Будова і функції нирок. Основні захворювання нирок, їх діагностика

1. Нирки: фізіологія органу, захворювання, їх діагностика і лікування Нирки є одним з основних органів...
2. нирки жінок
3. нирки чоловіків
4. хвороби нирок
5. Сечокам'яна хвороба - камені в нирках
6. Симптоми нефролитиаза (каменів в нирках)
7. Діагностика сечокам'яної хвороби
8. УЗД нирок та інші методи діагностики
9. Лабораторні аналізи при нефролітіазі
10. лікування нефролітіазу
11. Пієлонефрит - запалення нирок
12. Симптоми пієлонефриту: коли болять нирки?
13. діагностика пієлонефриту
14. лікування пієлонефриту
15. Ніркова недостатність
16. Гостра ниркова недостатність
17. Хронічна ниркова недостатність (ХНН)
18. пухлини нирок
19. кіста нирки
20. рак нирки

Нирки: фізіологія органу, захворювання, їх діагностика і лікування

Нирки є одним з основних органів сечовидільної системи людини, що складається також з двох сечоводів, сечівника і сечового міхура. Основне завдання нирок полягає не тільки у виробленні сечі, але також в регуляції хімічного гомеостазу. Так, нирки забезпечують висновок залишків метаболізму з організму, регулюють водно-сольовий обмін і рівень артеріального тиску, підтримують кислотно-лужну рівновагу і виконують внутрісекреторние функції.

Здоров'я нирок є основоположним умовою для повноцінного функціонування організму. «Підірвати» його можуть різні захворювання і патологічні порушення в роботі органу. Захворювання нирок, як правило, обумовлені запальними процесами інфекційної і неінфекційної природи, порушеннями кровообігу і метаболізму, а також токсичними ураженнями органа. Окремо відзначають пухлинні захворювання нирок.

Фізіологія нирок людини

Нирки - парний орган, що складається з двох однакових за своїми параметрами частин бобовидной форми. Розташований він в заочеревинному просторі на задній стінці черевної порожнини на рівні дев'ятого грудного і третього поперекового хребця. Зафіксовані нирки жирової клітковиною в поглибленнях, сформованих м'язами і скелетом. При цьому права нирка локалізується трохи нижче, ніж ліва. Обумовлено це тиском правої частки печінки. Розбіжності в рівні розташування органів може становити в межах 1-1,5 см. Вага кожної частини органу у людей різного віку і підлоги коливається від 120 до 200 г, при цьому права нирка трохи менше за розміром в порівнянні з лівої. По довжині нирки сягають 10-12 см, по товщині - 3-4 см, а їх ширина становить 5-6 см.

У будові кожної окремо взятої нирки виділяють її капсулу, паренхіму і систему, яка накопичує і виводить сечу:

• ниркова капсула - оболонка, що складається з сполучної тканини і є зовнішнім шаром органу;
• паренхіма складається з шару зовнішнього коркового та внутрішнього мозкового речовини, представляючи таким чином середню проміжну частину нирок;
• за процес накопичення сечі відповідають ниркові чашечки, що впадають в ниркову миску, яка в свою чергу переходить в сечовід.

Нирки забезпечуються кров'ю за допомогою ниркових артерій , Що відходять від аорти. Нервову регуляцію органу і чутливість його капсули здійснюють нерви чревного сплетення.

Морфофункціональна одиниця органу - нефрон, основним завданням якого є утворення сечі. І права і ліва нирка містять у своїй структурі понад мільйон нефронів. Основне скупчення нефронів (85%) знаходиться в кірковій речовині органу. Решта 15% морфофункціональних одиниць нирок локалізуються в проміжку мозкового і коркового речовини.

В основному нирки людини виконують мочеобразующая, ендокринну та гомеостатичну функції. Основний орган сечовидільної системи виводить залишкові продукти метаболізму, надлишкові з'єднання та інші речовини, в яких організм не потребує. Приблизний добовий обсяг вироблюваної нирками і виділяється через сечоводи сечі становить 1,5 л.

нирки жінок

Жінки більш схильні до запальних захворювань сечовидільної системи, в тому числі і нирок. Обумовлено це фізіологічними особливостями організму представниць прекрасної статі. Так, у жінок уретра набагато коротше чоловічий, відповідно, різним хвороботворним мікроорганізмам набагато простіше проникати в органи сечовидільної системи. У будові нирок жінок і чоловіків особливих відмінностей немає. Виникають вони, як правило, під час вагітності. Під час виношування малюка нирки жінок можуть збільшуватися в довжину приблизно на 2 см. Також цілком допустимим є незначне розширення органу і ниркових мисок.

Жінки менш схильні до утворення злоякісних пухлин в тканинах нирок. Але при цьому у представниць слабкої статі набагато частіше діагностуються кісти, які можуть призводити до розвитку раку або ж зникати самостійно.

нирки чоловіків

Парний орган сечовидільної системи у чоловіків дещо більше, ніж нирки жінок. За результатами численних досліджень, у представників сильної статі відзначаються великі розміри нирок, а також переважання ширини, товщини і довжини кортикального шару органу. Обумовлено це звичайними відмінностями чоловічого і жіночого організму. Як зазначалося вище, чоловіки менш схильні до захворювань нирок, ніж жінки, але при цьому лікування багатьох хвороб у представників сильної статі виявляється більш складним до виконання. Також у чоловіків багато хвороб нирок частіше призводять до розвитку різних ускладнень.

Схильність чоловіків до захворювань основного органу сечовидільної системи з віком збільшується. Наприклад, якщо в принципі у чоловіків набагато рідше, ніж у жінок діагностується пієлонефрит, то з віком ймовірність даного захворювання у представників сильної статі збільшується за рахунок розвитку сечокам'яної хвороби, звуження сечовипускального каналу, появи аденоми простати у літніх людей і ін.

хвороби нирок

Захворювання нирок з роками стають все більш поширеними серед населення. Сприяє тому ведення нездорового способу життя, зростання числа вроджених патологій органів у дітей, а також нехтування зверненням до лікаря при появі першої симптоматики різних хвороб нирок. Говорячи про статистику патологій даного органу, лікарі відзначають, що відсоток їх поширеності, зазначений в ній, далекий від істини. Причому стосується це не тільки Росії. Так, статистика європейських країн показує, що такі захворювання вражають 10% населення, але реальна цифра може досягати і 16%. Визначити точну кількість людей, у яких можуть бути діагностовані хвороби нирок, практично неможливо. Адже в більшості своїй розвиток таких захворювань протікає безсимптомно, або з ознаками, що не дають людині можливість асоціювати їх з порушеннями в роботі нирок.

Умовно всі хвороби нирок ділять на чотири категорії, які визначаються локалізацією ураження органу. Так, патологічний процес може зачіпати клубочки, канальці нирок, строму і кровоносні судини. Серед найбільш поширених захворювань нирок відзначають:

• камені в нирках (сечокам'яна хвороба або нефролітіаз) - захворювання, при якому в буквальному сенсі утворюються камені і пісок;
• запалення нирок (пієлонефрит), розвивається на тлі проникнення інфекції в орган через кров або сечовивідні шляхи;
• гідронефроз - захворювання, пов'язане з порушенням відтоку сечі з нирки через сечовід в сечовий міхур;
• гломерулонефрит - запалення нирок, що супроводжується ураженням ниркових клубочків і канальців;
• ниркова недостатність, при якій орган частково припиняє виконувати свої функції, що призводить до маси порушень в роботі різних систем організму.

Захворювання нирок у жінок і чоловіків можуть бути представлені різними патологіями. Кожна з них відрізняється характерними клінічними проявами, методами діагностики та лікування, а також можливими ускладненнями. Досить часто про наявність будь-яких порушень в роботі нирок люди дізнаються зовсім випадково, проходячи обстеження в зв'язку з іншими скаргами. При розвитку патологічних процесів в нирках в крові починає швидко рости рівень кальцію. Це призводить до відкладення кальцію на стінках судин і звуження їх просвіту. Таке порушення є однією з основних причин розвитку серцево-судинних захворювань і, відповідно, ранньої смерті пацієнтів з діагнозом «ниркова недостатність». Серед чинників, що значно збільшують ризик розвитку захворювань нирок, відзначають:

• деякі захворювання серцево-судинної системи, зокрема поширений атеросклероз і серцева недостатність;
• порушення обміну речовин, що призводить до ожиріння, стабільному підвищенню рівня холестерину і сечової кислоти в крові;
• цукровий діабет, поступово погіршує стан багатьох систем людського організму;
• наявність шкідливих звичок, зокрема зловживання алкоголем та тютюнопаління;
• стабільно підвищений артеріальний тиск, негативно відбивається на стані і функціонуванні ниркових судин.

Якщо патологічний процес вражає саме нирки, симптоми порушень в їх роботі можуть бути різними. Запідозрити порушення у функціонуванні даного органу можна за такими ознаками:

• появі набряклості особи і ніг, зменшується зазвичай до вечора і супроводжується сухістю, блідістю або легкої желтушностью шкірних покривів;
• болю в нирках в поперековому відділі, що виявляється, як правило, при гідронефрозі і пієлонефриті;
• швидкої стомлюваності, загальної слабкості, підвищення температури, головного болю, які можуть вказувати на багато захворювань, в тому числі і на хвороби нирок;
• зміни запаху, кольору і обсягів сечі.

Сечокам'яна хвороба - камені в нирках

Камені в нирках є одним із проявів сечокам'яної хвороби. Дане захворювання характеризується утворенням каменів не тільки в нирках, але також в сечовому міхурі і сечоводах. Залежно від локалізації каменів виділяють:

• утворення каменів в нирках - нефролітіаз;
• наявність каменів в сечоводах - уретеролітіаз;
• скупчення твердих утворень в сечовому міхурі - цістолітіаз.

Діагностується така хвороба приблизно у 1-3% населення. Молоді і середнього віку люди найбільш схильні до утворення каменів в нирках і сечоводах. У літніх людей і дітей найчастіше діагностуються камені в порожнині сечового міхура. Кількість і розмір каменів може варіюватися. Так, в нирках може бути, як один камінь, так і кілька сотень твердих утворень. Їх розміри можуть варіюватися від декількох міліметрів до 10-12 см в діаметрі.

Виділяють три основних види каменів в нирках:

• оксалати, що представляють собою скупчення солей щавлевої кислоти і становлять приблизно 80% випадків утворення каменів в нирках;
• фосфати - солі фосфорної кислоти, що зустрічаються в 10-15% випадків;
• урати - солі сечової кислоти, діагностуються приблизно в 5-10% випадків нефролітіазу.

Генетична схильність, аномалії розвитку нирок і прилеглих до них частин сечовидільної системи, хронічні захворювання нирок, а також порушення обміну речовин - основні причини утворення каменів в порожнині органу. Камені, інакше звані конкрементами, можуть утворюватися в нирках внаслідок неправильного харчування. Так, надмірне вживання м'ясних продуктів може привести до утворення уратів, а надлишок молока в раціоні харчування людини здатний стати причиною формування кальцієвих каменів.

При генетичної схильності до утворення каменів в нирках захворювання розвивається при наявності сприяють тому факторів:

• порушення водно-сольового балансу, спровоковане неправильним раціоном харчування, в якому переважає кисла і гостра їжа, що підвищує рівень кислотності сечі;
• захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин, наприклад, подагра;
• травми і патологічні ураження кісткових тканин, наприклад, остеопороз або остеомієліт;
• нестача вітамінів, що надходять в організм разом з продуктами харчування;
• захворювання органів сечовидільної системи, в тому числі і нирок;
• зневоднення, викликане інфекційними захворюваннями або інтоксикаціями, розвиненими в результаті отруєнь.

Симптоми нефролитиаза (каменів в нирках)

Симптоми каменів у нирках в першу чергу залежать від локалізації твердого освіти. Основні прояви захворювання пов'язані з порушенням відтоку сечі з органу і наявністю інфекції в шляхах сечовидільної системи. Безсимптомний перебіг хвороби можливо до тих пір, поки камені в нирках не порушують відтік сечі. Примітно, що великі камені в нирках є менш небезпечними, ніж дрібні. Великий камінь, як правило, малорухомий, рідко порушує відтік сечі. В такому випадку перші скарги у пацієнта можуть з'явитися при розвитку інфекційних і функціональних ускладнень.

Нефролітіаз з порушенням відтоку сечі і розвитком запального процесу може виявлятися болем в нирках, наявністю крові або гною в сечі, а також в деяких випадках частковим або повним припиненням надходження сечі в сечовий міхур. Ниркова колька, що супроводжується гострим болем в нирках в області попереку, відзначається приблизно у 80% пацієнтів з діагнозом «сечокам'яна хвороба». Виникає вона в результаті раптового порушення відтоку сечі, що розвивається на тлі обструкції верхніх сечовивідних шляхів. Гострий біль в нирках при кольці виникає раптово. Приступ супроводжується періодами полегшення і повторними загостреннями. Спочатку біль локалізується в області нирок або сечоводу, а також може віддавати в клубову, пахову і інші області. У момент ниркової кольки пацієнтам не вдається знайти положення, що полегшує біль.

При відходження каменів з полого органу сечовидільної системи також може розвиватися ниркова колька, однак, можливо і безсимптомний прояв даного процесу. Можливість самостійного відходження каменів визначається їх розмірами та розташуванням.

Діагностика сечокам'яної хвороби

Своєчасний початок лікування сечокам'яної хвороби з локалізацією утворень в нирках - обов'язкова умова, щоб уникнути розвитку запального процесу в тканинах органу. В діагностиці нефролітіазу важливим є не тільки визначення місця розташування каменів, їх розмірів і форми, але також оцінка стану нирок і органів, спільно забезпечують гомеостаз. Для правильної діагностики нефролітіазу важливий комплексний підхід, як правило, включає:

• збір анамнезу, що дозволяє визначити характер скарг пацієнта і розібратися в можливих причинах їх появи;
• проведення фізикального обстеження, спрямованого на визначення хворобливості в області нирок при пальпації і напруга характерних груп м'язів під час ниркової коліки;
• інструментальну діагностику, що включає УЗД нирок, а також при необхідності рентгенологічне дослідження, радіонуклідної діагностику і комп'ютерну томографію;
• лабораторні дослідження, що мають на увазі виконання аналізу сечі і крові.

УЗД нирок та інші методи діагностики

Інструментальні методи дослідження - обов'язковий етап в діагностиці нефролітіазу:

УЗД нирок - дослідження, широко використовується при сучасній діагностиці нефролітіазу. Така діагностична процедура дозволяє визначити локалізацію, форму і розміри конкрементів. Крім того, за допомогою УЗД можна визначити ступінь розширення порожнини органу і стан паренхіми. Ультразвукове дослідження дозволяє також оцінити акустичні характеристики одного або декількох каменів. За допомогою УЗД нирок можна визначати, як рентгенопозітівних, так і рентгенонегатівние конкременти в порожнині органу. Така діагностична процедура є найкращою при визначенні нефролитиаза у дітей і вагітних жінок.

Комп'ютерна томографія дозволяє визначити щільність конкременту (твердого освіти), розташованого в порожнині правої або лівої нирки.

Рентгенологічна діагностика при нефролітіазі є не менш актуальною. Оглядова урографія є ефективною методикою візуалізації рентгенпозітівних конкрементів, до яких відносяться оксалати і фосфати. При діагностиці також використовується екскреторна урографія. У деяких випадках може застосовуватися ретроградна пієлографія з використанням спеціального газоподібного або рентгеноконтрастного речовини.

Для визначення стану лівої і правої нирки окремо, а також для оцінки їх функції найбільш ефективною є динамічна нефросцінтіграфія.

Лабораторні аналізи при нефролітіазі

Першочерговими лабораторними дослідженнями, проведеними при нефролітіазі, є аналіз сечі і крові. Останній дозволяє визначити підвищення лейкоцитів і рівня ШОЕ при загостренні калькульозного пієлонефриту. ХНН (хронічна ниркова недостатність) для пацієнтів чревата розвитком анемії і, відповідно, зниженням рівня гемоглобіну, що і визначається за допомогою проведених аналізів. Біохімічний аналіз призначається пацієнтам з метою визначити рівень сечової кислоти, креатиніну та сечовини в крові. При підвищених показниках, отриманих в результаті такого дослідження, можна припустити обструкцію (закупорку) сечовивідних шляхів. Також біохімічний аналіз дозволяє визначити електролітний склад сироватки. При наявності каменів в нирках кількість іонів фосфору і кальцію зростає, а зміст магнію - навпаки, знижується.

При камінь у Нирко Виконання АНАЛІЗУ сечі, як правило, дозволяє візначіті помірній вміст Білка, червоних (еритроцитів) и білих клітін крови (лейкоцітів), бактерій и СОЛІ. Якщо рівень лейкоцитів у крові мінімальний, в дослідженні застосовуються проби Каковского-Аддиса, Амбурже і Альмейди-Нечипоренко.

лікування нефролітіазу

Лікування «каменів в нирках» (нефролітіазу) має бути комплексним. Основна його мета - купірування болю, зокрема при нирковій коліці, стимуляція відходження конкрементів невеликих за розміром, видалення великих каменів і тих утворень, які з яких-небудь причин не здатні до самостійного виведенню, зниження ймовірності повторного каменеутворення. Медикаментозне лікування нирок при такому діагнозі може включати:

• Прийом спазмолітиків і спазмоанальгетікі, що дозволяють усунути або знизити хворобливі прояви при нирковій коліці. Крім того, спазмоанальгетікі здатні стимулювати відходження маленьких каменів, зменшити набряк тканин органу. З таких препаратів пацієнтам, наприклад, може призначатися но-шпа чи баралгін.
• Препарати на рослинній основі, наприклад, Цистон, Канефрон, Фитолизин і ін., Які призначаються з урахуванням диуретического, спазмолітичний і протизапальний ефект.
• Лікарські препарати, призначені для розчинення конкрементів. Такі препарати є ефективними в основному по відношенню до уратів.
• Препарати, що коректують біохімічний склад крові та сечі. Наприклад, для зниження вироблення сечової кислоти, що утворюється з пуринових підстав, пацієнтам може призначатися алопуринол.
• Нестероїдні протизапальні препарати і препарати антибактеріальної дії. Використовуються такі ліки для пацієнтів, у яких нефролітіаз супроводжується гострим або хронічним калькульозним пієлонефритом. Варто відзначити, що антибактеріальна терапія показана тільки при збереженні відтоку сечі.

Для розщеплення великих за розміром конкрементів сьогодні може використовуватися дистанційна ударно-хвильова літотрипсія. Ефективність даної методики залежить від розташування каменів, їх розміру та щільності.

«Традиційні» оперативні втручання при лікуванні нефролітіазу застосовуються на сьогоднішній день лише в 5-15% випадків. Всі операції, спрямовані на лікування нефролітіазу, поділяють на Органоуносящіе (видалення нирки) і органозберігаючі. Останні є найбільш поширеними. У сучасній медичній практиці все частіше застосовується лапароскопічна і ретроперитонеального хірургія.

Пієлонефрит - запалення нирок

За статистикою, найбільш поширеною хворобою нирок є пієлонефрит . У дорослого населення діагностується вона в 18 випадках з 1000. При цьому у жінок це захворювання визначається практично в два рази частіше, ніж у чоловіків. Найбільш схильними до його розвитку є діти, віком до трьох років, жінки і чоловіки репродуктивного віку, а також люди похилого віку. Серед основних факторів ризику для розвитку запального неспецифічного інфекційного ураження нирок варто відзначити:

• обструкцію (закупорку) шляхів, відвідних сечу з порожнини органу;
• вагітність, при якій сечоводи в жіночому організмі розширюються, виникає атонія ниркових мисок, гіперемія і набряк слизової сечовивідних шляхів;
• цукровий діабет, при якому приблизно в 43% випадків у пацієнтів розвивається запалення нирок;
• рефлюкси, при яких порушується процес утворення і відтоку сечі з нирок.

Розвитку запалення нирок (пієлонефриту) завжди передує інфекційне ураження органу. В основному збудниками даного захворювання є грамнегативнімікроорганізми.

За локалізацією запалення пієлонефрит може бути одно- або двостороннім, тобто вражати або праву, або ліву нирку або ж залучати до патологічний процес обидва органи. За характером перебігу виділяють гострий і хронічний пієлонефрит, а за формою - обструктивний і необструктивний.

Симптоми пієлонефриту: коли болять нирки?

При гострому запаленні нирок (пієлонефриті) відзначається швидко прогресуюче ураження переважно інтерстиціальної тканини органу і його чашечно-мискової системи. Основу клінічної картини такого захворювання представляє одночасне поєднання відразу трьох симптомів:

• вираженого болю в області попереку;
• підвищення температури, що супроводжується ознобом;
• порушення сечовидільної функції.

У перші дні розвитку захворювання температура у пацієнтів може підвищуватися аж до 39-40 ° С. Крім того, при гострому пієлонефриті може спостерігатися блювота, болі в м'язах і суглобах, загальна слабкість. Висока температура може триматися протягом тижня. У 10% випадків такий перебіг хвороби може призвести до розвитку бактеріеміческого шоку.

При гострому пієлонефриті, як правило, болять нирки в області попереку, а також хворобливі прояви можуть спостерігатися у верхній частині живота. Болі в такому випадку виявляються односторонньо, є ниючі і несильно вираженими. Якщо запальний процес вражає і ліву, і праву нирку відразу, біль може бути двосторонньою. Посилення болів спостерігається при глибокому вдиху, від зміни положення тіла хворобливі прояви не вщухають. Практично у всіх пацієнтів з діагнозом «гострий пієлонефрит» відзначається дизурія. При цьому сечовипускання може бути надмірно рясним, частим і болісним.

Наслідком гострого запалення в нирках може бути хронічний пієлонефрит. Далеко не завжди вдається визначити момент переходу захворювання з однієї форми в іншу. Обумовлено це тим, що хронічне запалення починається з латентної форми приблизно в 20% випадків, при якій будь-яка виражена симптоматика хвороби відсутній. У пацієнтів з латентною формою хвороби при застудах може трохи довше триматися температура, а у вагітних - більш яскраво виражатися токсикоз. Однак, такі симптоми хвороби нирок визначити практично неможливо. Для діагностики латентного пієлонефриту необхідне цілеспрямоване проходження клініко-лабораторних досліджень.

При загостренні захворювання нирок, симптоми його схожі з ознаками гострого пієлонефриту. Серед загальних проявів хвороби відзначаються зниження апетиту і слабкість, в більшості випадків викликані загальною інтоксикацією організму на тлі тривалого перебігу запального процесу. Також можливі головні болі. Перебіг хронічного пієлонефриту супроводжується постійно змінюють один одного періодами загострень і ремісій.

діагностика пієлонефриту

Визначити пієлонефрит працівникам сучасної медичної сфери допомагає ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Серед обов'язкових аналізів при підозрі на інфекційне запалення нирок виділяють:

• загальний аналіз сечі і крові;
• дослідження сечі за методом Нечипоренко та виконання проби Зимницьким;
• бактеріологічний аналіз сечі.

Крім того, для виявлення латентного пієлонефриту може використовуватися преднізолоновая тест.

Серед інструментальних методів діагностики даного захворювання застосовують:

• УЗД нирок, що дозволяє визначити розміри органу, ехогенність паренхіми, а також наявність в його порожнині конкрементів;
• екскреторна урографія, призначена для визначення пієлонефриту в гострій і хронічній формі, а також для діагностування хвороби на пізніх стадіях її розвитку;
• комп'ютерна томографія, яка визначає щільність паренхіми, що дозволяє оцінити стан ниркової балії, судинної ніжки і паранефральной клітковини;
• ангіографію артерій, що постачають кров'ю нирки, що дозволяє визначити зміну кількості і стану судин;
• ізотопна ренографія, спрямована на роздільне дослідження функцій лівої чи правої нирки, а також верхніх сечових шляхів.

Крім того, пацієнтам з підозрою на пієлонефрит можуть призначатися урологічні дослідження. Жінкам також може знадобитися додаткове обстеження у лікаря-гінеколога.

лікування пієлонефриту

Як правило, лікування запалення нирок (пієлонефриту) виконується за допомогою антибіотиків. Причому перевага віддається антибіотиків широкого спектру дії. Якщо запальний процес в мочеобразующая органі протікає без ускладнень, пацієнтам призначається прийом антибіотиків всередину. Мінімальна тривалість лікування в такому випадку становить два тижні. Якщо призначене лікування є коректним, симптоматика захворювання повинна зникнути приблизно за 3-4 дня з моменту його початку. Денний стаціонар при пієлонефриті включає широко використовуються антибактеріальні препарати. Однак, при гострій формі захворювання перед використанням таких препаратів попередньо впевнившись, чи немає обструкції сечових шляхів. Після закінчення антибактеріальної терапії після усунення всіх симптомів хвороби може знадобитися повторне проведення додаткових обстежень: внутрішньовенноїурографії, УЗД, цистоскопії.

Госпіталізація пацієнта необхідна, якщо у нього відзначається висока температура, озноб, багаторазово повторюється блювота, що загрожує швидким зневодненням. При такій клінічній картині пацієнтам потрібно внутрішньовенне введення антибіотиків і поповнення рідини в організмі. При обструкції сечовивідних шляхів каменем необхідне проведення малоінвазивного втручання з метою видалення конкремента.

Ніркова недостатність

Різні захворювання здатні пригнічувати функцію нирок, порушуючи їх роботу і приводячи до розвитку оборотних або необоротних патологічних процесів. Під нирковою недостатністю мають на увазі стан, при якому нирки перестають працювати в тому обсязі, який необхідний для повноцінного функціонування організму. Як згадувалося вище, функції нирок багатогранні, і порушення в їх роботі призводить до дисбалансу всієї внутрішнього середовища, збоїв в роботі різних органів і тканин. Залежно від характеру перебігу ниркова недостатність буває гострою і хронічною. Ниркова недостатність, що залишилася без лікування, може стати причиною необхідності видалення нирки.

Гостра ниркова недостатність

За статистикою, частота гострої ниркової недостатності (ГНН) становить приблизно 200 випадків на 1 мільйон населення. Крім того, на сьогоднішній день відзначається, що набагато частіше ОПН є частиною синдрому поліорганної недостатності. Іншими словами, ОПН все частіше стає наслідком патологічних процесів в інших системах органів, наприклад, серцевої недостатності, масивної крововтрати та ін. Але при цьому ОПН може розвиватися і на тлі поразки самих нирок, що виник в результаті неповноцінного кровопостачання, гострого запалення, впливу на організм токсичних отрут, сурогатних алкогольних продуктів, деяких лікарських препаратів. ОПН в більшості випадків при своєчасному лікуванні є оборотним процесом, саме тому при появі перших симптомів ниркової недостатності необхідно звертатися до лікаря.

У розвитку гострої ниркової недостатності виділяють три основні групи причин:

• до преренальную причин відносять серцеву недостатність, шок, важкі аритмії, колапс, патологічне зменшення обсягу крові;
• до ренальним факторів, що сприяють розвитку гострої ниркової недостатності, відносять гострий некроз ниркових канальців, а також гломерулонефрит та ін .;
• до постренальной причин відносять двосторонню обструкцію сечовивідних шляхів в результаті їх закупорки твердими конкрементами.

Протягом ОПН виділяють чотири стадії за умови оборотності патологічного процесу на тлі ефективного лікування:

• При такому захворюванні нирок симптоми першої фази визначаються причиною його розвитку. На першому етапі хвороби у пацієнтів відзначається помітне зменшення об'єму сечі, зниження артеріального тиску і почастішання пульсу.
• Друга фаза характеризується максимальним зменшенням об'єму сечі або повною її відсутністю. Всі системи на даному етапі розвитку піддаються катастрофічною навантаженні. Обмін речовин порушується настільки, що виникає серйозна загроза для життя пацієнта.
• Третя фаза називається відновної. На цьому етапі обсяг виділеної сечі збільшується, але в її складі присутній практично тільки вода і солі. Таким чином, сеча не виводить з організму залишки продуктів метаболізму, що порушує природну роботу багатьох органів і тканин.
• Останній етап при своєчасному ефективному лікуванні полягає в остаточному відновленні об'єму сечі та її нормального складу. Функції нирок та сечовидільної системи в цілому відновлюються поступово приблизно протягом 2-3 місяців.

Основними лабораторними дослідженнями при діагностиці гострої ниркової недостатності є аналіз крові і сечі. З інструментальних методів може застосовуватися ультразвукове, рентгенографічне і радіонуклідне дослідження. ОПН вимагає термінової госпіталізації.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)

Стан, розвивається на тлі тривало прогресуючої хвороби нирок і супроводжується поступовим відмиранням тканин органу, називається хронічною нирковою недостатністю (ХНН). Такий стан є основною причиною різних порушень в роботі і функціях органів і тканин. Серед основних причин розвитку хронічної ниркової недостатності відзначають хронічне запалення нирок, сечокам'яну хворобу з наявністю конкрементів в порожнині органу, системні захворювання організму, патологічні порушення обміну речовин, судинні порушення і спадкові захворювання.

Незалежно від причин, які привели до розвитку хронічної ниркової недостатності, відбуваються значні зміни в роботі мочеобразующая органу. Відповідно, в крові пацієнтів зростає рівень сечовини і креатиніну. Справитися з їх виведенням з організму при хронічній нирковій недостатності нирки не можуть, тому дані речовини виводяться іншими шляхами, отруюючи організм. У пацієнтів з таким діагнозом:

• може виникати нудота і блювота, а також постійне непереборне відчуття спраги;
• можуть відзначатися больові відчуття в м'язах і суглобах;
• спостерігається значне зниження об'єму сечі;
• особа може набувати жовтяничний відтінок;
• можуть виникати набряки і підвищуватися рівень артеріального тиску;
• порушується обмін речовин, що призводить до збільшення кількості одних речовин і до зменшення інших.

Поставити діагноз «хронічна ниркова недостатність» можна лише після проведення відповідних лабораторних та інструментальних досліджень. З аналізів в першу чергу призначається біохімічне дослідження сечі і крові. З інструментальних методів найбільш актуально проведення ультразвукової діагностики та урографії.

В процесі лікування ХНН пацієнтам призначається дотримання особливої ​​дієти з обмеженим споживанням білків і солі. Також виключається прийом препаратів, що надають токсичну дію на нирки. Лікуванню підлягає і порушення обміну речовин. На пізніх стадіях розвитку хвороби пацієнтам необхідно регулярне проведення гемодіалізу, видалення нирки і пересадка донорського органу.

пухлини нирок

Всі новоутворення в нирках, залежно від їх розташування, діляться на пухлини ниркової балії і паренхіми. Всі пухлини діляться на злоякісні і доброякісні новоутворення. Злоякісні пухлини більш поширені. Також пухлини нирок можуть бути двосторонніми (коли вражена відразу і ліва, і права нирка), односторонніми і вторинними, інакше звані метастатичними. Причини розвитку пухлин і донині до кінця не вивчені. Серед причин, які можуть провокувати їх поява, виділяють вплив на організм іонізуючої радіації, а також хімічні, гормональні, спадкові та імунологічні фактори. Роль впливу на організм канцерогенів в появі новоутворень в нирках є досить спірною. Однак, доведено, що тютюнопаління практично в два рази збільшує ризик розвитку раку нирок. Також нерідко таке захворювання діагностується у людей, чия професійна діяльність має на увазі частий контакт з азбестом.

кіста нирки

5-10% випадків хвороб нирок в термінальних стадіях складаються кістозні захворювання органу. Такі захворювання можуть бути, як спадковими або вродженими, так і набутими. Кіста нирок може бути єдиною або ж являти собою множинні освіти, розмір яких коливається в межах 1-10 см і більше. Наявність кіст в нирках може призвести до структурних змін паренхіми. При відсутності ефективного лікування кісти нирок можуть призвести до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Полікістоз нирок - захворювання, при якому в порожнині органу знаходяться відразу кілька кіст. Це одна з найпоширеніших причин ниркової недостатності і, як наслідок, летального результату. Для визначення даного захворювання найбільш ефективним є проведення ультразвукового дослідження органу. Лікування полікістозу нирок полягає в терапії термінального ураження органу.

рак нирки

Розвитку раку нірок найбільш схільні чоловіки у віці понад 55 років. У жінок того ж віку ризики розвитку раку нирки вдвічі менше. Згідно зі світовою статистикою, щорічно в різних країнах реєструється понад 40 тисяч випадків визначення раку нирок. Злоякісні утворення можуть вражати як одну, так і обидві нирки відразу. В основному пухлини спочатку з'являються в поверхневому шарі органу, а в міру прогресування хвороби проростають вглиб тканин. Факторами, здатними збільшувати ризик розвитку раку нирок, є:

• генетична схильність до захворювання;
• травми органу, що сприяють появі більшої кількості патологічних клітин;
• куріння, що надає негативний вплив на тканини мочеобразующая органу;
• надмірна маса тіла, а також так званий нездоровий раціон харчування;
• тривалий прийом лікарських препаратів, що надають токсичну дію на нирки;
• радіаційне випромінювання і вплив токсичних речовин на організм.

На початкових стадіях рак нирок може ніяк не проявляти себе. Відповідно, виявити його вкрай складно. У міру прогресування хвороби симптоми починають поступово проявлятися. До них відноситься підвищена пітливість, безпричинна втрата ваги, підвищена стомлюваність, загальна слабкість, болі при сечовипусканні, наявність крові в сечі, біль у нирках в області попереку, відсутність апетиту і ін.

У міру прогресування раку нирок метастази можуть вражати легені, головний мозок, печінка, кісткові тканини. Серед лабораторних аналізів при діагностиці раку призначаються загальний аналіз крові і сечі, біохімічне дослідження крові, цитологія. З інструментальних діагностичних методів використовують УЗД нирок, рентгенологічне і радіонуклідне дослідження, КТ та МРТ, ренальную ангіографію, екскреторну урографію, сцинтиграфію та ін. Тактика лікування даного захворювання підбирається з урахуванням типу новоутворення, його локалізації, розмірів, стадії розвитку і інших чинників. Основними складовими лікування раку нирок виступають гормоно-, хіміо-, імуно-та променева терапія, а також оперативне втручання.