Біль в колінному суглобі

1. Причини болю і можливі захворювання колінних суглобів
2. Травми як причини болю в колінних суглобах
3. Запалення як причина болю в колінних суглобах
4. Інші причини болю в колінних суглобах
5. Коли необхідно звернутися до лікаря?
6. Діагностика захворювань колінних суглобів
7. первісне лікування

Болі в колінних суглобах можуть мати абсолютно різний характер. Якщо вони виникають несподівано і в помітною взаємозв'язку з навантаженнями, падінням або нещасним випадком, болі в колінних суглобах часто супроводжуються типовими супутніми симптомами, як наприклад набряками або крововиливами. Однак, при хронічних набряках або великій кількості захворювань зв'язок між причиною і болями менш виразна. Нижче Ви можете дізнатися, що може критися під болями в колінах.

Причини болю і можливі захворювання колінних суглобів

Болі в колінних суглобах можуть мати найрізноманітніші причини. Вони можуть виникати через травми, перевантажень і неправильних навантажень, а також з-за невеликої завантаженості суглоба або відсутності тренувань відповідних м'язів. Крім того, знос, порушення обміну речовин, аутоімунні захворювання або інфекції можуть пошкодити суглоб, а також викликати болі в коліні.

Болі в колінах можуть виникати різко або поступово все більше посилюватися. Іноді болю в колінних суглобах можуть бути такими сильними, що ходьба, положення стоячи або навіть довге сидіння робляться абсолютно неможливим. Однак, для багатьох людей, особливо в похилому віці, болі в колінних суглобах є постійним супутником, з яким необхідно навчитися жити.

Головним чином, болі в коліні є важливим попереджувальним сигналом, що ушкоджений суглоб необхідно захистити від навантажень. Однак, при болях в колінних суглобах, обумовлених зносом, часто буває навпаки. Занадто дбайливе ставлення до хворого суглоба може навіть нашкодити.

- Др. мед. наук Хубертус Дрешер -

Між іншим, не всі пошкодження колінного суглобі проявляються класичними болями в суглобі. Так наприклад, болю в підколінної ямці можуть бути ознакою пошкодження колінного суглоба, а саме його фіброзної капсули. В одних випадках болі в колінах можуть поширюватися навколо і відчуватися, наприклад, як болі в розташованій навколо м'язах. В інших випадках, навпаки, причини болю в колінному суглобі криються зовсім не в суглобі, біль віддає в нього з-за пошкодження хребта або тазостегнового суглоба.

Тому особливо важливо зрозуміти принципову структуру і функції коліна і знайти причини незрозумілих болів в колінах.

Травми як причини болю в колінних суглобах

Найчастіше травми хрящів, зв'язок або менісків є причиною болів в колінних суглобах. Пошкодження такого роду виникають не тільки при заняттях спортом або в процесі важкої фізичної роботи. У повсякденному житті також можуть виникнути пошкодження колінних суглобів. Перш за все, комбінація згинання і обертання, а також різке припинення руху з підвищеним зрізують зусиллям є ризикованими для колінних суглобів. Основними ушкодженнями є:

• Забій є частою причиною болів в колінних суглобах. При цьому через удар, забиття і падіння може виникнути гематома в більшості випадків за межами суглобової сумки, яку із запізненням можна розпізнати через типовою фіолетового забарвлення шкіри.
• Розтягування це перерозтягнення м'язів, зв'язок, сумки або сухожиль навколо суглоба. Поряд з гематомою і болями хворі часто відчувають довгий час знижену стабільність колінного суглоба.
• Надрив і розрив м'язів і зв'язок навколо колінного суглоба виникають у в іншому здорових людей найчастіше тільки при грубому додатку сил, особливо часто у спортсменів. Розрив латеральних зв'язок, місць кріплення зв'язок або пателлярний сухожиль часто супроводжуються гематомою і сильним обмеженням функцій, а також втратою стабільності.
• Розрив меніска часто виникає внаслідок комбінації згинання і обертання в колінному суглобі. При цьому меніск може відірватися від поверхні великогомілкової кістки частково або повністю. Поряд з типовими болями, викликаними пошкодженням меніска, і гематомою з великим вмістом крові внаслідок зсуву меніска в суглобову щілину можуть виникнути функціональні порушення аж до блокади руху колінного суглоба. Особливо часто страждає меніск з внутрішньої сторони колінного суглоба (медіальний меніск).
• Через сильний зрізують зусилля в колінному суглобі може виникнути розрив хрестоподібної зв'язки. Особливо небезпечними є зупинка руху, зміна напрямку руху або зовнішнє силовий вплив, оскільки вони занадто різкі і сильні і їх не можуть компенсувати лежать навколо м'язи. У більшості випадків при цьому рветься передня хрестоподібна зв'язка.
• Вивих колінної чашечки (медіальний вивих колінної чашечки) позначає бічне вислизання колінної чашечки з її позиції. При цьому можуть виникнути сильні болі в коліні, гематоми, розрив зв'язкового апарату колінної чашечки і пошкодження хряща.
• Також переломи кісток можуть бути причиною для болю в суглобах. Постраждати може верхня суглобова поверхня великогомілкової кістки, так звані шарнірні блоки (виростків) великогомілкової кістки або колінної чашечки. Пошкодження кістки може також статися при розриві хрестоподібних зв'язок, якщо при цьому відірветься шматок кісткового кріплення.
• Відкриті рани, так само як і садна або порізи, часто і в більшості випадків є нешкідливими ушкодженнями колін. Глибокі ушкодження, однак, таять вищий ризик для потрапляння інфекцій. Якщо існує підозра на пошкодження суглобової сумки і при цьому приховування внутрішнього простору суглоба, необхідно негайне хірургічне лікування.

Запалення як причина болю в колінних суглобах

Іноді в основі болів в колінах лежать небактеріальні запальні захворювання суглобів. Сюди відносяться ревматичні захворювання і певні порушення обміну речовин, які зачіпають внутрішній вміст колінного суглоба:

• У разі хронічного, найчастіше приступообразно протікає ревматоїдного запалення суглобів (хронічний поліартрит) імунокомпетентні клітини зачіпають синовіальну оболонку. Утворилися внаслідок цього запальні речовини руйнують сполучні тканини і суглобовий хрящ.
• У разі виразкової хвороби шлунку (анкілозуючийспондиліт) збільшується вигин хребта поряд із запаленням призводить до болів в колінах. Так як хворі в більшості випадків намагаються збалансувати його за допомогою згинання тазостегнових і колінних суглобів.
• артрозом позначають знос суглобів. Хрящове покриття суглобів з плином часу стирається до тих пір, поки кістки не починають безперешкодно тертися один об одного.
• При подагрі вміст сечової кислоти в крові сильно підвищується. Потім сечова кислота осідає кристалами солі в суглобах, які дратують і ушкоджують внутрішні структури суглобів і хрящі. Подагра колінних суглобів виражається часто приступообразно хворобливими набряками і гіпертермією.
• У разі помилкової подагри (хондрокальциноз) утворюються кристали солей кальцію, які відкладаються в хрящах і мають аналогічні наслідки як подагра.
• Синдром Рейтера (реактивний артрит) є запаленням, яке може виникнути через певні бактеріальних інфекцій кишечника, сечовидільної системи або статевих органів.
• Ревматичний лихоманку викликають певні бактерії, один з видів стрептококів. Він може вражати суглоби, серце, нирки і нервову систему.
• Системне захворювання червоний вовчак є аутоімунним захворюванням, при якому клітини власного тіла розпізнаються чужорідними і піддаються атакам. Утворюється імунний комплекс, чиї відкладення в колінах можуть привести до хворобливих запалень синовіальної оболонки.
• Псоріатичний артрит є формою прогресуючого лускатого лишаю (псоріаз), при якому також запалюється синовіальна оболонка суглобів. В цьому випадку болі в колінних суглобах стають сильнішими нападоподібно, однак, є також більш тривалі фази, під час яких хворий не відчуває болю.

Інші причини болю в колінних суглобах

• У разі надколінна-стегнового больового синдрому (хондромаляція надколінка) пацієнт відчуває болю в області колінної чашечки. Цей симптом зустрічається дуже часто, проте, причини найчастіше неясні. Неправильне положення колінної чашечки або запалення сухожиль або синовіальної сумки можуть викликати болі в колінному суглобі.
• Запалення сухожиль і синовіальної сумки можуть бути викликані травмами, інфекціями або перевантаженнями.
• Складка слизової оболонки на задній стороні колінної чашечки (медіопателлярная складка) може привести до пошкодження хряща і болів в коліні.
• Також розм'якшення хрящової тканини за колінної чашечкою (хондромаляція надколінка) в якості ранньої форми зносу хряща може стати причиною болів в колінному суглобі.
• Остеохондроз є порушенням остеогенезу у дітей. Він виникає в період зростання і стає помітним через болі в колінних суглобах.
• Остенекрозом позначають відмирання ділянок кісток. Причиною може бути септичний (викликане бактеріями) або асептичне порушення харчування кісток. До асептичного остеонекрозу відносять, наприклад, хвороба Осгуд-Шлаттера і синдром Альбек. Також травми можуть привести до Остеонекроз внаслідок порушення харчування кісток.
• Терміном «кіста Бейкера» позначають випинання задньої частини суглобової сумки, яке утворюється між м'язами підколінної ямки. Кіста Бейкера найчастіше виражається як м'яка припухлість з заднього боку коліна і болю в підколінної ямці.
• Функціональні порушення в тазостегновому суглобі можуть привести до болів в коліні. При цьому може йтися як про стріляючих болях, так і про порушення кінематичного ланцюга, що призводить до неправильних навантажень коліна.
• Кровоточивість (гемофілія) є генетичним захворюванням, при якому порушена згортання крові. При цьому воно може привести до раптових кровотеч в порожнину суглоба.
• Злоякісні, а також доброякісні пухлини можуть бути причиною болів в колінних суглобах. Вони можуть виникнути в кістках, жирових або сполучних тканинах, в кровоносних судинах або синовіальній оболонці.
• Іноді під хронічними болями в колінних суглобах криються психосоматичні причини.

Ризикові види спорту

Причинами болю в колінних суглобах часто стають спортивні травми.

Спортивні змагання з різкими зупинками і зміною напрямку руху, а також такі, при яких коліна згинаються під великим навантаженням, є особливо небезпечними. До них відносяться, наприклад, футбол, гандбол або хокей, гірськолижний спорт, а також силові види спорту часто призводять до ударами, надриву зв'язок і особливо пошкоджень менісків або хрестоподібної зв'язки.

- Пане професоре, ін. Мед. наук Ойген Вінтер -

Плавання також може привести до появи болів в колінах. Так зване коліно плавця може виникнути, наприклад, при плаванні брасом через обертальних рухів в колінному суглобі. Ласти ще більше посилюють навантаження колінних і гомілковостопних суглобів. Також поворот в тазової області (поворот шкереберть) у випадку професійних плавців навантажує коліна і може привести до болів в колінних суглобах.

Коли необхідно звернутися до лікаря?

Очевидні причини болю в колінах, як наприклад, поверхневі садна, легкі удари або розтягування колінного суглоба можна в більшості випадків лікувати самостійно і без лікарської допомоги. У разі глибоких ран, особливо, якщо є підозра на пошкодження суглобової сумки і при цьому розтин внутрішнього простору суглоба, відвідати лікаря необхідно терміново. Адже інфекції або травми суглоба, якщо не лікувати, можуть привести до часткової або повної втрати функцій суглоба, тобто нерухомості суглоба. Також при підозрах на пошкодження менісків, зв'язок або хряща потрібно лікарське обстеження і відповідне лікування.

При болях в колінних суглобах, причини яких неясні, і які зберігаються кілька днів, виникають приступообразно або обмежують функції суглоба, завжди необхідно точно визначати причини. Особливо тривожними сигналами є болі в колінах, при яких суглоб набрякає, червоніє або відчувається істотно тепліше ніж зазвичай.

У пошуку причин болю в колінних суглобах інформація про момент появи, тривалості та вигляді болів, а також про паралельно наявних інших захворюваннях можуть полегшити постановку діагнозу. Особливо важливою є інформація про фізичних, особливо спортивних навантаженнях, які могли б викликати болі в колінних суглобах. При цьому лікар також опитує, які методи лікування хворий вже застосував самостійно, і як добре вони допомогли.

Діагностика захворювань колінних суглобів

При обстеженні тіла лікар тестує, як сильно хворий може власними силами зігнути ногу в коліні (активне згинання) і як сильно без болю можна його зігнути зі сторонньою допомогою (пасивне згинання). У разі дослідження стабільності колінного суглоба часто перевіряють, чи не пошкоджені зв'язки і сухожилля в колінному суглобі. Так можна, наприклад, відкинути в сторону підозра на пошкодження хрестоподібної зв'язки. За допомогою простих маніпуляцій можна встановити можливу наявність випоту колінного суглоба. Важливою ознакою є хода, при якій стають наочно видно функціонування і можливі щадні положення.

Проте, для уточнення діагнозу в багатьох випадках потрібні інші так звані візуалізаційні способи обстеження:

• За допомогою ультразвукового дослідження часто можна підтвердити вже великі пошкодження сухожиль, зв'язок або випіт колінного суглоба.
• За допомогою рентгенологічного дослідження можна підтвердити зміна положення суглоба, товщину суглобового хряща або можливо наявний перелом кісток. Також таким чином стають видні певні деформації кісток, характерні для артрозу або запальних захворювань суглоба.
• У разі комп'ютерної томографії (КТ) за допомогою рентгенівських променів відображають структуру коліна в тонких пошарових знімках. Так можна розпізнати багато змін у внутрішніх структурах суглоба.
• Інший спосіб пошарового зображення, магнітно-резонансна томографія (МРТ) особливо добре підходить для розпізнавання прихованих ушкоджень зв'язок, сухожиль або менісків у внутрішніх структурах колінного суглоба. Під час обстеження використовуються не рентгенівські промені, а сильні магнітні поля.
• Однак, часто потрібно артроскопія для точної оцінки пошкоджень колінного суглоба. При цьому способі лікар використовує гнучку оптику, яку вводить в суглоб через маленькі розрізи на шкірі. Через паралельні робочі канали можна одночасно діяти маленьким ножем або зажимами, за допомогою яких можна вирівняти, зшити, склеїти або видалити пошкоджені хрящі або травмований меніск. На даний момент більші операції вже також проводять за допомогою ендоскопа.
• Ангіографія є рентгенологічним дослідженням кровоносних судин, які стають видимими за допомогою паралельно вводиться контрастної речовини. Так можна підтвердити наявність порушень кровопостачання або відмерлих кісткових частин (остеонекроз).

Так як збудники не всіх болів в колінах знаходяться в самому суглобі, можуть знадобитися інші обстеження.

За допомогою аналізів крові доводиться наявність інфекційних, аутоімунних або ревматичних захворювань. Наявність захворювань обміну речовин, як наприклад подагри, також доводиться лабораторно:

• Аналіз сечі і копрологіческіе дослідження калу проводять, перш за все, для виявлення мікробів і бактерій, так як деякі збудники можуть привести до запальних реакцій всередині суглоба.
• За допомогою аналізу синовіальної рідини можна виявити змінені сполуки, бактерії або антитіла.
• Мазок із зіву роблять при підозрі на ревматичну лихоманку.
• Сцинтиграфія є дослідженням, яке за допомогою радіоактивних речовин унаочнює активність обміну речовин в різних тканинах. Таким чином часто можна розпізнати запалення, а також відмерлі кісткові тканини.
• Аналізи шкіри дають вказівки на можливий псоріатичний артрит.
• При підозрі на доброякісну або злоякісну пухлину можливо буде потрібно паркан тканин (біопсія).

первісне лікування

Ефективна болезаспокійлива терапія при лікуванні болів у колінних суглобах стоїть на першому місці. При цьому звертають увагу на те, що використання довгий час певних болезаспокійливих, як наприклад ацетилсаліцилової кислоти (аспірин), ібупрофену або диклофенаку погіршує згортання крові. Якщо потрібно артроскопія, ці препарати не можна приймати.

При відкритих ранах потрібна хірургічна чистка і, якщо можливо, закриття рани. При цьому через високу небезпеку інфікування колінного суглоба важлива особлива ретельність. Подальше лікування залежить від травми або лежачого в основі пошкодження або захворювання. Багато оперативні втручання в колінний суглоб проводять в даний час ендоскопічно.

- Пане професоре, ін. Мед. наук Томас Гёслінг -

У разі кров'яного або реактивного випоту в колінному суглобі полегшення може принести пункція. За допомогою бандажа або спеціальних шин при деяких ушкодженнях можна зменшити болі в коліні і обмежити діапазон рухів для зменшення навантаження на пошкоджені структури. Незважаючи на це при деяких травмах колінного суглоба перші рекомендації до лікування прості: зняття навантаження, високе положення пошкодженої кінцівки, спокій.

Також лікар може призначити так звану фізіотерапію і лікувальну фізкультуру. Так само як терапевтичне застосування ультразвуку або імпульсів, медичних ванн, протизапальних мазевих пов'язок, а також мануальну терапію і вправи лікувальної гімнастики. Якщо причинами болів в колінах є інші захворювання, їх необхідно лікувати додатково.