Біль в попереку

1. Чому болить поперек?
2. Види болю в попереку
3. У яких випадках потрібно звертатися до лікаря:
4. Перераховані нижче захворювання можуть бути причиною Ваших скарг на біль в області попереку:
5. Лікування болю в попереку (болі в спині)
6. Болить поперек. Лікування гриж і протрузій дисків в поперековому відділі

До болю в попереку ставитися біль, який локалізується в області між 12-й парою ребер і сідничний складками. Біль такого роду вже соціальною проблемою. Справа в тому, що поперек - найбільш навантажується відділ хребта, який витримує перевантаження щодня і щогодини. 85% людей хоча б раз у житті відчували біль в ділянці нирок. У чому ж причина?

Чому болить поперек?

Біль у ділянці нирок може мати багато причин. Найбільш часті причини - остеохондроз, грижа міжхребцевого диска, патологія суглобів попереку (наприклад - спондилоартроз ). Біль у спині можлива при патології внутрішніх органів. При захворюваннях нирок, органів шлунково-кишкового тракту, урологічних або урогінетальних органів больовий сигнал (імпульс) через чутливі корінці поширюється на м'язи спини (поперек). І третя причина болю в попереку - це навантаження на хребет, зокрема - на тканини його суглобів, зв'язки, сухожилля або м'язи.

Біль в попереку в багатьох випадках зачіпає людей, які:

• цілий день перебувають в положенні сидячи: працюють за комп'ютером, знаходяться за кермом;
• особи, робота яких пов'язана з надмірними фізичними навантаженнями;
• стреси;
• займаються в тренажерному залі з великими вагами без дотримання гігієни поз;
• тривалий час перебувають у вимушеному положенні;
• у жінок під час вагітності або після пологів;
• при надмірній вазі.

Найчастіше посттравматичний біль може пройти самостійно. Але якщо поперек болить тривалий час або часто загострюється, це перший сигнал, для того що б звернутися до лікаря.

Види болю в попереку

Болі, враховуючи тривалість, бувають гострими, хронічними, або ж носити (наскрізний) транзисторний характер.

Болі бувають наступними:

• Локальні болі - біль виключно в попереку.
• Відображені болю - коли біль має місце не тільки в попереку, але наприклад - в сідниці, в області малого тазу. Або, патологія внутрішніх органів викликає біль в попереку. У таких випадках говорять про відображених болях.
• Радикулярні болю - відрізняються значною інтенсивністю, і локалізуються в межах іннервації корінця (від хребта до периферії). Причиною виникнення є порушення (розтяг, стиск, викривлення, здавлювання) нервового корінця спинномозкового нерва. Рухливість або навіть кашель підсилюють біль через так званого кашльового поштовху.
• Міофасциальний біль - є результат рефлекторного м'язової спазму. Підставами виникнення міофасциальних болів можуть бути захворювання внутрішніх органів, або пошкодження самого хребта. М'язовий спазм істотно порушує біомеханіку рухів людини. А також хронічні м'язові спазми можуть породжувати ниючий і судомну поперекову біль.

У яких випадках потрібно звертатися до лікаря:

• при різкій (гострої) болю в області попереку;
• якщо болі в спині, попереку тривати більше ніж 3 дні;
• якщо біль в спині з'явилася після травми;
• якщо біль локалізується одночасно в попереку, стопі і гомілки;
• якщо біль у ділянці нирок поєднується з онімінням в стегні, сідниці, ноги, стопи, паху;
• якщо біль в поперековому відділі супроводжується посмикуваннями (фасцикуляциями) м'язів кінцівок;
• якщо порушується функція сечовипускання і дефикации (затримка, нетримання сечі, часте сечовипускання або помилкові позиви до сечовипускання);
• якщо оніміла промежноть.

Причини болю в попереку різноманітні, тому лікування поперекового болю повинно проводитися тільки після діагностики і після поставленого діагнозу кваліфікованим лікарем. Будь-який біль в області хребців вимагає аналізу з точки зору причини її виникнення. При такому контакті у доктора з пацієнтом 3 завдання:

1. Встановити правильний діагноз.
2. Усунути біль.
3. Сформулювати заходи, які дозволять зберегти здоров'я пацієнта для того, щоб біль не повторювалася.

Перераховані нижче захворювання можуть бути причиною Ваших скарг на біль в області попереку:

• остеохондроз ;
• остеоартроз;
• спондилолістез;
• спондилез;
• ангкілозірующій спондилоартрит;
• спондилоартропатии;
• ушкодження м'язів;
• пошкодження зв'язок;
• грижа диска «Грижа диска лікується без операції в 98% випадків (світова статистика)»;
• інфаркт міокарда ;
• атеросклероз;
• злоякісні новоутворення хребта;
• метастази в хребет;
• інфекції сечових шляхів;
• спинальний стеноз ;
• хвороби жовчних шляхів;
• пенетруюча виразка дванадцятипалої кишки;
• панкреатит;
• хвороби нирок;
• аневризма черевної аорти ;
• крововилив в заочеревинному клітковину;
• запальні захворювання жіночих статевих органів;
• онкологічні захворювання жіночих статевих органів;
• ендометріоз;
• простатит;
• рак передміхурової залози;
• абсцес епітеліального куприкового ходу;
• емболії артерій нижніх кінцівок;
• кульгавість;
• псевдоперемежающаяся кульгавість;
• облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок ;
• ревматоїдний спондилоартрит;
• полимиалгия ревматична;
• фибромиалгия ;
• депресія;
• інше.

Лікування болю в попереку (болі в спині)

На етапі первинного звернення з болями в попереку (спині) встановлюється первинний діагноз. Це робиться на підставі опитування, збору анамнезу, неврологічного і ортопедичного оглядів. На цьому етапі можуть бути прописані медикаменти для зменшення болю, зняття набряку тканин, протизапальна терапія загальної дії. Ефективна рефлексотерапія, локальні медикаментозні впливу, регіонарна анестезія, різні ін'єкційні методи лікування болю в попереку, лазеротерапія та ін. В гострому і підгострому періоді важливий спокій на тлі медикаментозної терапії. Чи не показані фізіотерапія, масаж, мануальна терапія, які можуть загострити процес (див. ускладнення мануальної терапії ). У гострому періоді також не використовують витягування: апаратне, на похилих дошках, шведській стінці.

Для більш ефективного лікування болю в попереку потрібно розуміння причини. Для цього пацієнта дообстежать з метою уточнення діагнозу. Причин болів в поперековому відділі може біль багато. Орієнтовний перелік захворювань, які супроводжуються болем у попереку та спині перераховано вище. Кожному з них відповідає свій протокол лікування з переліком найбільш ефективних підходів, медикаментів і процедур. Також протоколи містять дані про методи, які не відображаються при даному захворюванні. Наприклад, при запальних захворюваннях хребта (спондиліт, спондилоартропатія, спондилоартрит, міозит, лігаментит і ін.) Мануальна терапія, масаж, фізіотерапія не показані зважаючи на неефективність і ризику появи ускладнень. Потрібно виявити причину запалення і лікувати її.

Відомий на рентгенограмах спондилез може протікати без клінічної симптоматики і нерідко маскувати більш складне захворювання. Тому спондилез лікувати марно і нерідко небезпечно: кісткові розростання в хребті прибрати не реально, та й нема чого. Хворий може зіткнутися з екзотичними діагнозами, такими як «пошкодження м'язів», «спазм м'язів», «пошкодження зв'язок». На жаль, розмови про м'язових спазмах, як про причину больового синдрому не завжди відповідають дійсності. М'язовий спазм околопозвоночних м'язів є рефлекторним актом і супроводжує, як правило, більшість захворювань, в тому числі, що не мають відношення до хребта. М'язи активно включені в сегментарний рефлекторний процес і можуть реагувати на будь-які подразнення як в хребті, так і поза ним. Так звані «спазми» повинні бути віддиференціювати від відображених або проекційних болів в попереку, які можуть бути обумовлені патологією внутрішніх органів: захворюваннями органів малого таза, заочеревинного простору, нирок, підшлункової та передміхурової залоз, гінекологічними захворюваннями запального або пухлинного генезу, захворюваннями аорти, крововиливом в заочеревинному клітковину і багато ін. остеопатіческая методики роботи з вдруге спазмованними паравертебрального м'язами може на рефлекторному рівні а час полегшити стан. Мануальна терапія, остеопатіческій техніки, похила дошка, масаж, витягування, фізіотерапія, наприклад, при простатиті або аденоматозе не допоможуть. «Лікувальна зняття» т.зв. «М'язових спазмів» при цьому - всього лише бажання маніпулятора.

Болить поперек. Лікування гриж і протрузій дисків в поперековому відділі

Нерідко при МРТ виявляють грижу або протрузія, яку трактують як причину болю в попереку. Тут же виникає питання: видаляти грижу або спробувати впоратися без операції? Перше, що потрібно зробити - уточнити, наскільки ця грижа клінічно значуща. Справа в тому, що якщо взяти 100 абсолютно здорових людей без болю в попереку або спині і провести МРТ діагностику, то виявиться, що у 80% з них є ті чи інші випинання дисків ( «грижі»), які не дають ніякої симптоматики. У разі болю в спині виявлена ​​грижа може бути випадковою знахідкою, на яку нерідко списують причину болю. При цьому, практика показує, що не всі грижі клінічно значущі. Для уточнення причин болю ретельно збирають анамнез, проводять неврологічний огляд для виявлення неврологічного дефіциту, уточнюють роботу органів малого таза та ін. Виявляється, що далеко не всі грижі і протрузії міжхребцевих дисків потрібно оперувати. Хворих, які потребують такої операції не більше 2% ( читати більше ). нейрохірургами прописані абсолютні показання до операції ), Які чітко визначені. Найчастіше наявність грижі диска не є приводом для екстреної операції. Існує достатній арсенал лікування гриж і протрузій дисків, включаючи витягування, формування стійких рухових стереотипів в спині, методи локальної та загальної медикаментозної терапії, фізіотерапії, рефлексотерапії і ін. Вивірений лікування без хірургічного втручання частіше супроводжується регресом симптоматики, а грижа (протрузія) з часом може зменшитися ( читати більше про лікування без операції ).

При прийнятті рішення про операцію потрібно враховувати відносні показники для оперативного лікування , Які офіційно прописані нейрохірургами. Кожен конкретний випадок розглядається окремо з урахуванням клінічної симптоматики, історії хвороби, анамнезу, неврологічного і ортопедичного оглядів, результатів апаратного і лабораторного обстеження . Читати більше про грижі межпозвонквого диска .

Слід особливо відзначити, що хірургічне втручання нерідко пов'язане з рядом ускладнень, з якими після операції доводиться боротися в рази інтенсивніше, ніж лікувати біль до операції ( про ускладнення операції читати більше ).

Дегенеративні зміни в хребті - такі, як остеохондроз, спондилоартроз, спондильоз та ін. Лікуються виходячи з визначення пускових механізмів больового синдрому. Така діагностика до тонкощів відпрацьована в діагностичному відділі Меддіагностика (діагностичний відділ Українського Інституту М'язово-скелетної медицини і неврології).

Масаж, мануальна терапія - досить дієві методи лікування при наявності показань для їх використання ( читати більше про мануальної терапії ). Протягом останніх трьох десятиліть в Інституті відпрацьовані оптимальні протоколи ведення хворих з болем у попереку з урахуванням можливого спектра їх причин.

Доктор медичних наук

Керівник Українського Інституту м'язово-скелетної медицина та неврології,

професор НМУ

В.В.Гонгальскій

Читати більше про діагностику та лікування болю в спині .

«Ефективним лікування може бути тільки при правильному діагнозі». Або стосовно конкретного захворювання: «Діагностика та лікування болю в поперековому відділі проводиться в Центрі« Меддіагностика ».