ЩО ПРЕДСТАВЛЯЄ СОБОЮ БРОНХІАЛЬНА АСТМА
За визначенням експертів ВООЗ , Бронхіальна астма - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи огрядні клітини , еозинофіли і Т-лімфоцити . Це відбувається через те, що дихальні шляхи надмірно реагують на різні подразники. У відповідь на роздратування вони звужуються і виробляють велику кількість слизу, що порушує нормальний потік повітря при диханні. Бронхіальна астма зустрічається у людей будь-якого віку, проте найчастіше вона починається у дітей - половина з них потім «переростає» свою хворобу. Зараз більше 300 млн. Чоловік в світі страждає на це захворювання, і число їх постійно зростає. У зв'язку з великою поширеністю бронхіальної астми, її здатність знижувати працездатність і викликати інвалідність, існує безліч всесвітніх і національних програм по боротьбі з цим захворюванням. Наприклад, у Великій Британії на подібну програму виділяється близько мільярда фунтів стерлінгів в рік. З ініціативи Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) щорічно 1 травня проводиться всесвітній день боротьби з бронхіальною астмою. Хронічне запалення, яке спостерігається у хворих на бронхіальну астму, робить дихальні шляхи чутливими до алергенів, хімічних подразників, тютюнового диму і т.д. При їх дії виникають набряк і спазм бронхів, в цей момент бронхіальна слиз виробляється у великій кількості. Це ускладнює нормальне проходження повітря по дихальних шляхах під час дихання. Фактори розвитку захворювання.
Спадковість. Генетичному факторі приділяється велика увага. описані випадки конкордантности , Тобто коли обидва з однояйцевих близнюків хворіли на бронхіальну астму. Часто в клінічній практиці зустрічаються випадки астми у дітей, матері яких хворі на астму; або випадки в декількох поколіннях однієї і тієї ж сім'ї.
Існує термін атопічна бронхіальна астма - алергічна (екзогенна) бронхіальна астма, що має спадковий характер. В цьому випадку, при наявності астми у одного з батьків, ймовірність астми у дитини становить 20-30%, а якщо хворі обоє батьків, ця ймовірність досягає 75% [14] .
Професійні фактори. Вплив біологічної і мінеральної пилу, шкідливих газів і випарів на виникнення респіраторних захворювань досліджувалося у 9144 чоловік в 26 центрах в дослідженні ECRHS. Жінки в основному контактували з біологічної пилом , А чоловіки в 3-4 рази частіше, ніж жінки, - з мінеральної пилом , Шкідливими газами і випарами. хронічний кашель з виділенням мокротиння частіше виникав у осіб, які контактували з шкідливими чинниками, саме в цій популяції зареєстровані випадки вперше виникла бронхіальної астми. З плином часу неспецифічна гіперреактивність бронхів у осіб з професійною астмою жевріє, навіть при зменшенні контакту з шкідливим професійним фактором. Встановлено, що тяжкість професійної астми в основному визначається тривалістю захворювання і виразністю симптомів, не залежить від віку , статі , Шкідливого професійного фактора, атопії , куріння .
Екологічні фактори. 9-річна епідеміологічне дослідження ECRHS-II, що включило 6588 здорових осіб, що піддавалися протягом зазначеного періоду впливу ряду несприятливих факторів ( вихлопні гази , дим , підвищена вологість , Шкідливі випари і ін.), Показало, що у 3% можна побачити в кінці дослідження виникли скарги, відповідні поразки дихальної системи. Після статистичного аналізу демографічних, епідеміологічних і клінічних даних був зроблений висновок, що від 3 до 6% нових випадків захворювання провокуються впливом полютантів
харчування .
дослідження про Франції , Мексиці , Чилі , Великобританії , Італії за впливом характеру харчування на перебіг захворювання показали, що особи, які вживають продукти рослинного походження, соки, багаті вітамінами, клітковиною, антиоксидантами , Мають незначну тенденцію до більш сприятливого перебігу бронхіальної астми, в той час як вживання продуктів тваринного походження, багатих жирами, білками і рафінованими що легко засвоюються вуглеводами, пов'язане з важким перебігом захворювання і частими загостреннями.
Миючі засоби . 10-річне дослідження ECRHS в 10 країнах Євросоюзу показало, що миючі засоби для підлоги та чистячі аерозолі містять речовини, що провокують астму у дорослих; із застосуванням цих засобів пов'язують близько 18% нових випадків бронхіальної
Астми.
Мікроорганізми. Довгий час існувало уявлення про існування астми інфекційно-алергічної природи (класифікація Адо і Булатова).
Зайва вага. За даними різних досліджень, у дітей, які страждають на ожиріння, ризик розвитку бронхіальної астми збільшується на 52%
Існує три різновиди астми.
Атопічна викликана реакцією організму на алергени, найчастіше інгаляційні, тобто ті, які людина вдихає. Це пиловий кліщ, пилок, спори цвілевих грибів, шерсть тварин. Трохи рідше астму можуть викликати харчові алергени.
Коли вони потрапляють в організм, запускається алергічна реакція, яка проявляється звуженням просвіту бронхів і виробленням в них густого слизу, яка утруднює дихання. Якщо контакту з алергеном не відбувається, людина відчуває себе добре.
Нерідко така астма поєднується з іншими алергічними проявами, наприклад, з ринітом або дерматитом. Ця форма поширена у маленьких дітей.
Інфекційно-алергічна астма розвивається на тлі хронічної інфекції в дихальних шляхах. Це може бути бронхіт, який не до кінця пролікували, синусит, тонзиліт. Постійне запалення, присутність в організмі чужорідних бактерій і продуктів їх життєдіяльності призводить до змін в бронхах. Вони стають більш чутливими до всіляких подразників, порушується їх місцевий імунітет. У підсумку це призводить до виникнення астматичних нападів. Такий різновид астми рідко спостерігається у дітей, в основному вона виникає у людей 35-40 років і старше.
Лікарська астма - результат вживання певних медикаментів. Вона пов'язана з індивідуальною реакцією на той чи інший препарат (або його компонент). До таких препаратів в першу чергу відносяться аспірин та нестероїдні протизапальні засоби, тому дану різновид астми часто називають аспириновой.
Основний прояв астми - напади задухи. Однак існує і нетипова різновид астми, її називають кашльовий. Сильних труднощів дихання при ній не спостерігається, зате є сухий нав'язливий кашель.
Правила життя для астматиків: як захистити дитину від алергенів
Таку астму часто плутають з бронхітом, але лікуватися вона повинна абсолютно інакше. Тому не потрібно ставити на собі експерименти - зверніться до лікаря і пройдіть обстеження.
Щоб виявити астму, крім звичайного «прослуховування» дихання за допомогою стетоскопа, необхідний ряд досліджень. Це вимір швидкості видиху і життєвої ємності легень, рентген грудної клітки.
Бронхіальна астма - захворювання, яке реально контролювати. Для цього потрібно мати під рукою інгалятор з бронхолітіком, який використовується при нападах, і проводити лікування в спокійні періоди, коли симптомів немає. Така терапія спрямована на усунення запалення в дихальних шляхах. Для неї використовуються гормони глюкокортикоїди у вигляді спреїв.
Також важливо виявити першопричину нападів і по можливості усунути її: уникати контакту з алергенами, пролікувати інфекцію дихальних шляхів, скорегувати лікування нестероїдними протизапальними препаратами.
Кожен пацієнт, що страждає на бронхіальну астму повинен мати прилад для самоконтролю - пікфлоуметра. Він являє собою невелику трубочку зі шкалою, яка показує швидкість видиху в літрах за хвилину. Показники пікфлоуметріі змінюються раніше, ніж погіршується самопочуття. Тому можна вчасно вжити заходів, скорегувати лікування і попередити напад.
Як це проявляється?
Найбільш характерними ознаками бронхіальної астми є:
- кашель - може бути частим, болісним і постійним. Кашель може погіршуватися вночі, після фізичного зусилля, після вдихання холодного повітря;
- експіраторная (з переважним утрудненням видиху) задишка - дихання може бути настільки обмежена, що це викликає страх неможливості видихнути;
- свистячі хрипи, чутні на відстані - викликаються вібрацією повітря з силою проходить через звужені дихальні шляхи;
- задуха.
При важкої або гострої бронхіальній астмі людина під час нападу дихає ротом, використовуючи для полегшення дихання через звужені дихальні шляхи мускулатуру плечей, шиї і тулуба. Крім того, коли дихальні шляхи звужені, вдихати легше, ніж видихати. Відбувається це тому, що вдих - процедура звична для нашого організму, і м'язи грудей натреновані на це рух.
Видих, навпаки, в нормі відбувається пасивно, тобто без спеціальних зусиль, тому м'язи недостатньо розвинені для видалення повітря через звужені дихальні шляхи. В результаті цього в легенях залишається повітря, і вони стають роздутими.
До речі, у молодих людей, довгий час хворіють на астму, саме через це розвивається так звана «голубина груди». При важкій бронхіальній астмі, раніше «свистячі» грудна клітка, може стає «німий», без звуків свисту. Це відбувається через те, що кількість вдихуваного і повітря, що видихається настільки мало, що звуки не можуть бути чутні.
Профілактика бронхіальної астми (первинна і вторинна).
Під профілактикою астми розуміють як попередження виникнення захворювання (первинна профілактика), так і попередження загострень у тих, хто вже страждає на астму (вторинна профілактика). Мета первинної профілактики полягає в запобіганні виникненню астми.
Цілі вторинної профілактики полягає в запобіганні нападів астми у тих, хто вже має захворювання, і попередженні погіршення стану і смерті хворих від астми.
Первинна профілактика бронхіальної астми має проводитися особам (насамперед дітям) групи високого ризику.
До них належать такі особи:
- зі спадковою схильністю до алергічних реакцій і захворювань і перш за все до алергічних хвороб органів дихання,
- з ознаками атопічного дерматиту,
- з ознаками бронхообструктивного синдрому при ГРВІ.
Заходами первинної профілактики бронхіальної астми є:
- усунення професійних шкідливих у матері під час вагітності;
- припинення куріння під час вагітності;
- раціональне харчування вагітної, що годує з обмеженням продуктів, що володіють високою алергенної і гістамінлібераторной активністю;
- попередження гострих респіраторних вірусних інфекцій у матері під час вагітності;
- обмеження лікарського лікування під час вагітності;
- грудне годування;
- зменшення експозиції до аероаллергенам жител;
- усунення пасивного куріння;
- використання методів фізичного оздоровлення, загартовування;
- зменшення контакту з хімічними агентами в побуті;
- благополучна екологічна обстановка.
Вторинна профілактика загострень бронхіальної астми будується на основі:
- боротьби з хронічною легеневою інфекцією, синусити та ін.,
- усунення контакту з відомими алергенами. У разі побутової астми, необхідно якомога частіше проводити вологе прибирання приміщень, де знаходиться бпаціент, видалити всі колектори пилу (килими, паласи, старі меблі), виключити його контакт з кімнатними рослинами, домашніми тваринами та ін., Що викликають напади задухи. Також рекомендується регулярне провітрювання постільних речей на відкритому повітрі в сонячну спекотну або морозну погоду. У квартирах бпаціентов з бронхіальною астмою не рекомендується утримувати акваріуми, оскільки сухий корм для риб (дафнії) володіє вираженою алергенної активністю. У пацієнтів з виявленою чутливістю до алергенів пера птахів рекомендується в якості набивного матеріалу в подушках використовувати синтепон або аналогічні штучні матеріали. У зв'язку з тим, що грибкова бронхіальна астма найчастіше виникає внаслідок сенсибілізації до цвілевих грибів, вельми важливим в системі заходів профілактики загострень цього клінічного варіанту астми є усунення надмірної вологості і вогнищ цвілі в житлових приміщеннях. У пацієнтів пилкової бронхіальну астму зменшення контакту з пилком причинно-значущих рослин можна досягти шляхом обмеження прогулянок, кондиціонування повітря житлових приміщень, а у випадках тяжкого перебігу пилкової бронхіальної астми - шляхом тимчасового переїзду в кліматичні зони, де період цвітіння причинно-значущих рослин завершився або ще не почався. З харчування пацієнтів на бронхіальну астму повинні бути виключені харчові продукти, які є доведеною причиною загострення хвороби. Підлягають повного виключення з застосування лікарських препаратів, використання яких викликало напади задухи або інші алергічні прояви.
- проведення загального загартовування організму (сон на відкритому повітрі цілий рік). Необхідно використовувати комплекс заходів щодо зниження захворюваності на ГРВІ.
- самомасажу.
- дихальної гімнастики (поверхневе дихання по Бутсйко, парадоксальна гімнастика Стрельникової)
- голкотерапія.
- виключення з раціону міцних алкогольних напоїв,
- повної відмови від куріння.
У ряді випадків виділяють ще і третинну профілактику бронхіальної астми, мета якої - виключити летальний результат в разі ускладненого перебігу астми. Широко відомий вислів, що будь-яку хворобу легше попередити, ніж лікувати, та й не тільки легше, але і дешевше. Тому принципами первинної профілактики бронхіальної астми повинен володіти будь-яка людина, незалежно від статі, віку та соціального статусу. Наприклад, починаючи вже з раннього віку, батьки повинні привчати своїх дітей до чистоти в кімнаті, до вологого прибирання, до провітрювання, що не дозволяє збиратися пилу в житловому приміщенні.
Якщо ж попередити хворобу не вдалося, і почали з'являтися перші ознаки задухи, значить пора братися за вторинну профілактику бронхіальної астми. Щоб виключити виникнення ускладнень в майбутньому, в першу чергу, необхідно чітко дотримуватися призначене доктором лікування.
Своєчасна діагностика і терапія бронхіальної астми - це основний і чільний принцип вторинної профілактики. Тільки завдяки йому можна уникнути прогресування хвороби і виключити важкі напади задухи.
Як видно, принципи вторинної профілактики астми дуже тісно переплітаються з первинною профілактикою, і це не випадково. Сукупність усіх заходів, спрямованих на попередження або усунення захворювання завжди показують найкращий ефект, ніж їх застосування окремо.
Хворим з бронхіальною астмою рекомендовано санаторно-курортне лікування. Найбільш сприятливий період для цього - час цвітіння, коли в повітрі міститься велика кількість пилку. Виїхати на цей час в іншу місцевість, де період цвітіння вже пройшов або ще не розпочався, дуже корисно.
Якщо ж напади задухи почали турбувати частіше і дихати стає все важче, то в такому випадку потрібно звернутися за медичною допомогою і при необхідності госпіталізуватися в спеціалізований стаціонар. Тільки після купірування загострення можна з'їздити на курорт, щоб закріпити результати лікування. Це дозволить значно зміцнити здоров'я і забути про бронхіальній астмі на найближче, а може і на більш тривалий час.
Зав медичної реабілітації В.А. Топораш
Як це проявляється?