Чи всі ви знаєте про коросту?

Короста - найпоширеніше паразитарне захворювання шкіри, відоме з глибокої давнини в Китаї, Вавилоні, Єгипті. У стародавньому Римі коросту називали «скабіес». На роль коростявих кліщів у виникненні корости вказували арабський лікар Авензор (XII століття), італійці Бономо і Честоне (тисячі шістсот вісімдесят три), француз Галі (1812). Коростявих кліщів зі шкіри людини вперше витягнув в 1834 році Рінуччі у Франції. Неоціненний внесок у вчення про коросту вніс німецький дерматолог Фердинанд фон Гебра.

Інтенсивний показник захворюваності на коросту в Росії в останні роки становить в середньому 334 випадки на 100 000 населення. Іншими словами, в 2005-2006 роках в країні було зареєстровано близько 70 тис. Хворих на коросту [1]. У той же час в аптечній мережі Росії населенням придбано Противочесоточное препаратів (Спрегаль, Медіфокс, мазь бензилбензоату) для лікування понад 750 тис. Випадків корости. Це в 10 разів більше, ніж необхідно для лікування офіційно зареєстрованих хворих. При цьому не враховувалося використання сірчаної мазі та емульсії бензилбензоату, які досить широко використовуються в медичній практиці. Можна вважати, що справжній рівень захворюваності в 13-15 разів вище офіційно реєстрованого. Таку ситуацію можна пояснити недообліком корости при зверненні хворих до фахівців лікувально-профілактичних установ (терапевти, педіатри, гінекологи і ін.), До приватним лікарям, в комерційні клініки. Небажання в ряді випадків проводити протиепідемічні заходи в осередках корости штовхає лікарів на хитрощі. Ставиться діагноз «алергічний дерматит», а лікування проводиться протівочесоточное препаратами. Не можна скидати з рахунку і самолікування частини хворих.

Збільшення реєстрації корости спостерігається під час воєн, стихійних лих, соціальних потрясінь, що обумовлено міграцією населення, економічним спадом, погіршенням соціально-побутових умов. Аналогічна ситуація склалася і в даний час. Локальні війни в різних регіонах Росії, країнах СНД, переміщення населення з політичних і інших міркувань поставили на порядок денний проблему біженців, вимушених переселенців, дитячої безпритульності, збільшення числа осіб без певного місця проживання і зайнятості, кримінального контингенту, повій, наркоманів.

Збудником корости є коростяний кліщ Sarcoptes scabiei (L.). Захворювання, що викликається ним у людини, в медицині називають коростою - scabies - за видовим назвою збудника, у тварин - саркоптозом - по родової назви збудника. За аналогією захворювання, що виникають у людини в результаті нападу коростявих кліщів від тварин, називаються псевдосаркоптозом. Представники роду Sarcoptes відомі як паразити понад 40 видів тварин-господарів, які належать до 17 сімейств з 7 загонів ссавців. За типом паразитизму коростяві кліщі - постійні паразити, більшу частину життя проводять у шкірі господаря і лише в короткий період розселення провідні ектопаразітіческім спосіб життя на поверхні шкіри.

Зараження коростою відбувається переважно за тісної тілесному контакті, зазвичай при спільному перебуванні в ліжку. Інвазійних стадіями є самки і личинки. Останні, завдяки численності, малим розмірам і великої рухливості найбільш агресивні. Харчуються коростяві кліщі лусочками рогового шару епідермісу. Процес впровадження самок займає від 15 хвилин до години. Розподіл ходів по кожному покрову визначається будовою шкіри, гігротермічної режимом, швидкістю регенерації рогового шару, характером оволосіння. Ходи локалізуються на кистях, зап'ястях, стопах і ліктях, де товщина рогового шару найбільша - 3 / 4-5 / 6 епідермісу. Ділянки шкіри, де розташовуються коростяві ходи, мають знижену температуру - на 2-5 ° С нижче, ніж решта шкіра. Ходи приурочені до місць, де волосяний покрив відсутній або мінімальний.

Застосування методу дерматоскопія дозволило з'ясувати ще одну причину улюбленої локалізації коростявих ходів на певних ділянках шкірного покриву [4]. Самки, прокладаючи коростяний хід, заглиблюються в епідерміс, а хід наповнений рідиною - секретом потових залоз, де створюються сприятливі умови для життєдіяльності самок і відтворення потомства. Сухі ходи є місцем проживання самок, які втратили фертильність, які завершили свою життєдіяльність, але залишилися в ході до моменту його відторгнення в процесі регенерації епідермісу. Зіставлення індексів виявлення й достатку коростявих ходів і щільності потових залоз на тілі людини [5] дозволило виявити залежність між цими показниками. Коростяві ходи переважають на долонній поверхні кистей, зап'ястях, статевих органах чоловіків і підошовної поверхні стоп, де щільність потових залоз досить висока і коливається від 420 до 680 на см2. Друге місце займають ділянки шкірного покриву з щільністю потових залоз більше 100 на см2. Це сідниці і аксілярной область. На ділянках шкірного покриву з щільністю потових залоз то 80 до 100 см2 коростяві ходи поодинокі і зустрічаються рідко, а при менш 80 на см2 - не виявлені. Про роль поту, що виділяється екріновимі і апокринними потовими залозами, в підтримці життєздатності кліщів, свідчать експериментальні дані [4]. Тривалість життя самок, занурених у фізіологічний розчин, становила в середньому 7 ± 0,9 доби. При відсутності харчування, але збереженні осмотических взаємин між збудником і навколишнім середовищем, самки виживали досить довго. Короста, що протікає на тлі дерматозів, що супроводжуються вираженою сухістю шкірного покриву, характеризується одиничними коростявими ходами. Це спостерігається при атопічний дерматит, вульгарному іхтіозі, у осіб похилого віку. Навпаки, при дерматозах з гіперфункцією потових залоз коростяві ходи множинні. Ці типово для гіпергідрозу, дисгидротической екземи та епідермофітії стоп. При кімнатній температурі і вологості повітря не менше 60% самки зберігають рухливість 1-6 діб. При 100% вологості самки в середньому виживають до трьох діб, личинки до двох.

Епідеміологія корости обумовлена ​​облигатно антропонозной характером захворювання, постійним типом паразитизму збудника і різким переважанням прямого шляху передачі інвазії. Осередок при корості визначається як група людей, в якій є хворий - джерело зараження і умови для передачі збудника. Осередок з одним хворим позначається як потенційний, з двома і більше - иррадиирующий (діючий). Родинне вогнище є провідним в епідеміології корости. У іррадіації вогнища вирішальну роль відіграє контакт в ліжку в нічний час в період максимальної активності збудника (прямий шлях передачі інфекції). Непрямий шлях зараження (через предмети побуту, постільні приналежності і т. П.) Реалізується при високому паразитарному індексі, який визначається числом коростявих ходів у одного хворого або сумарно в осередку (на всіх хворих). Організовані колективи поділяються на дві групи: інвазіонноконтактние і неінвазіонноконтактние. До першої групи належать спальні в інтернатах, дитячих будинках, гуртожитках, палати в стаціонарах і т. П. Захворюваність в таких колективах в два рази нижче, ніж в сім'ях. Неінвазіонноконтактние колективи - група людей, які об'єднуються тільки в денний час (групи в дитячих дошкільних установах, навчальних закладів, класи, робочі колективи і т. П.). Епідеміологічної значущості такі колективи не мають. Псевдоіррадіаціей позначаються випадки наявності двох і більше хворих в одному вогнищі, зараження яких сталося незалежно один від одного поза колективом, наприклад, при виїзді на канікули, у відрядження, туристичні поїздки або при наявності загального статевого партнера поза даного вогнища. Позавогнищевий випадки зараження коростою в лазнях, поїздах, готелях рідкісні і реалізуються непрямим шляхом при послідовному контакті потоку людей з предметами (постіль, предмети туалету), на яких може деякий час зберігатися збудник. Такий варіант непрямого шляху зараження коростою позначається як транзиторна інвазія.

Інкубаційний період при зараженні самками практично відсутня, т. К. Впровадили самка зазвичай відразу починає прогризати хід і відкладати яйця. При зараженні личинками можна говорити про інкубаційному періоді, який відповідає часу метаморфоза кліщів (близько двох тижнів). Сверблячка - характерний суб'єктивний симптом корости. Він є регулятором чисельності популяції кліщів і обумовлений сенсибілізацією організму до збудника. Сенсибілізація настає протягом 1,5-2 місяців. Алергенами для людини є продукти життєдіяльності кліща (фекалії, оральний секрет, секрет залоз яйцевода). При первинному зараженні свербіж з'являється через місяць, а при реінфекції - через 24 години. Посилення сверблячки ввечері і вночі пов'язано з добовим ритмом активності збудника.

Клініка корости зумовлена ​​діяльністю кліща, алергічною реакцією організму на збудника і пиогенной флорою. Шкіра людини по-різному реагує на прокладання ходів - від відсутності реакції (інтактні ходи) до виникнення везикул, міхурів, пустул і ін. (Реактивні ходи). Для оптимізації діагностики захворювання запропонована класифікація клінічних варіантів коростявих ходів [6]. Виділено три групи ходів, що включають до 15 різновидів. Першу групу представляють вихідний (інтактний) тип ходу і варіанти, утворення яких пов'язано зі здатністю шкіри реагувати виникненням тих чи інших первинних морфологічних елементів (везикули, папули, пухирі) на впровадження самки кліща і її життєдіяльність в процесі прокладання ходу. Вміст таких ходів представлено повним набором паразитарних елементів. Другу групу складають ходи, які утворюються з клінічних варіантів ходів першої групи при перетворенні первинних морфологічних елементів у вторинні. Третя група ходів обумовлена ​​приєднанням вторинної інфекції до ексудату порожнинних елементів ходів першої групи.

Типовими (інтактними) називаються ходи при відсутності реакції з боку шкіри на збудника Типовими (інтактними) називаються ходи при відсутності реакції з боку шкіри на збудника. Вони переважають, бо свідчить про взаємоадаптації паразита і господаря. Ходи мають вигляд злегка підноситься лінії білуватого або брудно-сірого кольору, прямій чи вигнутій, довжиною 5-7 мм. Руйнуючись, вони набувають вигляду тріщини із залишками неушкодженою частини (рис. 1). Нерідко під ходами утворюються порожнинні елементи - одна або кілька, розташованих у вигляді ланцюжка, везикул, бульбашки, лентікулярние папули. Такі ходи переважають у дітей. При підсиханні ексудату везикул на місці ходу виникають точкові або лінійні скоринки. При розтині везикули в задній частині ходу або його середині утворюється суха ерозія і хід нагадує «ракетку» або «веретено». При інфікуванні ексудату порожнинних елементів вони перетворюються в пустули.

На кистях ходи виявляються практично у всіх хворих (96%), при середній кількості 10,5. Недарма кисті називають «дзеркалом» корости. Ходів менше на зап'ястях, статевих органах чоловіків, стопах. Міграція самок на стопи типова для осіб, що контактують з речовинами, що володіють акарицидну ефектом. Скабіозной лімфоплазія (сильно зудять лентікулярние папули) частіше локалізується на тулубі (сідниці, живіт, аксілярной область) і статевих органах чоловіків. Вона типова для поширеною корости, спостерігається у половини хворих і тривало персистують після повноцінної терапії. Ходи забиті паразитарними елементами і екскрементами. Зішкріб ходу прискорює дозвіл. При реінвазії вона рецидивує на старих місцях.

«Парні елементи», часто згадувані у вітчизняній літературі, нічого спільного з ходами не мають «Парні елементи», часто згадувані у вітчизняній літературі, нічого спільного з ходами не мають. Їх опис відсутній в зарубіжній літературі. При соскобе епідермісу на місці «парних елементів» ні в одному з них вміст ходів не виявлено. Ці «міфічні» для корости «парні елементи» не можна розглядати як діагностичний симптом захворювання.

Клінічні прояви неускладненій корости характеризуються також появою папул, везикул, расчесов і кров'яних кірочок. Кліщі виявляються в 1/3 папул і везикул. Решта виникають як результат алергічної реакції на кліща і продукти його життєдіяльності. Для папул з кліщами характерно фолікулярної розташування і невеликі розміри (до 2 мм) (рис. 2, а, б, в, г). Вони частіше локалізуються на передньо-бічній поверхні тулуба, стегон і на сідницях. Везикули при корості невеликих розмірів (до 3 мм), без ознак запалення, розташовуються ізольовано, переважно поблизу ходів (рис. 2, д, е).

Для корости типові деякі симптоми. Симптом Арді характеризується наявністю пустул і гнійних кірочок на ліктях і в їх кола (рис. 3, а), симптом Горчакова - там же кров'яних кірочок (рис. 3, б). Для симптому Міхаеліса типові кров'янисті кірочки і імпетігінозние висипання в меж'ягодічной складці з переходом на крижі (рис. 3, в). Симптом Сезарі - пальпаторне виявлення коростявого ходу.

Виділяють кілька клінічних різновидів корости (рис. 4). Типова короста переважає і розвивається при зараженні заплідненими самками. У хворих є всі описані вище маніфестації. Короста без ходів зустрічається рідше. Вона частіше виявляється при обстеженні осіб, що були в контакті з хворими на коросту. Причиною виникнення є зараження личинками, для перетворення яких у дорослих самок, здатних прокладати ходи і відкладати яйця, необхідно два тижні. Клінічно характеризується відсутністю ходів, одиничними фолікулярними папулами на тулуб і незапальними везикулами на кистях. Короста «охайних» або «інкогніто» виявляється у осіб, часто миються у вечірній час, що сприяє механічному видаленню значної частини популяції коростяний кліщ. Клініка захворювання відповідають типовій коросту при мінімальній вираженості проявів. Коростяві ходи поодинокі, завжди білуватого кольору.

Коростяві ходи поодинокі, завжди білуватого кольору

Норвезька (коркова, крустозная) короста - рідкісний різновид. Спостерігається у хворих з різною супутньою патологією, при якій усувається свербіж, який є захисною реакцією організму розмноження коростяних кліщів. Вона вперше описана в 1847 році Даніельсоном і Беком у хворих на лепру. Виникає на тлі імунодефіцитів і імуносупресивних станів, при тривалому прийомі гормональних і цитостатичних препаратів, порушення периферичної чутливості (проказа, сирингомієлія, паралічі, спинна сухотка), конституціональних аномаліях зроговіння, у хворих з сенільний деменцією, хворобою Дауна, недоумством, у ВІЛ-інфікованих пацієнтів , гомосексуалістів. Основними симптомами захворювання є масивні брудно-жовті або буро-чорні кірки завтовшки від декількох міліметрів до 2-3 см, що обмежують рухи і роблять їх хворобливими. Між шарами корок і під ними можна знайти дуже багато коростявих кліщів. На кистях і стопах - незліченна кількість коростявих ходів. Можливий розвиток еритродермії. Норвезька короста дуже контагіозна, навколо пацієнта нерідко виникають локальні епідемії.

Ускладнення маскують справжню клінічну картину корости, приводячи до діагностичних помилок. Короста часто ускладнюється піодермією і дерматитом, рідше - мікробної екземою та кропив'янку. Переважають стафилококковое імпетиго, остіофоллікуліти і глибокі фолікуліти, рідше виникають фурункули і вульгарні ектіми. Імпетиго переважає на кистях, зап'ястях і стопах, остіофоллікуліти - на животі, грудях, стегнах, сідницях, ектіми - на гомілках і сідницях. Мікробна екзема частіше приурочена до місць локалізації скабіозной лимфоплазии шкіри.

Псевдосаркоптоз - захворювання, що виникає у людини при зараженні коростявими кліщами від тварин (собаки, свині, худобу, коні, кролики, вовки та ін.). Інкубаційний період короткий (кілька годин), коростяві ходи відсутні. Кліщі не розмножуються на невластивому господаря, а лише частково впроваджуються в шкіру, викликаючи сильний свербіж. Висипання локалізуються на відкритих ділянках шкірного покриву і представлені уртикарний папулами, папуло-везикулами, володарем, кров'яними корочками і расчесами. Від людини до людини захворювання не передається. Усунення джерела зараження призводить до самолікування.

Особливостями перебігу корости у дітей є поширеність процесу з ураженням обличчя і волосистої частини голови. Переважають реактивні варіанти коростявих ходів. Вони нерідко виявляються на стопах. Часто зустрічається скабіозной лімфоплазія шкіри, нерідкі ускладнення. В процес, особливо у грудних дітей, можуть залучатися нігтьові пластинки. У осіб похилого віку коростявих ходів мало і вони практично завжди інтактні. Переважають розчухи і кров'янисті кірочки.

діагностика

Існує кілька методів лабораторної діагностики корости: витяг кліща голкою, тонких зрізів епідермісу, зіскрібка патологічного матеріалу скальпелем або гострою очної ложечкою з використанням лугу або молочної кислоти. Перший і останній методи загальноприйняті в нашій країні. Успіх лабораторної діагностики залежить від уміння лаборанта виявити коростяві ходи. У цих випадках рекомендується застосовувати змазування підозрілого елементу 5% спиртовим розчином йоду, аніліновими барвниками, тушшю або чорнилом. Барвник проникає через отвори в даху ходу, вони фарбуються і добре візуалізуються. Залишки фарбувальних речовин видаляються з шкіри тампоном, змоченим спиртом.

Для вдосконалення візуальної діагностики коростявих ходів запропонований метод вітропрессіі з використанням мінерального масла. Метод вітропрессіі заснований на візуалізації поверхневих шкірних гранулем (туберкульозний вовчак, саркоїдоз) за рахунок знекровлення капілярного русла при натисканні предметним склом. Паразитарні елементи (самка, яйця, личинки, екскременти), по суті справи, є чужорідними включеннями в епідермісі. Просвітляючий ефект значно посилюється при попередньому нанесенні мінерального масла на передбачуваний коростяний хід перед вітропрессіі. Використання мінерального масла при соскобе ходу, крім того, запобігає розсипання лусочок епідермісу, на яких фіксовані яйця, яєчні оболонки і фекалії.

Для вилучення кліща голкою використовують стерильні одноразові ін'єкційні голки. Розкривають сліпий кінець ходу на місці бурого точкового піднесення, відповідного локалізації самки. Вістря голки просувають у напрямку ходу. Витягають самку кліща назовні, яка своїми присосками прикріплюється до голки, поміщають на предметне скло в краплю 40% молочної кислоти і проводять мікроскопію.

Метод соскобов дозволяє виявити вміст коростяного ходу (самку, яйця, яєчні оболонки, личинок), німф, лінечние шкурки кліщів, екскременти. Метод зіскрібка з використанням молочної кислоти є основним в нашій країні. Скляною паличкою краплю 40% молочної кислоти наносять на коростяний хід, папулу, везикулу або корочку. Через 5 хвилин розпушений епідерміс зіскоблюється гострої очної ложечкою (або скальпелем) до появи крові. Отриманий матеріал переносять на предметне скло в краплю тієї ж молочної кислоти, накривають покривним склом і проводять мікроскопію. Результат лабораторної діагностики вважається позитивним, якщо в препараті виявляються самка, самець, личинка, німфи, яйця, спорожнілі яйцеві оболонки, лінечние шкурки. Наявність фекалій свідчить про необхідність додаткового дослідження.

Досвід багаторічної роботи з хворими на коросту свідчить, що клінічний діагноз практично завжди підтверджується лабораторно, якщо дослідження виконує добре підготовлений лікар.

лікування

Лікування корости направлено на знищення збудника за допомогою акарицидних препаратів. Арсенал їх значний. У нашій країні використовують сірчану мазь, гипосульфит натрію з соляною кислотою (метод професора М. П. Дем'яновича), бензилбензоат, Медіфокс, Спрегаль. Призначаючи лікування хворому на коросту, лікар повинен пам'ятати ряд загальних принципів терапії:

  • Лікування хворих, виявлених в одному осередку, має проводитися одночасно, щоб уникнути реінвазії.
  • Втирання Противочесоточное препаратів у дітей до трьох років проводиться у весь шкірний покрив, у решти хворих виняток становлять обличчя і волосиста частина голови.
  • Втирання будь-якого препарату здійснюється руками, а не серветкою, що обумовлено переважанням коростявих ходів на кистях.
  • Лікування необхідно проводити у вечірній час, що пов'язано з нічною активністю збудника.
  • Лікування ускладнень проводиться одночасно з лікуванням корости. Лікування ускладненої корости краще проводити маззю бензилбензоату або спрегаль.
  • Всім здоровим особам в сімейних осередках і інвазіонноконтактних організованих колективах, а також при статевих контактах поза вогнища необхідно обов'язково провести одноразову профілактичну обробку для усунення можливості «пінг-понговий» інфекції.
  • Для лікування вагітних слід використовувати Спрегаль.
  • Миття хворого рекомендується проводити перед початком і після закінчення курсу лікування. При необхідності препарат можна змивати щоранку. Його експозиція на шкірі повинна бути не менше 12 годин.
  • Зміна натільної і постільної білизни проводиться після закінчення курсу терапії.
  • Тривало персистирующая скабіозной лімфоплазія, як результат иммуноаллергической реакції організму, не вимагає додаткової специфічної терапії.

Сірчана мазь застосовується для лікування неускладненій корости. Концентрація для дорослих - 20%, для дітей - 10%. Мазь втирають в весь шкірний покрив щодня на ніч протягом 5-7 днів. На 6 або 8 день хворий миється і змінює натільну і постільну білизну. Сірчана мазь використовується лікарями рідко. Її недоліками є часте розвиток алергічних контактних дерматитів, тривалий курс терапії (5-7 днів), неможливість використання при ускладненою корості, погана переносимість в спеку, неприємний запах і здатність бруднити білизну. У той же час всі лікарі віддають їй перевагу при відсутності ефекту від лікування іншими препаратами.

Метод професора М. П. Дем'яновича заснований на акарицидну дії сірчистого ангідриду, що виділяється при взаємодії гіпосульфіту натрію з соляною кислотою. Використовується рідко.

Бензилбензоат застосовується у нас в країні у вигляді водно-мильної суспензії та мазі, за кордоном - мильно-спиртових розчинів (Ascabiol і Benzoseptol), масляних суспензій (Novoscabiol), водних розчинів з додаванням ДДТ і анестезину (Nbin). Експериментально доведено, що після одноразової обробки бензилбензоату гинуть всі активні стадії - самки, самці, личинки, німфи, а також яйця з ембріонами. Стійкими до препарату є сформовані личинки в яйцевих оболонках. З урахуванням максимального терміну перебування сформованих личинок в яйці (58 годин) запропонована етіологічно обґрунтована схема лікування корости бензилбензоату. Водно-мильну суспензію або мазь бензилбензоату (10% для дітей і 20% для дорослих) втирають руками один раз в день на ніч в 1 і 4 дні курсу. Для лікування супутніх коросту ускладнень використовують 2 і 3 дні курсу. Зміну натільної і постільної білизни проводять на 5 день.

Медіфокс є 5% концентрат синтетичного пиретроїду перметрина в спирті і касторовій олії. Втирання Медіфокс, як і бензилбензоату, проводять 1 раз в день на ніч в 1 і 4 дні курсу.

Спрегаль - один із сучасних скабіцід на основі есдепалетріна - нейротоксического отрути для комах. Препарат включає і піперонілу бутоксид, що не дає можливості розвинутися резистентності до препарату. Застосовується для лікування вагітних і немовлят. Спрегалем обприскують на ніч всю поверхню тіла, крім обличчя і волосистої частини голови, з відстані 20-30 см від поверхні шкіри. Ретельно втирають в кисті, зап'ястя і стопи. При локалізації висипань на обличчі їх обробляють ватним тампоном, змоченим препаратом. При лікуванні дітей серветкою закриваються рот і ніс. Через 12 годин необхідно вимитися з милом. При поширеною і ускладненою корості бажано провести другу обробку на 4 день.

Для вивчення пріоритетності використання дерматовенерологами різних скабіцід проведено їх анонімне анкетування. Більше третини лікарів (37%) вважають за краще препарати на основі бензилбензоату. При цьому маззю користуються в 1,7 рази частіше, ніж емульсією. Як гідності відзначені доступність (вітчизняний препарат, завжди є в наявності), слабкий запах і гігієнічність (не забруднює білизну). Недоліки - рідкісні алергічні реакції, заборона застосовувати вагітним, печіння при нанесенні на шкіру, незручність застосування при розфасовці в вузькогорлого банки, суттєве зростання вартості (особливо емульсії). Друге місце за частотою використання займає засіб в аерозольній упаковці Спрегаль. Як гідності відзначені зручна лікарська форма (аерозоль), однократна обробка при нераспространенной коросту, хороша переносимість хворими в спеку, відсутність алергічних реакцій, гігієнічність (без запаху, не забруднює білизну), можливість застосування вагітним, немовлятам і при ускладненій корості, не розвивається резистентність за рахунок піперонілу бутоксида. Відносно висока ціна компенсується економічністю використання в осередках корости - однієї упаковки достатньо для обробки до трьох осіб. Близько чверті лікарів вважають за краще Медіфокс. Як гідності відзначають невисоку вартість, гігієнічність, гарну переносимість хворими в спеку. Серйозним недоліком є ​​препаративна форма. Готувати розчин терапевтичної концентрації (0,4%), розводячи концентрат емульсії водою, необхідно безпосередньо перед вживанням. Деякі хворі роблять це неправильно, занижуючи або завищуючи концентрацію. Термін зберігання приготовленої емульсії не більше 8 годин. Засіб не дозволено для лікування немовлят та вагітних жінок. З'явилося безліч публікацій про розвиток резистентності збудника корости до періметріну.

Лікування постскабіозной лимфоплазии довго. Після повноцінної терапії будь-яким протівочесоточним препаратом кліщі в соскобах епідермісу з поверхні лентікулярних папул відсутні. Папули, які зазнали зішкріб, вирішуються швидше, т. К. Механічно видалений алерген. Для лікування скабіозной лимфоплазии використовують антигістамінні препарати, Пресоцил, індометацин. Показані кортикостероїдні мазі під оклюзійну пов'язку, фоно- або фотофорез з ними, діатермокоагуляція, лазеротерапія.

Постскабіозная свербіж, що зберігається після повноцінної терапії, є результатом сенсибілізації організму до продуктів життєдіяльності живого кліща, зокрема самок. Джерелом алергенів в даному випадку є незапліднені самки коростяний кліщ, що не роблять отвори в даху ходів, що обмежує доступ скабіцід до збудника. При збереженні постскабіозная сверблячки протягом тижня (час, необхідний для відлущування рогового шару епідермісу з збудником) на тлі лікування антигістамінними препаратами і топическими стероїдами показана повторна обробка. Препаратами вибору є скабіцід з нейротоксическим дією. Досвід роботи свідчить, що оптимальним препаратом в цьому випадку є Спрегаль, навіть в тому випадку, якщо він застосовувався спочатку. Обов'язковою умовою є попереднє миття пацієнта, особливо кистей і стоп, з використанням мила. Необхідність повторної обробки обумовлена ​​не резистентністю до препарату, а життєдіяльністю молодих незапліднених самок.

Профілактика корости будується на активному виявленні хворих. При профілактичних оглядах різних груп населення (декретованих контингенти, дитячі колективи, особи призовного і приписного віку, школярі на початку навчального року, абітурієнти та т. П.) Огляду на коросту підлягають хворі, які звернулися в поліклініки, амбулаторії, медсанчастини, госпіталізовані в лікувально профілактичні установи будь-якого профілю і т. п. Другою ланкою є встановлення вогнищ корости і робота по їх ліквідації. Необхідно виявити джерело зараження і контактних осіб. Звертається серйозну увагу на статевих партнерів як в родині, так і поза нею. Визначаються групи людей, які підлягають обов'язковому профілактичному лікуванню. Це все члени сімей та особи, які живуть з хворим в одному приміщенні. Члени організованих колективів оглядаються медичними працівниками на місцях. При виявленні корости у школярів і дітей, які відвідують дитячі ясла, садки, вони відсторонюються від відвідування дитячого закладу на час проведення повноцінного лікування. Скабіозной лімфоплазія шкіри після якісної терапії не є протипоказанням допуску дітей в організовані колективи, т. К. Пацієнт втрачає інвазійних для оточуючих. Питання про профілактичному лікуванні осіб, що були в контакті з хворим на коросту в організованому колективі, вирішується індивідуально з урахуванням епідеміологічної обстановки. До нього залучаються ті особи, які мали тісний тілесний контакт, а також цілі групи, класи, де зареєстровано кілька випадків захворювання на коросту, і якщо в процесі спостереження за вогнищем виявляються нові хворі. Всі випадки корости реєструються, а за хворими здійснюється диспансерне спостереження. Критеріями вилікування корости є усунення сверблячки і зникнення клінічних проявів захворювання. При повноцінному лікуванні хворих і профілактичній обробці контактних осіб термін спостереження за останніми становить два тижні. Терміни спостереження за хворими індивідуальні. Спостереження за сімейними вогнищами і організованими колективами за умови повноцінного профілактичного лікування всіх його членів здійснюється протягом двох тижнів з дворазовим оглядом - при виявленні хворого і через два тижні. В організованих колективах, де профілактичне лікування контактних осіб не проводилося, огляд здійснюється тричі з інтервалом 10 днів. Поточна дезінфекція спрямована на знищення збудника на постільній білизні, одязі і предметах особистої гігієни хворого. Знезараження постільних речей, натільної білизни і рушників можна здійснювати або шляхом кип'ятіння в 1-2% розчині соди або будь-якого прального порошку протягом 5-7 хвилин з моменту закипання, або замочування на годину в хлорвмісних розчинах (Білизна, АС). Верхній одяг (сукні, брюки, костюми, джемпери і т. П.) Знезаражують шляхом пропрасовування з обох сторін гарячою праскою. Частина речей, особливо що не підлягають термічній обробці, може бути вивішена на відкрите повітря на 5 днів. Для дезінфекції деяких речей (дитячі іграшки, взуття, одяг) можна використовувати спосіб тимчасового виключення з користування шляхом приміщення на 5 днів в герметично зав'язані поліетиленові пакети. У домашніх умови для дезінсекції текстильних виробів, взуття, дитячих іграшок і т. П. Можна використовувати препарат Пара Плюс в аерозольній упаковці на основі перметрина, малатиона, піперонілу бутоксида. В стаціонарах і скабіозоріях натільну білизну і одяг надходять хворих піддають обробці в дезкамері.

З питань літератури звертайтеся до редакції,

Т. В. Соколова, доктор медичних наук, професор
А. П. Малярчук

ГІУВ МО РФ, ЦВКГ Ракетних військ стратегічного призначення МО РФ, Москва

Купити номер з цією статтей в pdf