.

Але наші співвітчизники не привчені піклуватися про своє здоров'я і рано чи пізно зустріч з хірургом для багатьох стає неминучою. На жаль, в більшості випадків хірургія просто змушена грати роль останньої інстанції, коли хвороба заходить занадто далеко і одними лише ліками її не зупинити. Але навіть в цих екстрених, а часом і екстремальних ситуаціях сучасна хірургія виконана естетики: операції стають малотравматичними, безкровними і безболісними.

Аміран Ревішвілі, академік РАН: «Прийде час, коли оперувати будемо за допомогою протонних променів»   - Російські хірурги в усьому світі вважаються майстрами найвищого рівня, - сказав в інтерв'ю «МК» головний позаштатний спеціаліст-хірург МОЗ РФ, директор Інституту хірургії ім

«Пацієнтів пора відправляти« по маршруту »

- Аміран Шотаєвич, питання до вас як кардіохірурга з більш ніж тридцятирічним стажем: чи можна взагалі відмовитися від відкритих операцій на серці, якщо вони більш травматичні, тривають довше і процес виходжування пацієнтів після них складніше?

- Відмовлятися від відкритих операцій на серці можна: є випадки, коли можна виконати тільки відкриті операції. Особливо при вадах серця, ішемічної хвороби серця. Але в цілому, за статистикою, відкритих операцій виконується все менше і менше. Якщо говорити, наприклад, про аритмію, то в 2016 році в Росії відкритих операцій з приводу порушень ритму серця було виконано близько тисячі, а закритих - близько 27 тисяч.

- На перший погляд, аритмологія повинна бути далека від хірургії і лікувати цю хворобу треба препаратами. Хіба не так?

- Нічого подібного. Порушення ритму серця далеко не завжди піддаються лікарської терапії, все частіше лікарям доводиться застосовувати хірургічні методи - або закриті малоінвазивні операції, або великі відкриті. А в цілому це все аритмологія. До речі, хірургічна аритмологія починалася саме з відкритих операцій. Сьогодні такі операції виконуються в багатьох клініках Росії, а тоді це вважалося видатним досягненням. За нього в 1986 році всі члени нашої команди (в тому числі і я, тоді електрофізіології) стали лауреатами Державної премії СРСР. Мені було всього 29 років. Пройшли десятиліття, тепер моя спеціальність значно ширше - кардіохірургія, інтервенційна і хірургічна аритмологія.

З роками сформувалася впевненість в тому, що сучасний висококваліфікований хірург - це мультидисциплінарний фахівець, він повинен знати всі аспекти діагностики та лікування захворювань. Якщо ми говоримо про захворювання серця, то тут хірург повинен бути і хорошим кардіологом, тобто вміти діагностувати захворювання, лікувати його за допомогою медикаментів і вміти оперувати. При такому рівні підготовки лікарів і «маршрутизація» пацієнтів буде інший. Як зараз відбувається на практиці? Якщо кардіолог не може допомогти хворому з порушенням ритму серця, він повинен направити його до інтервенційному фахівця, який усуне джерело аритмії за допомогою катетерних технологій. Правда, зробити це вдається не в ста відсотках випадків, і тоді хворого направляють до хірурга-ендоскопіст, який спробує усунути проблему малотравматичним методом - через кілька проколів в грудній клітці за допомогою спеціального інструменту впоратися з порушенням серцевого ритму. Коли і ця операція не дає результату, хворий потрапляє до кардіохірурга.

Таким чином, людина змушена побувати у чотирьох різних лікарів, нерідко навіть в різних медичних установах. А я вважаю, всі ці технології повинні бути в одних руках універсального фахівця, тоді маршрут пацієнта стане коротшим, а якість наданої йому допомоги вище.

- Але на практиці цього поки немає, і коли буде - невідомо?

- Щоб реалізувати даний підхід по відношенню до пацієнтів з порушеннями ритму серця, мені знадобилося 15 років. Зараз цей підхід впроваджуємо в Інституті хірургії ім. Вишневського. До речі, ніде в світі нічого подібного поки немає. Навпаки, світова тенденція - до вузької спеціалізації хірургів. Тому в складних випадках аритмії, ішемічної хвороби або інших захворювань серця збираються консиліуми: кілька професіоналів вирішують, що робити з хворим. Один пропонує стентування коронарних судин, інший - шунтування, третій ... А пацієнт, вислухавши доводи кожного з фахівців, повинен сам вибрати для себе спосіб лікування. Я не прихильник такої практики, тому що пацієнти звикли покладатися на думку лікарів, довіряти їх досвіду. І це правильно.

«Щоб допомогти всім, хто потребує, кількість стентувань треба збільшити в 2-3 рази»

- Чому у людини зривається серцевий ритм? Винні його спосіб життя, генетика або ще щось?

- У кожної людини на планеті колись буває порушення ритму, тільки більшість з нас про це не знають, ми цього не відчуваємо. Аритмія пов'язана з порушенням електричних процесів, що відбуваються в серці: синусовий вузол генерує правильний ритм. Але є ритми, які з'являються в інших відділах серця, а це вже аритмія. Якщо пульс від 90 ударів в хвилину - це називається тахікардією, якщо рідше 60 - брадикардією. Діти, до речі, можуть витримати пульс до 320 ударів в хвилину. У дорослих 200-240 ударів - вже певна межа: людина втрачає свідомість. При дуже низькому пульсі - 20-30 ударів в хвилину - хворому, як правило, необхідно імплантувати електрокардіостимулятор.

У спортсменів, які активно тренуються, пульс зазвичай дуже рідкісний. Вважається, що в даному випадку це найчастіше вплив блукаючого нерва і рідкісний пульс не представляє небезпеки. Однак після 60 років у багатьох колишніх спортсменів виявляється миготлива аритмія.

- Чим небезпечна ця миготлива аритмія? І чи можна вберегтися від такої патології?

- миготлива аритмія ще називають фібриляцією передсердя. У більшості випадків це аритмія старшого віку, вона виникає, як правило, після 60-70 років. У нашій країні приблизно 2,5 млн осіб страждають миготливою аритмією. Біда в тому, що з 400 тисяч випадків ішемічних інсультів, які реєструються в Росії щорічно, в 20% випадків винуватицею мозкової катастрофи стає саме миготлива аритмія. Як все відбувається? Тромб (кров'яний згусток) утворюється в вушку лівого передсердя і при порушенні серцевого ритму викидається в судини головного мозку. До речі, саме ішемічний інсульт призводить до найбільш важкої інвалідності.

І найбільша проблема: з цих 2,5 млн росіян, які страждають миготливою аритмією, більше половини не знають про це, тому що не проходять диспансеризацію, не роблять навіть ЕКГ, а тим більше ехокардіографію або холтерівське моніторування серцевого ритму. Як лікар я рекомендую всім знімати ЕКГ обов'язково хоча б раз на рік, що дозволяє виявляти жізнеугрожающіе стану. Це мінімум.

- Найпростіше, до речі, і всім доступне сьогодні обстеження ...

- Звичайно. Проте дуже багато росіян десятиліттями не роблять навіть ЕКГ і тому не знають стану ритму свого серця. А коли потрапляють до кардіолога і починають проходити серйозну програму діагностики, у них виявляється тромб в серці. Небезпека вже настільки велика, що потрібні екстрені заходи.

- У Росії при ішемії серця не один десяток років лікарі встановлюють стенти. До недавнього часу їх закуповували за кордоном. Яка ситуація зараз? І чи всім доступно таке високотехнологічне лікування?

- Стентірованіє судин у хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС) і сьогодні активно практикується в Росії. За даними Міністерства охорони здоров'я Росії, в рік виконується до 180 тисяч таких операцій, з них при гострому інфаркті - 120 тисяч. Але цього вкрай недостатньо. Щоб допомогти всім, хто потребує, треба збільшити кількість стентувань в 2-3 рази! Ще 35 тисячам пацієнтів з ІХС щорічно виконуються операції аортокоронарного шунтування. І цього теж недостатньо: на мільйон чоловік потрібно приблизно тисяча таких операцій, але в Росії їх поки проводиться в 6 разів менше. Хоча намітилася тенденція до зниження смертності від захворювань серця і судин приблизно на 2-3% в рік.

ДОВІДКА "МК"

Сьогодні тільки за один рік понад 900 тисяч росіян вмирають від хвороб системи кровообігу. З них близько 50% - від ішемічної хвороби серця і приблизно 25-30% - від інсультів.

Поняття «золотої години» ніхто не відміняв

- Аміран Шотаєвич, при серцевих і мозкових катастрофах важливо доставити пацієнта в клініку протягом так званого «золотого» години ...

- Сьогодні технології дозволяють у хворого, наприклад, з інсультом видалити тромб з посудини спеціальної «пасткою». Або за допомогою стента притиснути його до стінки судини. Але все це важливо встигнути зробити протягом «золотих» годин. При гострому інфаркті це 1,5-2 години, при мозковому інсульті - протягом 6-8 годин. Якщо пізніше, результат може бути гірше, тому що настають незворотні зміни в серцевому м'язі, в судинах головного мозку.

- А скільки років нам чекати рішення названих вами проблем?

- Треба визнати, в останні роки держава приділяє цьому велику увагу: виділяються гроші на впровадження нових технологій, на підготовку лікарів. Сьогодні в Росії близько 300 медичних центрів займається стентуванням судин, 100 центрів - інтервенційних лікуванням аритмії. Але їх як мінімум має бути в 2 рази більше. Однак ефективність такого лікування у великій мірі залежить не тільки від якості стента і вміння хірурга, але і від самого хворого. Якщо після операції пацієнт буде продовжувати палити, без обмеження їсти жирну їжу, мало рухатися, то навіть така дорога процедура, як стентування, йому мало допоможе. Холестеринові бляшки будуть з'являтися і далі - в судинах серця зокрема, - і хвороба буде тільки прогресувати.

- Сьогодні в ваш інститут направляють найважчих постраждалих у катастрофах, теракти. Допомагає досвід лікування поранених в роки війни?

- Ви маєте рацію, той військовий досвід в значній мірі сформував структуру інституту на багато десятиліть вперед. Сьогодні це найбільший федеральний хірургічний центр, де є в тому числі все необхідне для порятунку постраждалих: найбільший в країні опіковий центр, відділення ранової інфекції, відділення травматології. Є й підрозділи, безпосередньо не мають відношення до медицини катастроф: абдомінальна хірургія (хірургія печінки, підшлункової залози, кишечника), відділення урології, відділення серцевої і судинної хірургії.

А зовсім недавно створили новий центр - рентгенендоваскулярної хірургії, коли операції виконуються без розрізів, через проколи в судинах. Сьогодні цей напрямок закриває в хірургії дуже багато проблем. Наприклад, штучний клапан серця можна за допомогою спеціального катетера доставляти до серця через посудину і імплантувати його, не "розпилюючи» грудну клітку. Це нове покоління клапанів, вони виготовляються з біологічних матеріалів. В останні роки в Росії створено також клапан мітральний. Операції по його установці теж виконуються транскатетерне способом. Все це супердосягнення в ендоваскулярної хірургії. Образно кажучи, хірургія кожні сто років переживає серйозну трансформацію: XIX століття було століттям ампутацій; XX - століттям відкритих операцій; а початок XXI століття вже з усією очевидністю довело: настала епоха безкровних міні-інвазивних підходів, коли розрізи будуть практично виключені.

- Яке щастя! А що буде після XXI століття?

- Важко навіть уявити. Швидше за все, значна частина хірургічних втручань буде виконуватися екстракорпоральним шляхом. Не виключено, що прийде час, коли оперувати будемо, наприклад, за допомогою протонних променів, якими сьогодні вже лікують онкологічні захворювання. А холестеринові бляшки в судинах, можливо, будемо «випаровувати» за допомогою високих енергетичних впливів.

До речі, аритмію сьогодні вже лікують за допомогою протонних променів з використанням спеціальних систем наведення їх на поверхню серця. Але такі операції поки не просто рідкість - їх одиниці в світі.

І не варто забувати: лише 30-35% здоров'я залежить від медицини, все інше - профілактика і здоровий спосіб життя. Ще 200 років тому середня тривалість життя людини була 40 років. Поправку внесли не тільки досягнення медицини, а й профілактика захворювань, зміна раціону харчування. Зараз середня тривалість людського життя вже перевищила 70, а в ряді країн і 80 років!


джерело: Газета "Московський Комсомолець"

Хіба не так?
Як зараз відбувається на практиці?
Але на практиці цього поки немає, і коли буде - невідомо?
Винні його спосіб життя, генетика або ще щось?
Чим небезпечна ця миготлива аритмія?
І чи можна вберегтися від такої патології?
Як все відбувається?
Яка ситуація зараз?
І чи всім доступно таке високотехнологічне лікування?
А скільки років нам чекати рішення названих вами проблем?