Центральний венозний тиск

1. Що це таке?
2. нормальні показники
3. Фактори, що визначають венозний кровообіг
4. Як відбувається вимір?
5. розшифровка результатів
6. Причини високого венозного тиску
7. Як нормалізувати?
8. лікувальні заходи

Гомеостаз людини (сталість його внутрішнього середовища) характеризується численними показниками, серед яких є не тільки артеріальний , Але і венозний тиск, який є також найважливішою константою.

За умови, що АТ завжди вище атмосферного, тиск у венах негативне. І тільки такий стан речей забезпечує те, що в організмі людини підтримується кровотік, причому стабільно, і рух крові по судинах не зупиняється ні на секунду, забезпечуючи тим самим сталість внутрішніх органів і систем.

Що це таке?

Сама по собі величина тиску характеризує силу, з якою рідина тисне на стінки судин. У тому випадку, якщо мова йде про тиск та венозній то це означає, що мається на увазі фізична величина, з якої кров, яка перебуває в венах людини, тисне на судини і на серце. Розглянутий показник є принципово важливим фактором визначення гомеостазу та фізичного здоров'я людини, і навіть незначне його відхилення від фізіологічної норми може свідчити про наявність певних захворювань серця і легких.

Венозний тиск - найнижче серед абсолютно всіх перерахованих вище величин Воно за своєю суттю характеризується опором, з яким кров циркулює безпосередньо в венах. Патологічна зміна наявних у пацієнта на момент вимірювання показників ВД - тривожний і прогностично несприятливий симптом, який однозначно говорить про наявні проблеми зі здоров'ям. У зв'язку з цією особливістю, першої і найважливішою потребою є комплексне, всебічне обстеження з подальшою ідентифікацією причин такої зміни ВД.

нормальні показники

Величина розглядається константи у дорослої людини, яка вимірюється тільки в горизонтальному положенні постійна, причому до уваги береться лише показник, отриманий в венах, розташованих анатомічно поза грудної порожнини. Показник ВД дорівнює 60-100 мм вод. ст. У тому випадку, якщо у людини немає на момент огляду практично ніяких проблем зі здоров'ям, а сам він перебуває в стані повного психічного і фізичного спокою, то величина його цифр ВД буде варіюватися в межах 40-120 мм водяного стовпа.

Наведена цифра - це усереднена норма, діапазон якої визначається комплексом різних чинників, впливу яких піддається організм людини. Поточний показник цілком може бути досить нестабільним, якщо на організм людини в момент вимірювання надається психологічна або фізична навантаження. Це може привести до того, що ВД піднімається аж до 180 мм водяного стовпа. І це буде нормою, але тільки в тому випадку, якщо величина ВД повернеться через деякий час до значень норми (це буде говорити про спроможність компенсаторних механізмів).

Фактори, що визначають венозний кровообіг

ЦВД у людини в нормі залежить від ряду важливих факторів, причому як зовнішніх, так і внутрішніх. До найбільш значущих належать такі:

1. Обсяг циркулюючої на момент вимірювання в руслі крові - скорочено ОЦК. При зниженні цього показника багаторазово зменшується значення величини тиску. Низьке ВД також має місце при сильному зневодненні і сильної крововтрати.
2. Стан кардіоміоцитів міокарда - клітин серцевого м'яза. Як тільки знижується скорочувальна здатність даного органу, зазначається практично відразу застій в правому передсерді. Відповідно, через певний проміжок часу (дуже короткий) на цьому тлі виникає високе ВД;
3. Стан (гістологічне) легеневої тканини. Як уже було згадано по тексту раніше, говорилося раніше, при видиху відбувається збільшення показника ВД. Відповідно, в момент вдиху розглянута константа значно зменшується. При проблемах з легкими у пацієнта неодмінно будуть діагностовані різні застійні процеси, власне, через маніфесту яких ВД поступово піднімається.

Як відбувається вимір?

Венозний тиск на практиці вимірюють прямим і непрямим методами. Прямий метод здійснюється тільки венопункцій. Відповідно, в вену вводиться голка, до якої системою буде приєднаний манометр. Для прямого вимірювання показника ВД використовують апарат Вальдмана, який за своєю будовою є товстостінну з вузьким просвітом (1,5 мм) скляну трубку, укріплену на спеціальному штативі зі шкалою.

Дослідження може бути виконано тільки вранці натщесерце після 15-20-хвилинного відпочинку лежачи.

Техніку його виконання можна характеризувати наступним чином:

1. Обстежуваний пацієнт при цьому лежить спокійно на спині з відведеною рукою в бік. Систему заповнюють стерильним фізіологічним розчином. Після заповнення всієї системи рідиною на гумову трубку накладають спеціальний затискач. Нульовий розподіл встановленої шкали приладу встановлюють на рівні правого передсердя людини (анатомічно воно проектується у нижнього краю великого грудного м'яза, поблизу пахвовій ямки).
2. Джгутом щільно перев'язують плече обстежуваного, потім пунктируют вену. Палять знімають, вичікують 60 с (це необхідно зробити для того, щоб зникло викликане застійне тиск), а потім знімають затиск, розташований на гумовій трубці. Кров, яка вийшла з вени, надходить в трубку, а потім вона піднімає стовпчик рідини до висоти, за своїм значенням дорівнює внутрішньовенного тиску.

До іншої категорії - до флебонометріческім методам, мають належність:

1. Ексфузіонний. Визначення шуканого показника цим способом однозначно вимагає вільного витікання крові з вени. Його використовують дуже рідко, тільки для одиничних вимірів.
2. Крапельний. Цим методом в принципі можна встановити рівень коливання ВД протягом години і більше, шляхом в / в струминного введення ЛЗ за допомогою спеціального приладу. Для пролонгованої флеботонометра звичайний флеботонометра з'єднують з типовим приладом, призначеним для здійснення в \ в крапельного переливання крові, який буде попередньо заповнений фізіологічним розчином натрію хлориду або розчином глюкози. Наявний на пристосуванні триходовий кран дозволяє комунікувати вену то з манометром, то з резервуаром і крапельницею. При непрямому методі вимірювання ВД на вену надають виражену компресію за допомогою манжети, і при цьому підсумковий результат часто завищений, тому що опір оточуючих тканин досить велике, а ВД незначно.
3. З непрямих методів в більшій мірі правдиву інформацію забезпечує ангіотензіотонографія. Підвищення ВД до 200 - 350 мм вод. ст. є одним з класичних і найбільш поширених симптомів серцево-судинної недостатності, а крім того, подібного роду стан може спостерігатися при значному ослабленні здійснюваної діяльності правого шлуночка, вираженої недостатності тристулкового клапана і ін. Венозна гіпотонія (10 - 30 мм вод. ст.) має місце у астеніків, а також у виснажених і хворих різними хронічними інфекційними нозологіями, а також при гострих і хронічних інтоксикаціях організму, при судинних гіпотонія нейрогенного походження.

Вимірювання значення ВД прийнято проводити в мм водного або ж ртутного стовпа. Для його ідентифікації використовуються різні методики. Найпростіше виконувати виміри за допомогою застосування апарату Вальдмана. Знижений ВД завжди має негативні значення. В цьому випадку однозначно необхідно вживати заходів, які допоможуть врегулювати підсумкові показники. Аналогічним алгоритм дій повинен бути в тому випадку, якщо значення ВД перевищують норму.

розшифровка результатів

З урахуванням того, що ідентифікація показника ЦВД може здорово допомогти в проведенні оцінки стану важкості пацієнта, дуже важливо, щоб лікар мав уявлення про нормальних значеннях і факторах, які можуть, так чи інакше, впливати на отримані дані, а також мав можливість ідентифікувати патологічні стани , так чи інакше, пов'язані зі зміною ЦВД.

Нормальні значення ВД можна характеризувати наступним чином:

1. Низький рівень: <6 см Н2О.
2. Норма: 6-12 см Н2О.
3. Високий:> 12 см Н2О.

Разом з цим необхідно зробити поправки на деякі моменти:

1. У третьому триместрі вагітності ЦВД фізіологічно підвищується, нормальні свідчення цієї величини будуть варіюватися від 5 до 8 см Н2О. Показником ЦВД менше, ніж 6 см H2O відповідає низький тиск, наявне в правому передсерді, що є цілком закономірним наслідком зменшення повернення крові до правих відділів серця. Це може свідчити на користь того, що пацієнт однозначно потребує проведення додаткової інфузії рідини або крові.
2. Крім цього, низький показник ЦВТ приймає також при різкому зниженні ОПСС - воно виникає при генералізованому інфекційному процесі - сепсис, травми спинного мозку, або будь-яких інших ураженнях симпатики. Падіння значення ЦВД в межах нормального діапазону в переважній більшості випадків розглядається виключно в залежності від клінічної ситуації.
3. Показник більше 12 см водного стовпа свідчить на користь того, що серце не ефективно перекачує надходить до нього ОЦК.
4. Подібного роду ситуація може виникнути у нормоволемічних пацієнтів з хронічними патологіями кардіологічного характеру - наприклад, ГЛШ із супутньою їй шлуночкової дисфункцією, або у пацієнтів з нормальною кардіогенний функцією, але при цьому отримали надлишкові обсяги інфузії або трансфузии.
5. Центральний венозний тиск - це найважливіша константа фізіології людського організму, порушення якої дуже часто стають причиною головного болю у дитини. Причому звичайна гіпертонія (навіть гіпертонічний криз ), А також підвищення внутрішньочерепного тиску, далеко не у всіх випадках поєднуються з підвищенням центрального ВД, і навіть якщо робити все для того, щоб нормалізувати ці показники, це не буде означати те, що тиск у венах нормалізується.
6. Лікувати народними засобами в ситуації, що склалася також можливо, проте всі засоби нетрадиційної медицини, які спрямовані на нормалізацію ЦВД, не скасовують необхідність використання лікарських препаратів синтетичного походження (їх сполучуваність можна подивитися в спеціальній таблиці).

Причини високого венозного тиску

У медичній клінічній практиці виділяють цілий ряд тригерних факторів, які можуть привести до збільшення показника ВД. До них відносять:

• Збільшення ОЦК.
• Значне підвищення ОПСС на тлі підйому периферичного ВД, наслідком чого стає зниження опору на периферії.
• Показники тиску в правому передсерді можуть зростати при грубих патологіях серцево-судинної системи, або після проведення великого переливання крові. Зверніть увагу на те, що нижні межі значення тиску правого передсердя варіюються від -2,9 до - 4,9 мм ртутного стовпа, і такий стан обумовлюється негативним ВД в області грудної клітини. У тій ситуації, якщо тиск правого передсердя наближається до нижніх меж, то це однозначно сигналізує про посилення насосної функції. Або ж інший варіант - з периферії надходить недостатня кількість крові.

Наявне тиск в судинах гематомікроціркуляторного русла варіюється від 12 до 17 мм ртутного стовпа. При високому ВД у хворого можуть діагностувати СН різного ступеня тяжкості і гиперволемию.

У зв'язку з тим, що обсяг крові систематично збільшується, створюється гіпергідрація. Цей стан доцільно пов'язувати з виникаючим порушенням функціонування нирок і здійснення калієво-натрієвого обміну.

Якщо вимірюваними ВД приладами були ідентифіковані підвищені значення ВД, а також відзначена гіпотонія або тахікардія, то лікарі з гарантією говорять про те, що пацієнт страждає від ХСН різного ступеня вираженості. Це говорить на користь того, що потрібна термінова госпіталізація хворого. ХСН правих відділів може виникати на тлі наступних патологій:

1. легенева гіпертензія .
2. Інфаркт.
3. Захворювання тристулкового клапана.
4. Всі перераховані вище стану вкрай несприятливі в прогностичному плані, так як можуть з великою ймовірністю привести до летального результату.

Як нормалізувати?

Доктора пропонують наступні варіанти терапії при подібного роду порушення:

1. При діагностуванні ХСН підбирається лікування, яке дає реальну можливість привести в норму здатність міокарда стабільно скорочуватися.
2. Якщо причиною патології стала гіповолемія, то пацієнту призначають вливання в / в крапельно великої кількості рідини або ж колоїдних кровозамінників.
3. При шоковому стані однозначно необхідно усунути причину, яка його викликала.
4. Без пункції не вдасться обійтися в тому випадку, якщо у пацієнта буде визначена тампонада серця, викликана накопиченням в серцевої порожнини перикарда випоту.
5. Зверніть увагу на те, що церебральний рівень тиску в басейні судин голови голова рентгеном не визначився - відповідно, цей діагностичний прийом не може бути використаний як засіб для проведення динамічної оцінки показників.

лікувальні заходи

Величина ВД в комплексі з оцінкою інших констант серцево-судинної системи допомагає уточнити функціональний діагноз і ідентифікувати характер і обсяг мусять лікувальних заходів. Нормальні значення параметра варіюються в великих межах, при цьому на формування даної величини надає безліч різних чинників.

Найбільше значення має динамічна оцінка показника ВД. З цією метою в більшості випадків проводять пробу з в / в введенням малої кількості фізрозчину і подальшою оцінкою зміни ВД. Наприклад, якщо у відповідь на введену навантаження відбувається зростання ВД більше ніж на 5 см вод. ст., введення рідин негайно ж припиняють, оскільки таке зростання однозначно говорить про порушеною скоротливості міокарда. Якщо величина підвищується на 2 см вод. ст. і менш, то зниження ВД ймовірно асоційоване зі зменшенням об'єму циркулюючої крові, і введення фізрозчину слід продовжити.

Важливо паралельно оцінювати цифри САТ і ДАТ , Обсяг екскретіруемие сечі, насичення гемоглобіну киснем і багато інших показників.

Правильна інтерпретація даних показника ЦВД в динаміці разом з іншими параметрами допомагає уникнути ускладнень, пов'язаних з неадекватною інфузійної терапією. Гіпергідратація, яка досягається в результаті неправильно проведеної інфузійної терапії, однозначно веде до наростання показника, пошкодження нирок і інших органів, а також до підвищеного ризику летального результату. Лікування підвищеного або зниженого ЦВД визначається нозологій, що викликала зростання показника - наявність ХНК однозначно вимагає проведення необхідних заходів по відновленню скорочувальної функції серцевого м'яза.

Гіповолемія - зменшення ОЦК в організмі - показання для в / в введення рідин або колоїдних кровозамінників. При шоці клініцисти прагнуть усунути причину його виникнення, відновити функціонування життєво важливих органів. При виникненні серцевоїтампонади, пов'язаної зі скупченням ексудату в порожнині перикарда, кардіохірурги виконують пункцію з метою видалення надлишків рідини.