Біль за грудиною, загрудинний: причини чому болить, лікування

1. Чому може боліти грудина?
2. Як відрізнити болю в грудині при різних захворюваннях?
3. Які дії робити при загрудинноїболю?
4. Невідкладна допомога при загрудинноїболю
5. Як лікувати загрудинную біль?
6. Які наслідки можуть бути, якщо ігнорувати загрудинную біль?

Автор: Сазикіна Оксана Юріївна, кардіолог

Болі в грудині є синдромом, який може зустрічатися як при безпечних захворюваннях, так і при серйозній, часом жізнеугрожающих патології серця. У зв'язку з цим будь-який пацієнт повинен знати і вміти відрізнити основні ознаки "небезпечною" болю, а також вчасно звернутися за медичною допомогою.

Чому може боліти грудина?

Больовий синдром у грудній клітці може локалізуватися де завгодно - в області серця зліва, в межреберьях справа, в межлопаточном просторі, під лопаткою, але найбільш часто зустрічаються болі в області грудини. Грудина - це кістка, до якої за допомогою хрящів прикріплюються ключиці і ребра. Намацати її у себе нескладно - вона розташовується між яремної вирізкою зверху (ямочка між внутрішніми кінцями ключиць) і областю епігастрію (одна з областей живота між ребрами) знизу. Нижній кінець грудини має невеликий виступ - мечоподібний відросток.

Часто пацієнт міркує так - якщо грудина "прикриває" область серця, значить і хворіти вона може тільки через серцевої патології. Але це далеко не так. У зв'язку з тим, що грудина є передньою межею області середостіння, в якому розташовано кілька органів, то больовий синдром може бути обумовлений захворюваннями будь-якого з них.

Отже, основними причинами того, чому болить грудина, є наступні:

1. Патологія серцево-судинної системи:

2. Міжреберна невралгія - "обмеження" міжреберних нервів спазмованними м'язами між ребрами або розташованими вздовж хребта. При цьому загрудинний біль називається торакалгии вертеброгенного генезу, тобто болем у грудях, обумовленої патологією хребта.

3. Патологія шлунка або стравоходу:

• ГЕРБ (гастро-езофагеальна рефлюксна хвороба),
• езофагіт - запалення внутрішньої стінки стравоходу,
• надрив слизової стравоходу, наприклад, при синдромі Меллорі-Вейс (кровотеча з вен стравоходу з травмуванням його стінки при частій блювоті, частіше зустрічається у осіб, що зловживають алкоголем).

4. Травматичні пошкодження - удари або переломи грудини.

5. Вроджені або набуті деформації грудини - груди шевця (воронкообразная деформація), килевидная грудна клітка (куряча грудка), серцевий горб.

6. Запальні процеси в органах дихання - трахеїт (частіше обумовлює больові відчуття за грудиною), пневмонія (рідко, але може проявлятися болями в області грудини).

7. Онкологічні захворювання - метастази в лімфовузли середостіння, лімфоми.

Як відрізнити болю в грудині при різних захворюваннях?

Диференціальна діагностика здійснюється на підставі уточнення характеру скарг пацієнта. Лікарю необхідно знати безліч нюансів щодо больового синдрому в грудній клітці при різній патології.

типова зона іррідаціі болю при стенокардії

Так, при стенокардії болю за грудиною майже завжди виникають через кілька хвилин від початку фізичного навантаження, наприклад, при підйомі на свій поверх, при ходьбі по вулиці, при заняттях в тренажерному залі, після статевого акту, при бігу або інтенсивному кроці, частіше у чоловіків . Такий біль локалізується в середині грудини або під нею і має характер гнітючої, що стискає або пекучого. Нерідко сам пацієнт може прийняти її за напад печії. Але при печії немає зв'язку з фізичним навантаженням, а є зв'язок з прийомом їжі або з похибкою в дієті. Тобто загрудинний біль після фізичної активності - практично достовірна ознака стенокардії (грудної жаби). Часто біль при стенокардії може віддавати в область лопатки, в щелепи або в руку, а купуються прийомом нітрогліцерину під язик.

Якщо у пацієнта розвинувся гострий інфаркт міокарда, то загрудинний біль стає інтенсивної і не знімається прийомом нітрогліцерину. Якщо через 2-3 прийому нітрогліцерину під язик з інтервалом через кожні п'ять хвилин болю в грудині зберігаються - ймовірність інфаркту дуже висока. Часто такий біль поєднується з задишкою, загальним важким станом, посинінням шкіри обличчя і сухим кашлем. Можуть приєднуватися болю в животі. Однак, у деяких пацієнтів біль може бути не сильно виражена, а характеризуватися як легкий дискомфорт за грудиною. Проте, навіть в цьому випадку йому необхідно викликати бригаду швидкої допомоги або самостійно звернутися в цілодобову лікарню для виконання ЕКГ. Таким чином, ознакою інфаркту є загрудинний біль, що не купіруються прийомом нітрогліцерину протягом більш, ніж 15-20 хвилин.

різноманітність іррідаціі болів при інфаркті міокарда

ТЕЛА - смертельно небезпечний стан, що супроводжується загрудинной болем

При тромбоемболії (ТЕЛА) біль в області грудини може приймати розлитої характер, виникає різко, раптово, супроводжується сильною задишкою, сухим або вологим кашлем, відчуттям нестачі повітря і посинінням шкіри обличчя, шиї і верхньої половини грудної клітини (строго до міжсоскової лінії). Пацієнт може хрипіти, непритомніти, а в особливо важких випадках блискавично загинути. Обтяжливими даними з анамнезу є наявність операцій на венах напередодні або строгий постільний режим (наприклад, в постопераційному періоді). ТЕЛА майже завжди супроводжується загрудинной болем або болем в грудній клітці, а також синім кольором шкіри і загальним важким станом хворого.

Аневризма аорти (грудного відділу) є вкрай небезпечним і прогностично несприятливим невідкладним станом. Болі при розриві аневризми поширюються з області грудини в межлопаточную область, в спину, в живіт і супроводжуються важким станом пацієнта. Артеріальний тиск падає, розвиваються ознаки шоку, і без допомоги пацієнт може загинути в найближчі години. Часто клініку розриву аорти беруть за ниркову кольку або за гостру хірургічну патологію живота. Лікар будь-якої спеціальності повинен мати уявлення про те, що інтенсивні, дуже виражені загрудінні болю, що віддають в живіт або в спину з клінікою шоку - ознаки можливого розшарування аорти.

При гіпертонічному кризі болю в області грудини не надто інтенсивні, якщо у пацієнта не розвивається інфаркт міокарда. Швидше, пацієнт відчуває легкий дискомфорт під грудиною, обумовлений підвищеним навантаженням на серце при високих цифрах артеріального тиску.

Будь-яке з описаних станів може супроводжуватися гострою серцевою недостатністю (недостатністю лівого шлуночка, ОЛЖН). Іншими словами, у пацієнта з загрудинной болем може розвинутися набряк легенів, який проявляється хрипами при кашлі з мокротою рожевого кольору і пінистого характеру, а також вираженою задишкою .

Отже, якщо у людини болить за грудиною і йому важко дихати - слід негайно звернутися за медичною допомогою, так як у нього вірогідний набряк легенів.

Болі при захворюваннях інших органів трохи відрізняються від серцевої загрудинноїболю.

Так, при міжреберної невралгії (найчастіше у жінок) болить під грудиною або з боків від неї. Якщо спазмовані або запалені м'язи праворуч від хребта, то болі локалізуються з правого боку від грудини, якщо зліва - то з лівого боку. Біль носить прострілюючий характер, посилюється на висоті вдиху або при зміні положення тіла. Крім того, якщо промацати міжреберні м'язи по краях від грудини, виникає різкий біль, іноді настільки виражена, що пацієнт скрикує і намагається ухилитися від пальців лікаря. Те ж саме відбувається і з боку спини в області міжостистих м'язів по краях від хребта. Отже, якщо у пацієнта болить грудина при вдиху, найімовірніше у нього проблеми з хребтом, він брав неправильне положення тіла ( "защемило"), або його могло де-небудь протягло.

У разі нещасного випадку грудини відчуття носять характер гострого болю, слабо купіруемой прийомом знеболюючих ліків. Після травми потрібно екстрено виконати рентгенографію грудної порожнини (при підозрі на перелом), так як при цьому можливі і переломи ребер, а це загрожує пораненням легені. Деформації грудної клітини характеризуються тривалої болем різного ступеня вираженості, але зазвичай у пацієнта є біль в грудині посередині.

Якщо у пацієнта є патологічні процеси в стравоході і шлунку, то болю з епігастрії віддають в грудину. При цьому пацієнт може скаржитися на печію, відрижку, а також відзначати гіркота в роті, нудоту, позиви на блювоту або больові відчуття в животі. Відзначається чіткий зв'язок з порушеннями харчування або з їжею. Найчастіше біль віддає в грудину при локалізації виразкового дефекту в шлунку.

У разі гастро-рефлюксу або при грижі стравохідного отвору діафрагми пацієнт може полегшити собі біль, якщо вип'є стакан води. Те ж саме спостерігається при ахалазії кардії, коли їжа не може пройти через спазмованих ділянку стравоходу, але тоді біль в області грудини приймає розпираючий характер, а у пацієнта відзначається рясне слинотеча.

Запалення органів дихання зазвичай супроводжується підвищенням температури тіла, спочатку сухим, а потім і вологим кашлем, а біль приймає характер садненія за грудиною.

У кожного пацієнта необхідно розділяти гостру і хронічну загрудинную біль:

• Гострий біль має раптовий, гострий характер, а ось ступінь інтенсивності варіює у різних пацієнтів - у кого-то більш виражена, у кого-то можна порівняти лише з незначним дискомфортом. Гострий біль викликана гострою патологією - інфаркт, пароксизмальнатахікардія, аневризма, розрив стравоходу, перелом грудини і ін. Як правило, при вкрай небезпечних станах з високим ризиком летального результату біль нестерпний.
• Хронічний біль може носити не настільки інтенсивний характер, тому особи з загрудинний болями пізніше звертаються до лікаря. Такі болі в області грудини характерні для стенокардії, деформації грудини, ГЕРБ, езофагітом і т. Д.

Для того, щоб визначити, чим саме викликана загрудинний біль, лікар повинен ретельно оцінити наявні у пацієнта скарги.

Які дії робити при загрудинноїболю?

При появі такого симптому, як біль у грудині, пацієнту необхідно проаналізувати попередні болю фактори (навантаження, травми, перебування на протязі і ін). Якщо біль виник гостро і є дуже інтенсивною, слід негайно звернутися до лікаря. Бажано викликати бригаду швидкої допомоги або самостійно звернутися в будь-який цілодобове відділення найближчої багатопрофільної лікарні. При наявності незначних болів або дискомфорту в грудині, на погляд пацієнта не обумовленої гострою серцевою патологією (молодий вік, анамнестически відсутність стенокардії, гіпертонії і т. Д.) Допустимо звернення в поліклініку до терапевта в цей же або на наступний день. Але в будь-якому випадку, встановлювати більш точну причину загрудинноїболю повинен тільки лікар.

При необхідності лікарем буде призначено дообстеження:

1. ЕКГ ,
2. Рентгенограма грудної клітини,
3. УЗД серця ,
4. Проби з фізичним навантаженням ( тредміл тест , велоергометрія - при підозрі на стабільну стенокардію),
5. Біохімічне дослідження крові,
6. Добове моніторування АТ і ЕКГ .

Невідкладна допомога при загрудинноїболю

Екстрену допомогу можна надати пацієнтові в тому випадку, якщо імовірно відомо, чим ця біль обумовлена. При стенокардії необхідно покласти під язик хворому таблетку нітрогліцерину або бризнути одну-дві дози нітромінту або нітроспрея. При високому артеріальному тиску слід дати розсмоктати або випити гіпотензивний препарат (25-50 мг каптоприлу, таблетку анаприлина). Якщо під рукою немає подібних препаратів, досить розсмоктати таблетку валідолу або випити склянку води з 25 краплями корвалолу, валокордину або валосердін.

У разі гострої важкої серцевої патології, а також важкого стану пацієнта (ТЕЛА, інфаркт міокарда, набряк легенів) пацієнту необхідно розстебнути комір, відкрити вікно, посадити в положенні напівлежачи або з опущеними вниз ногами (для зменшення кровонаповнення легенів) і терміново викликати швидку допомогу, описавши диспетчеру тяжкість стану.

Якщо у пацієнта відбулася травма, слід надати йому зручне положення і відразу викликати швидку допомогу. Якщо людина знаходиться не в тяжкому стані, можна дати йому випити таблетку знеболюючого (парацетамол, кеторол, найз і ін).

Хронічні захворювання органів дихання і травлення в стадії загострення не вимагають надання екстреної допомоги самим пацієнтом або його оточенням, якщо він знаходиться не в тяжкому стані. Досить дочекатися приїзду швидкої допомоги або прийому свого дільничного лікаря.

Як лікувати загрудинную біль?

Загрудинний біль повинна лікуватися згідно призначень доктора після ретельного обстеження. Важка патологія серця, стравоходу, трахеї, а також травми лікуються в умовах стаціонару. Гіпертонія, трахеїти, езофагіти, міжреберна невралгія лікуються під наглядом дільничного лікаря в поліклініці за місцем проживання.

При стенокардії призначається комплексне лікування - гіпотензивні (інгібітори АПФ), рітмоурежающіе (бета-блокатори), антиагреганти (кров-розріджують на основі аспірину) і гіполіпідемічні препарати (статини).

Після перенесених тяжких кардіологічних захворювань (інфаркт, ТЕЛА, розшарування аневризми, набряк легенів), пролікованих в умовах кардіологічного або кардіохірургічного стаціонару, потрібно регулярне постійне спостереження лікаря в поліклініці за місцем проживання. Лікування підбирається строго індивідуально.

При патології шлунка пацієнту рекомендується прийняти препарати, раніше виписані йому лікарем - омепразол, алмагель, ранітидин та ін. Якщо ж діагноз неясний, а препарати раніше не призначалися, приймати подібні ліки не варто.

Запальні захворювання трахеї і легенів лікуються за допомогою антибактеріальних препаратів. Торакалгіі лікуються розтираннями протизапальними мазями і препаратами з групи НПЗЗ (найз, кеторол, диклофенак та ін).

Які наслідки можуть бути, якщо ігнорувати загрудинную біль?

Часто буває так, що пацієнт тривалий час терпить больові напади за грудиною, а в результаті може виявитися на лікарняному ліжку з інфарктом або з іншої важкої патологією. Якщо не звертати увагу на напади давили або пекучих болей за грудиною, можна отримати небезпечне ускладнення стенокардії у вигляді обширного інфаркту міокарда, який не тільки згодом призведе до хронічної серцевої недостатності, а й може закінчитися летальним результатом.

ішемія та інфаркт міокарда і передумови їх розвитку

Якщо говорити про патологію інших органів, то наслідки теж можуть бути не найприємніші - починаючи від хронізації процесу (при патології шлунка або легких), і закінчуючи не діагностована вчасно злоякісними утвореннями в органах середостіння.

Тому при будь-якої гострої, досить інтенсивної, або при хронічній загрудинноїболю необхідно отримати кваліфіковану медичну допомогу.

Це цікаво: 3 тесту при болю в грудині