Відео
Біль в області шиї (цервікалгія) є поширеним больовим синдромом. Близько 10 відсотків дорослих хоча б один раз в житті відчували біль в шиї. Цервікалгія (біль в шиї) може бути обумовлена низкою факторів, в тому числі розтягнення м'язів, зв'язок, артритом або компресією корінця. Болі в шиї можуть виникати від ряду захворювань хребта і захворювань будь-яких тканин в області шиї. Крім того, біль в шиї може бути пов'язана з інфекціями, наприклад вірусні інфекції горла призводять до набухання лімфатичних вузлів і появи болів у шиї. Болі в шиї можуть також бути пов'язані з рідкісними інфекціями такими, як туберкульоз, остеомієліт, септичний дисцит або менінгіт (часто супроводжується ригідністю потиличних м'язів). Болі в шиї можуть бути обумовлені захворюваннями, при яких відбувається вплив на м'язові структури шиї (фибромиалгия або ревматична поліміалгія). Провокуючими факторами виникнення болю в шиї є контактні види спорту, травми такі, як дорожньо-транспортні пригоди, надмірні фізичні навантаження.
причини
Існує досить багато причин появи болів в шиї і далеко не завжди можна відразу визначити джерело болю, і іноді навіть за допомогою інструментальних методів дослідження буває складно визначити справжню причину болю. Основними станами, що викликають біль в шиї є наступні:
Розтягування шиї. Розтягнення м'язів шиї може бути обумовлено пошкодженням, що може привести до спазму м'язів шиї і м'язів верхньої частини спини. Розтягнення м'язів шиї може бути результатом систематичних статичних навантажень, пов'язаних з поганою поставою, психологічними стресами або нестачі сну. Як правило, симптоми розтягування шиї включають біль, скутість і дискомфорт у верхній частині спини або плеча і симптоматика може триматися до шести тижнів.
шийний спондильоз - це дегенеративні зміни хребців в шийному відділі хребта, при якому відбуваються зміна форми хребців і кісткові розростання по краях хребців (остеофіти). Остеофіти можуть надавати компресію на навколишні тканини (в тому числі і нервові структури). Дослідження показують, що майже в 90% випадків компресії нервів причиною є остеофіти. Помірні явища спондильозу є звичайним інволюційним процесом, пов'язаним зі старінням організму, значні же прояви спондильозу є патологічним дегенеративним процесом. Симптоми шийного спондильозу можуть включати біль в шиї або слабкість, оніміння або неприємні відчуття в руках або плечах, головні болі, або обмеження рухливості шиї.
Дискогенні болю в шиї. Вважається, що дискогенна біль в шиї є найбільш частою в структурі болів в шиї. Причиною дискогенной болю є морфологічні зміни в структурі одного або декількох міжхребцевих дисків. Характерними симптомами дискогенной болів в шиї є болі в шиї при повороті або нахилі голови. Болі можуть посилюватися, коли шия піддається тривалому статичному навантаженні, коли шия знаходиться в одному положенні тривалий час (наприклад, при керуванні автомобілем, при роботі за комп'ютером). Біль може супроводжуватися скутістю в м'язах і м'язових спазмів. Дискогенна біль може також віддавати в руку і плече.
Синдром фасеткових суглобів - фасеточні суглоби розташовуються по краях хребців і найчастіше пошкоджуються при хлистових травмах і нерідко є джерелом головного болю. Іншою потенційною причиною пошкодження фасеточних суглобів може бути характер роботи, пов'язаний з необхідністю часто розгинати шию. Симптоми при синдромі фасеткових суглобів в шийному відділі хребта включають біль в середині або бічній поверхні шиї, у деяких пацієнтів можуть бути болі в плечі в області лопатки, в області основи черепа, в одній руці.
хлистова травма - синдром травми хлиста обумовлений травматичним інцидентом різкого перерозгинання шиї (вперед - назад). Найбільш поширеною причиною такої травми є дорожньо-транспортна пригода. Симптоми травми хлиста включають сильний біль, м'язовий спазм, і зниження обсягу рухів в шиї.
Шийні міофасціальні болю - для міофасциальних болів характерні наявність ущільнених і хворобливих точок в області шиї. Міофасциальний болю в області шиї можуть розвинутися після травми або бути обумовлені такими станами як психологічний стрес, депресія або инсомния.
Дифузний кістковий гиперостоз - дифузний кістковий гиперостоз є синдром, при якому виникає аномальна кальцифікація в зв'язках і сухожиллях в області шийного відділу хребта, в результаті чого відбувається ущільнення тканин. У багатьох пацієнтів не буває симптоматики, але у деяких може бути скутість, біль і зниження рухливості. Дифузний кістковий гиперостоз може бути не тільки в шийному відділі хребта, але також в грудному і поперековому відділах.
Шийна спондилогенной миелопатия - виникає при наявності дегенеративних змін, які призводять до звуження спинномозкового каналу. Спінальної стеноз може призводити до пошкодження (компресії) спинного мозку і неврологічних порушень. Тому, крім больових проявів, у пацієнтів можуть бути слабкість в кінцівках, порушення координації рухів, а також порушення функції органів малого тазу (кишечника, сечового міхура, еректильна дисфункція).
шийна радикулопатія - шийна радикулопатія виникає, коли відбувається роздратування нервових корінців грижею (протрузією) диска або іншими утвореннями, наприклад синовіальної кістою. Ознаки радикулопатии можуть включати біль, слабкість або порушення чутливості (наприклад, оніміння, поколювання) в руках. Найбільш поширеними причинами шийної радикулопатії є дегенеративні зміни в шийному відділі хребта (остеохондроз).
симптоми
Як правило, біль в шиї носить тупий характер. Іноді біль посилюється при русі шиї. Біль у шиї може супроводжуватися онімінням, поколюванням, іноді біль може бути гострою, може бути порушення ковтання, збільшення лімфовузлів, запаморочення.
Цервікалгія може бути асоційована з головним болем в особі, болем в плечі, онімінням або поколюванням в плечі (парестезія верхньої кінцівки). Такі асоційовані симптоми часто виникають в результаті компресії корінців. Наприклад, компресія корінця з чутливими волокнами, що забезпечують іннервацію потиличної області, може призводити до болів в шиї з іррадіацією в потилицю. Залежно від захворювання, в деяких випадках, біль в шиї може супроводжуватися болем у верхній частині спини чи в попереку, наприклад при хворобі Бехтерева, коли запальний процес охоплює весь хребет.
діагностика
Цервікалгія вимагає чіткого визначення причини, що викликала біль. Особливо необхідно повноцінне обстеження, коли біль в шиї супроводжується неврологічною симптоматикою (порушення функції органів малого тазу) або біль носить інтенсивний характер, є порушення чутливості (оніміння поколювання) або ж больовий синдром тримається більше тижня лікування в домашніх умовах.
Лікар під час огляду повинен оцінити наявність болючих точок в області шиї, амплітуду рухів в шиї, наявність м'язового спазму, стан м'язів шиї, плечей, наявність слабкості м'язів, напруженості м'язових груп у верхній частині тулуба.
У деяких випадках необхідні інструментальні дослідження, такі як рентген, комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), або ЕНМГ (діагностика провідності по нервових волокнах). Ці методи дослідження допомагають верифікувати діагноз.
лікування
У більшості випадків біль в шиї лікується консервативно.
Медикаментозне лікування. НПЗП (вольтарен, ібупрофен, напроксен) можуть досить ефективно знімати легку і помірну біль в шиї. При наявності м'язового спазму можуть бути рекомендовані міорелаксанти і іноді навіть антидепресанти. Але прийом цих препаратів може супроводжуватися сонливістю.
Використання холоду у вигляді компресів може зменшити больові прояви і зняти м'язовий спазм.
Масаж - Масаж може бути корисний для зняття м'язового спазму і покращує кровопостачання м'язів.
Мануальна терапія дозволяє зняти м'язові блоки і мобілізувати рухові сегменти і ліквідувати підвивихи фасеткових суглобів. Тракційна терапія також застосовується для декомпресії нервових корінців.
Ортопедичні вироби (шийний комір) бувають, корисні, коли є виражений больовий синдром (наприклад, при хлистової травмі або радикулопатії). Регулярне носіння шийного коміра не рекомендується, так, як це може привести до ослаблення м'язів шиї. Крім того, при болях в шиї хороший ефект дає застосування ортопедичних подушок, які забезпечують шиї фізіологічне положення під час сну.
Голкорефлексотерапія. Вплив на біологічно активні точки дозволяють відновити нормальну провідність по нервових волокнах і зменшити больові прояви.
Ін'єкції в тригерні точки місцевих анестетиків можуть бути досить ефективні, особливо коли має місце миофасциальная біль.
Фізіотерапія. Сучасні фізіотерапевтичні методики, такі як УВТ, кріотерапія або лазеротерапія досить ефективні в лікування болю в шиї.
ЛФК. Програма вправ допомагає, відновити нормальний м'язовий корсет і функціональність шийного відділу хребта.
Хірургічні методи лікування необхідні в тих випадках, коли є виражена неврологічна симптоматика або консервативне лікування виявилося не ефективно (наприклад, при грижах диска і спондилогенной миелопатии).
