Чим небезпечна хребетна грижа в попереку

Багато років безуспішно боретеся з болями в суглобах?

Глава Інституту захворювань суглобів: «Ви будете вражені, наскільки просто можна вилікувати суглоби просто приймаючи кожен день ...

Читати далі "

Грижа хребта може утворитися в будь-якому з його відділів. Частіше за інших уражається поперек (до 90% всіх випадків), потім шия. У грудному відділі грижа утворюється найрідше. Поперек більше всіх інших ділянок спини схильна до фізичних навантажень. Під їх дією відбувається деформація міжхребцевих дисків. Випинання їх за природні межі називається протрузією, і вважається нормальним явищем, якщо проходить зі зникненням навантаження. Коли зміни зберігаються і розвиваються, можна говорити про патологію. Лікування грижі хребта безпосередньо залежить від її розмірів і тяжкості перебігу захворювання.

Розміри

При постійних або надлишкових навантаженнях, з віком, в міжхребцевому диску виникають дистрофічні процеси. Зміст рідини в ньому зменшується, фіброзне кільце втрачає міцність і еластичність. Постійне і нерівномірний тиск на нього пульпозного ядра викликає поява мікротріщин і, з часом, якщо не лікуватися, неминуче призводить до розриву. Розділити такий патологічний процес можна на кілька стадій:

• Початкові дегенеративні зміни в міжхребцевих диску.
• Протрузія (випинання).
• Грижа (пролапс або свисание).
• Секвестрація (відділення фрагмента пульпозного ядра).

Грижа може виступати назовні (найбільш безпечний варіант), всередину хребетного каналу або в бік (обидва стани небезпечні). Ступінь тяжкості захворювання визначається не тільки напрямком випинання, але і його величиною. Для кожної ділянки хребта розмір з'явилася патології має своє значення. Якщо для поперекового відділу випинання в 1-3 мм буде вважатися швидше протрузією, то для шийного це вже повноцінна міжхребцева грижа, причому досить велика і небезпечна.

розміри:

• Від 1 до 5 мм - невелика протрузія. У шийному відділі до 2 мм, в грудному і попереково-крижовому до 5.
• Від 6 до 8 мм - протрузія середнього розміру. Якщо локалізація знаходиться в шийному відділі, то її 5-6 мм можна вважати великою, а 2-4 мм середньої. Для грудного і поперекового максимальний показник 8 мм.
• Від 9 до 12 мм - велика міжхребцева грижа. Випинання таких розмірів характерні для грудного або поперекового відділів.
• Від 12 мм і більше - великий пролапс або секвестрація.

Розмір грижі не завжди має першорядне значення. Набагато важливіше напрямок випинання. Якщо грижа виступає в хребетний канал, то небезпеку становить навіть найменша (1-3 мм). Компресія спинного мозку може викликати сильні болі і привести до швидкого паралічу.

Лікувати міжхребцеву грижу можна різними способами - консервативно або оперативно, все залежить від розміру.

Патологія шийного відділу вважається найскладнішою в лікуванні через малі розміри цієї частини хребта, невеликої величини як хребців, так і розділяють їх дисків. Але найчастіше пацієнти звертаються зі скаргами нема на шию, а на попереково-крижовий область. Тут зустрічаються освіти до 15 мм.

консервативне лікування

Поперекова і шийна грижі вважаються найбільш небезпечними. У шиї вони здатні викликати парези верхніх кінцівок і ішемію головного мозку, в попереку заважають повноцінному функціонуванню опорно-рухового апарату і впливають на роботу внутрішніх органів.

Без операції можна обійтися при грижі в попереку до 8 мм, в шиї - до 2-4. Лікування в цьому випадку симптоматичне (зняття болю, усунення напруги) і поліпшує гнучкість хребетного стовпа:

• Медикаментозне.
• ЛФК.
• Мануальна терапія.
• Фізіотерапія.

Головне при консервативному лікуванні міжхребцевої грижі - не упустити момент, коли воно ще може бути ефективним.

Лікарські засоби

Базова терапія медикаментами включає кілька напрямків: усунення причин, зняття симптомів, блокування больового синдрому при необхідності. Основні групи препаратів для лікування міжхребцевої грижі:

• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Часто застосовують Диклофенак або Мовалис (НПЗЗ). Препарати блокують вироблення циклооксигенази, яка бере участь в запальному процесі, знижують жар і добре послаблюють больовий синдром.
• Хондропротектори і препарати на основі гіалуронової кислоти. Зазвичай призначають Терафлекс або Алфлутоп (хондропротектори). Вони добре переносяться пацієнтами, живлять хрящову тканину міжхребцевого диска і зміцнюють його структуру, тим самим запобігаючи руйнівний процес і гальмуючи прогресування хвороби. Карипаин Плюс або Румалон - препарати, що містять гіалуронову кислоту. Вони допомагають підвищити рівень рідини в пульпозне ядрі і збільшити еластичність фіброзного кільця.
• Міорелаксанти. Мидокалм розслабляє скуті м'язи. Застосовується тільки за призначенням лікаря.
• Поліпшують кровопостачання. Трентал або Пентоксифілін зміцнюють стінки судин, розслаблюють гладку мускулатуру і, при комплексній терапії з мільгамму (вітаміни групи В) і Актовегін (нейропротектор), зменшують брак кисню.
• Засоби для захисту шлунково-кишкового тракту. Гастал або Альмагель запобігають ушкодженню ШКТ при використанні НПЗЗ. Їх призначають в комплексі з нестероїдними препаратами.
• Антидепресанти. Сертралін або інсідон дозволяють повноцінно відновитися організму під час сну.

блокада

Спазм і больовий синдром купірується за допомогою ін'єкції анестетиків і кортикостероїдів. Дія цієї процедури може тривати до декількох тижнів. Тривалість залежить від способу введення препаратів і відповідної реакції організму. Блокада при грижі поперекового відділу хребта ділиться на два види:

• Локальна - періартікулярний, внутрішньосуглобова або епідуральна.
• Сегментарна - паравертебральная.

Визначити необхідність призначення блокади і вирішити, яким способом вона буде проведена, може тільки кваліфікований фахівець, який має досвід такого лікування. Лікар повинен з'ясувати, чи не має пацієнт протипоказань, і врахувати всі ризики при можливих ускладненнях.

Використання блокади при міжхребцевої грижі різних розмірів має ряд переваг:

• Швидкий результат. Анестетик подається безпосередньо до вогнища ураження.
• Мінімальний вплив препаратів, що вводяться на весь організм через місцевого застосування.
• Багаторазове застосування процедури дає стійке, довготривале купірування больового синдрому і швидке усунення запального процесу.

Лікувальна фізкультура

Виконувати її можна тільки після консультації з лікарем. Характер і навантаження вправ повинні відповідати попередньої терапії (наприклад, операції), якщо така проводилася, або відповідати певним завданням, при використанні в якості лікування.

На відміну від вправ для шийного відділу, які виконуються сидячи, гімнастика для поперекової зони повинна проходити в положенні лежачи. Для верхньої частини хребта вправи розслаблюючі, а для нижньої в обов'язковому порядку підключаються комплекси, які зміцнюють м'язи попереку.

Допустимий комплекс ЛФК при поперекової грижі:

• Лежачи на спині ноги випрямити разом, руки витягнути уздовж тулуба.
• Напружити і розслабити м'язи преса.
• Злегка підняти таз і затриматися в такому положенні 10 секунд.
• Лежати на спині по черзі притягаючи до себе зігнуті в колінах ноги, намагатися притиснути їх до грудей.

Лікувальну фізкультуру призначають при грижах в поперековому відділі розміром не більше 6 мм. В інших випадках використовують як відновлює процедуру після операції.

Мануальна терапія

Крім основного лікування, міжхребцевої грижі поперекового (грудного, шийного) відділу, існують допоміжні заходи, що дозволяють посилити його ефект, закріпити і не допустити рецидивів захворювання.

Масаж при міжхребцевої грижі призначають виключно в період ремісії. Основна мета - знизити м'язовий тонус, поліпшити кровообіг, полегшити біль і прискорити реабілітацію. Маніпуляції масажиста повинні бути м'якими і обережними. При розминці пацієнт не повинен відчувати болю.

фізіотерапія

Лікування за допомогою слабких струмів давно і успішно застосовується. Це, наприклад, діадинамічних його різновид або електрофорез. Прикріплені до шкіри хворого електроди під невеликим напругою надають або місцево-подразнюючий ефект, або допомагають проникнути ліків до вогнища ураження.

Процедури електрофорезу з новокаїном або Лідокаїном при лікуванні міжхребцевої грижі дозволяють значно знизити обсяг застосовуваних нестероїдних препаратів, тим самим зменшити негативний вплив останніх на організм.

оперативне лікування

Хірургічне втручання при лікуванні грижі поперекового відділу вважається мірою крайньої необхідності при розмірах випинання 12-15 мм. Скористатися цим способом доцільно тільки в разі довгої і безрезультатної боротьби, сильного впливу на внутрішні органи з самого початку розвитку патології або при критичному загостренні.

мікродискектомія

Операція проводиться під великим збільшенням або мікроскопом. Нейрохірург при мінімальному розрізі (до 2 см) і майже ювелірним інструментом видаляє міжхребцеву грижу будь-якого різновиду. Пошкодження від маніпуляцій доктора незначні (частково видаляється жовта зв'язка і в рідкісних випадках иссекаются дужки хребців), тому рецидиви зведені до мінімуму.

Показанням до проведення мікродискектомії зазвичай вважається:

• Чи не проходить больовий синдром навіть при використанні блокади.
• Компресії хребетного каналу.
• Грижа розміром до 5-6 мм.

Період відновлення займає незначний час, так як в ході операції не будуть зачіпатися м'язи і зв'язки. Пацієнт відразу може сидіти, больовий синдром незначний.

ендоскопічна мікродискектомія

Операція за останнім словом техніки. Робиться мікророзріз (не більше 0,5 см), в який вводиться ендоскоп. З його допомогою оглядається грижа, а потім проводиться її видалення. Всі маніпуляції хірург бачить на моніторі.

Головною перевагою цієї методики є відсутність реабілітаційного періоду. Пацієнт на ногах відразу після процедури. Слабка сторона - це обмеження її використання в залежності від розмірів випинання. Можливість проведення цієї малоінвазивної операції визначена розмірами грижі до 6 мм.

лазерна нуклеопластіка

Видалення міжхребцевої грижі за допомогою лазера може бути як самостійним лікуванням, так бути застосоване в комплексі зі звичайною операцією (на заключній стадії ендоскопічної мікродискектомії). Введений через пункційне отвір світловод нагріває випинання. Перетворилася на пару рідина видаляється через голку.

Метод дозволяє прибрати грижу, не завдаючи пацієнтові ніякої шкоди. Лазерна нуклеопластіка - малоінвазивна процедура з мінімумом можливих ускладнень, однак в стаціонарі пацієнту доведеться провести не менш 3 доби. Операція ефективна у молодих пацієнтів з розміром грижі не більше 6 мм.

Навіть найсучасніший спосіб лікування вимагає відповідального ставлення до відновного періоду після операції. Дотримуйтесь рекомендації лікаря, ведіть здоровий спосіб життя, не уникайте посильних фізичних навантажень і регулярно проходити обстеження, щоб не допустити утворення нових міжхребцевих гриж.

Визначаючи, чим небезпечна грижа, людина стикається з численними змінами в організмі, до яких призводить дана патологія. Різнобічний характер ускладнень обумовлений локалізацією випинання міжхребцевого диска і кількістю тканин, яке здавлює освіту.

У чому небезпека грижі хребта

Радикуліт, як наслідок міжхребцевої грижі, зустрічається досить часто. У перекладі з латині «радикуліт» - запалення нервових волокон. Виражена патологія призводить до сильного болю при піднятті важких предметів, різкому повороті або навіть під час звичайної ходьби.

У народі захворювання радикуліт називається «прострілом», що відображає характер його перебігу. Дійсно біль при запаленні нервових корінців з'являється практично миттєво. Вона посилюється при найменшому русі, тому змушує людину приймати вимушену позу.

Радикуліт розвивається, коли хрящової диск випадає парамедіальний (поблизу центральної частини) або медіально в область спинномозкового каналу. Таке розташування грижі призводить до здавлення нервових корінців, що виходять зі спинного мозку в зоні випадання диска.

Якщо оцінювати небезпеку ускладнень міжхребцевого випинання за п'ятибальною шкалою, радикуліту відведемо 3 шкалу небезпеки. Більш грізним ускладненням захворювання є параплегія (слабкість м'язів) і параліч (відсутність рухливості) кінцівок.

Такі ускладнення спостерігаються при пізньому виявленні випинання хрящового диска хребта в спинномозковий канал. Через занедбаності і хронічної травматизації нервових волокон в певний момент вони виявляються ураженими настільки сильно, що не можуть повноцінно функціонувати. Результатом стає повна відсутність іннервації певної частини тіла.

Зазвичай при вираженій міжхребцевої грижі страждають нижні кінцівки, так як в силу анатомічної структури хребта максимальне навантаження завжди доводиться на нижні його відділи (попереково-крижовий).

Масивні розміри освіти стають причиною порушення акту дефекації і сечовипускання, а також оніміння статевих органів. У медицині дані симптоми об'єднуються під терміном «синдром кінського хвоста», так як вони обумовлені поразкою цілого комплексу нервів, що виходять зі спинного мозку до області спини, промежини, тазу і ніг.

Існує деяка специфіка ускладнень захворювання в залежності від розташування випинання.

Про наслідки грижовоговипинання в шийному відділі

Випинання хребетного диска в шийному відділі формує для людини певний спосіб життя. Небезпечна ця локалізація близьким розташуванням судин головного мозку.

У поперечних відростках шийних хребців проходить хребетна артерія, що забезпечує кров'ю близько 20% тканин мозку. Її розташування здавалося б ідеально захищене від зовнішніх впливів, але будь-який зсув шийних хребців здатне частково або повністю нейтралізувати рух крові по цих судинах. Так і відбувається при міжхребцевої грижі шийного відділу. Справедливості заради, зауважимо, що частота її появи незначна.

Будь-яке недбале рух шиї призводить до перекриття просвіту хребетної артерії. Результат не змусить себе чекати - короткочасна втрата свідомості. Втім, для розвитку таких наслідків необхідно деякий час.

Найбільш типовими ускладненнями випинання хрящового диска в області шиї є:

• Часті болі в голові, запаморочення, безсоння - симптоми, зумовлені порушенням внутрішньомозкового кровопостачання;
• Ниючий біль у хребті, що підсилюється при нахилах і поворотах голови, а також чханні і кашлі;
• Хитка і нестійка хода;
• Погіршення уваги і пам'яті;
• Загальна слабкість м'язів.

Дані симптоми не є специфічними клінічними ознаками міжхребцевої грижі, тому тривалий час лікар лікує неврологічні захворювання і може зовсім не здогадуватися, що причиною є випинання шийного міжхребцевого диска.

Ускладнення грижі поперекового відділу хребта

Сильне випинання диска в поперековому відділі призводить до здавлення нервів, що відповідають за роботу органів малого таза. При цьому складно розраховувати на високу якість життя, так як м'язи нижніх кінцівок відмовляються працювати, а неконтрольоване сечовипускання і дефекація істотно ускладнюють життя людини з грижею в поперековому відділі хребта. Доводиться міняти не тільки спосіб життя, але і відмовлятися від професійної діяльності. Ускладнюють життя і медичні протипоказання, які вимагають тривалого перебування в ліжку.

Навіть невелика хребетна грижа може зумовити серйозні симптоми, якщо вона буде спрямована назад в спинномозковий канал. У цьому місці розташовується нервовий корінець, при здавленні якого виникає не тільки різкий біль в попереку, але також оніміння нижніх кінцівок, больовий синдром, що посилюється при чханні і кашлі.

З плином часу м'язова система ніг і хребта в нижній частині атрофується, що призводить до формування мишечнотоніческого синдрому (больовий спазм м'язів). Звичайно, повноцінно жити з ним неможливо, тому спосіб життя людини з міжхребцевої грижею в поперековому відділі вельми обмежений.

Тонічний синдром обумовлює також перетяжку венозних стовбурів, що проходять в м'язовій тканині. На тлі цього формуються набряки. Слід зауважити, що вищеописані симптоми створюють замкнутий цикл «спазм-набряк-біль». Кожна ланка підсилює наступні за ним, а наступні симптоми ускладнюють первинну патологію.

Наслідки хребетної грижі в крижовому відділі

Образ поведінки пацієнта з грижею в крижовому відділі також істотно обмежений патологією. Еластичні диски, розташовані між тілами хребців крижового відділу хребта кілька міцніше, ніж в поперековому відділі. Вони пошкоджуються рідше, але наслідки їх випадання набагато небезпечніше.

Щільна структура хрящового диска при зміщенні призводить до більш сильному здавлення анатомічних структур і може зумовити швидкий параліч нижніх кінцівок. У жінок крижова хребетна грижа формує порушення менструального циклу. Нерідко через ускладнення патології вони не можуть мати дітей.

Невропатологи при даному захворюванні виявляють також відсутність колінного рефлексу. При ударі молоточком по колінної чашечки в нормі нога кілька піднімається, так як дратується нерв. Коли порушена його чутливість, даний симптом не виникає. На ділянці ушкодження можуть лущитися шкірні покриви.

Інші ускладнення крижової грижі:

• Часті «простріли»;
• Параліч м'язової тканини;
• Больовий синдром в сідницях і нижніх кінцівках;
• Оніміння шкірних покривів.

Спосіб життя і протипоказання при грижі Шморля

Випинання Шморля є одним з найменш небезпечних. Воно передається у спадок і є увігнутість прилеглих замикальних пластинок одного або декількох хребетних сегментів. При цьому захворюванні спосіб життя не змінюється, а лікування його не потрібно. Проте, в деяких випадках формуються негативні наслідки хвороби у вигляді деформації хребта.

Дане освіту підвищує ризик переломів, так як призводить до слабкості поперекових хребців. Лікарі при виявленні на магнітно-резонансному томографі даного виду грижі рекомендують обмежити навантаження на хребет, виключити серйозні фізичні заняття, а також частіше займатися лікувальною гімнастикою. Так можна запобігти появі більш серйозної патології.

Фізіологічно після 30 років міжхребетні диски втрачають еластичність через втрату води. Поступово вони сплющуються, а драглисте ядро ​​зміщується з центральної частини. Наявність грижі Шморля в такій ситуації посилює ймовірність тиску на нервові корінці.

Оскільки драглисте ядро ​​хрящового диска поступово провалюється в западину замикальних пластинок, відстань між сусідніми хребцями зменшується. Навіть при невеликому навантаженні в такому стані у диска може розірватися фіброзне кільце і сформується повноцінна грижа з усіма витікаючими наслідками.

Підводячи підсумок можна сказати, що міжхребцева грижа є небезпечним станом, що вимагає постійного медичного контролю. Якщо його не здійснювати, то з плином часу формуються ускладнення, які серйозно змінюють спосіб життя людини.