«Цироз буває не тільки у алкоголіків». Лікар про те, як ми шкодимо печінки і що потрібно робити, щоб її вберегти

1. Печінка називають головним фільтром організму. Це так?
2. Якщо вона працює як фільтр, значить, вона з часом засмічується?
3. Чи можна якось допомогти їй почистити?
4. А коли печінку болить?
5. Як тоді зрозуміти, що з печінкою проблеми?
6. Жовтий відтінок шкіри - теж показник хвороби печінки?
7. Як на печінку впливає алкоголь?
8. А якщо припинити пити багато алкоголю - все виправиться?
9. Чи є безпечна норма алкоголю?
10. Чи допомагають печінки дієти?
11. Що ще може пошкодити печінку?
12. Що таке гепатит, чому він з'являється?
13. Який з вірусних гепатитів самий руйнує?
14. Вірусні гепатити лікуються?
15. Що таке цироз?
16. Цироз можна вилікувати?
17. Цироз буває не тільки у тих, хто багато п'є?
18. Чому взагалі з'являється рак печінки?
19. А які захворювання безпосередньо не пов'язані з печінкою, але позначаються на її стані?
20. Чи можна підготуваті печінку до того, что ее зашкодять?
21. А є речовини, які допомагають відновити печінку?
22. Як на печінку впливає вік?

У рубриці «ЗОЖ» ми розповідаємо, як змінювати своє тіло і думки. Сьогодні поговорили з лікарем-інфекціоністом Миколою Голобородько про найчастіших захворюваннях печінки, про те, що до них призводить і як не довести печінку до цирозу.

МИКОЛА ГОЛОБОРОДЬКО
лікар-інфекціоніст, член Європейської асоціації з вивчення хвороб печінки (EASL)

Печінка називають головним фільтром організму. Це так?

- Так і є, основна функція печінки - участь в різних метаболічних процесах, обмін речовин. Кишечник всмоктує різні елементи з їжі, але перед попаданням в загальний кровотік вони проходять через печінку. Це така фабрика, в якій відбуваються хімічні реакції: якісь речовини синтезуються, якісь руйнуються.

Якщо вона працює як фільтр, значить, вона з часом засмічується?

Печінка - унікальний орган, для неї норма постійне руйнування і відновлення себе. Вона терпить дуже багато і терпить довго: навіть до цирозу через зловживання алкоголем зазвичай призводять лише багаторічні знущання над печінкою.

І будь-яке пошкодження змушує її відновлюватися в більш активному ритмі, але вона витримує багато. Не треба думати, що це орган, про який треба якось особливо піклуватися, - скоріше, це орган, який не треба регулярно пошкоджувати.

Є грецький міф про Прометея, який був прикутий до гори в Вірменії. Щоночі прилітав орел і викльовував у нього печінку, а до ранку вона відновлювалася. Приклад з реальних дослідів на мишах: якщо у миші залишається хоча б 5% печінкової тканини, то за якийсь час з неї назад виростає цілий орган. Таке не можна уявити собі з багатьма іншими органами.

Чи можна якось допомогти їй почистити?

Печінка не потрібно спеціально чистити. Це орган, який чистить себе сам. Все зайве вона виділяє головним чином в жовч, яка виводиться з жовчним канальцям, протоках і зберігається в жовчному міхурі під печінкою. Потім у відповідь на якийсь харчовий стимул жовч викидається в кишечник, де бере участь в травленні - в першу чергу в перетравленні жирів.

Коли в народній медицині говорять про допомогу печінки, найчастіше мають на увазі саме жовчний міхур і його протоки. Навіть коли говорять про біль і тяжкості в правому підребер'ї, що тягнуть або ріжучих відчуттях, це навряд чи стосується печінки, в ній особливо нічому хворіти - біль викликає застій жовчі в протоках або міхурі.

А коли печінку болить?

Печінка - такий орган, який правда не болить. І це добре видно по людям, у яких раптово виявили цироз. Хвороби печінки заявляють про себе голосно тільки тоді, коли всі дійсно дуже погано, коли пішли серйозні ускладнення.

Тягнуть відчуття можуть з'явитися, коли вона різко збільшується в розмірах при гострому гепатиті з жовтяницею. А болі, які люди найчастіше відчувають, зазвичай від жовчовивідних проток: жовч іноді застоюється з різних причин, можуть бути проблеми з регулюванням рухової активності проток, проток може закупорити жовчний камінь і т.п.

Як тоді зрозуміти, що з печінкою проблеми?

В цьому і складність, що симптомів може взагалі не бути. Мабуть, механізми, які сигналізували б про проблеми в печінці, не передбачені природою, тому що вона здатна активно відновлюватися після будь-якого пошкодження і з самого початку не було розрахунку, що ми самі будемо пошкоджувати її так активно. Навіть якщо симптоми присутні, вони, скоріше, неспецифічні: підвищена стомлюваність, можуть бути якісь зміни на шкірі ( «судинні зірочки» і посилена підшкірна капілярна мережа).

Але є ситуації, коли ми знаємо, що печінка може бути пошкоджена. Сьогодні найчастіша патологія печінки в світі - стеатоз (жировий гепатоз), тобто накопичення жиру в печінці. Він ділиться на алкогольний та неалкогольний.

Якщо з алкогольним все зрозуміло, то неалкогольний може бути через багатьох причин: при метаболічному синдромі, коли жири накопичуються не там, де потрібно (все знають, що такий жир, як холестерин, може відкладатися, наприклад, в стінках судин, що призводить до атеросклерозу, також жири можуть накопичуватися в печінці); при цукровому діабеті; при надлишку маси тіла. Особливо небезпечний абдомінальний тип ожиріння, коли надлишковий жир відкладається не рівномірно по тілу, а переважно збільшується живіт - в цьому випадку жир активно відкладається і у внутрішніх органах, в тому числі в печінці та підшлунковій залозі.

Якщо людина має надлишок маси або такі ознаки метаболічного синдрому, як підвищення тиску, наприклад, або стрибучий рівень цукру, то варто було б обстежити і стан його печінки.

Ще одне поширене захворювання - вірусні гепатити. Їх часто виявляють випадково, наприклад під час скринінгових досліджень з приводу влаштування на роботу або бажання стати донором.

Часто люди здають біохімічний аналіз крові з вени, в якому є показники печінкових ферментів (наприклад, АЛТ). Їх виділяють клітини печінки при руйнуванні. Навіть у здорової людини цей показник не дорівнює нулю, тому що печінка постійно руйнується і відновлюється, але, якщо це руйнування йде в прискореному режимі, показники, відповідно, будуть вище. Побачивши підвищення печінкових ферментів в аналізі, лікар відправить здати кров на вірусні гепатити - так їх часто і виявляють.

Жовтий відтінок шкіри - теж показник хвороби печінки?

Жовтяниця пов'язана з підвищенням в крові рівня білірубіну - пігменту, що має жовтий колір. Причини жовтяниці можуть бути різні, вона трапляється, коли порушується виведення білірубіну з печінки з жовчю (наприклад, при гострому гепатиті або при закупорці жовчної протоки каменем) або коли білірубін утворюється у великих, ніж зазвичай, кількостях (наприклад, при гемолізі - надмірному руйнуванні еритроцитів у крові). При цьому білірубін з'являється в шкірі і слизових оболонках (склери очей, слизові оболонки порожнини рота), фарбуючи їх у жовтий колір. Також надлишок білірубіну починає виводитися з сечею - вона темніє.

У здорової людини білірубін виводиться з жовчю, тому жовч має такий насичений колір, і саме жовч робить наш кал коричневим. Взагалі, в кишечник з жовчю виходить не тільки білірубін і компоненти, які беруть участь у перетравлюванні жирів, але і багато непотрібні організму речовини. І коли відбувається застій жовчі, якісь компоненти, які не виводяться звичним шляхом, починають виділятися з сечею або потім. Шкіра, наприклад, може почати свербіти, той же холестерин може давати підшкірні бляшки.

Як на печінку впливає алкоголь?

Алкоголь викликає крупнокрапельне жирову дистрофію гепатоцитів, тобто в печінковій клітині з'являється і зростає велика крапля жиру. Алкоголь - дуже калорійний продукт, але він повністю засвоюється і розщеплюється до глюкози і енергії, коли ми споживаємо його помірно.

В іншому випадку нам не вистачає ферментів, щоб утилізувати його повністю. Такі проміжні метаболіти відкладаються в печінці у вигляді надлишкового жиру і глікогену. А все зайве в печінці викликає дискомфорт клітин, запалення і інші проблеми.

А якщо припинити пити багато алкоголю - все виправиться?

Так, на певному етапі можливо зворотний розвиток процесу: жирові краплі можуть зменшуватися, невеликий фіброз може мати зворотний розвиток. Навіть у запійних алкоголіків після тривалої перерви у вживанні алкоголю можуть зменшуватися важкі печінкові ускладнення: наприклад, може зникнути асцит (скупчення вільної рідини в черевній порожнині). Але якщо жити в ритмі «припинив - знову повернувся до зловживання алкоголю», таке печінку прощає не безкінечне.

Чи є безпечна норма алкоголю?

Ми знаємо, що печінка легше переносить невеликі дози алкоголю, нехай навіть часті, ніж великі за раз. Тобто чарка коньяку ввечері позначиться не так погано, ніж день гульні на природі.

Безпечне кількість алкоголю - це питання дискусійне. Зараз умовної безпечною дозою вважається до 40 грамів чистого алкоголю на добу для чоловіків (це трохи менше двох келихів пива або близько 100 мл міцного алкоголю) і до 30 грамів на добу для жінки. Проте недавні дослідження показують, що регулярне вживання навіть цих «безпечних» доз алкоголю може вести до небажаних наслідків для печінки, і багато рекомендацій знижують цю цифру, наприклад, до 30 грамів для чоловіків і 20 для жінок. Думаю, найближчим часом ми будемо говорити про те, що будь-яка доза алкоголю не приносить печінки нічого хорошого.

Чи допомагають печінки дієти?

Почнемо з того, що будь-який орган повинен бути функціонально навантажений. Якщо він простоює, не працює, то починає страждати. Кишечник барахлить, коли ми мало їмо, м'язи атрофуються, коли ми фізично нічим не займаємося. Те ж і з печінкою. Вона створена для здійснення обмінних реакцій, тому неправильно думати, що обмежувальні дієти можуть їй допомогти. Навпаки, вона любить повноцінне раціональне харчування, її потрібно годувати.

Навіть при хворобах печінки обмеження потрібні дуже рідко - по суті, тільки при гострому гепатиті (жовтяниці) і в деяких випадках при цирозі печінки. Наприклад, якщо при цирозі розвивається асцит, ми рекомендуємо обмежити кількість солі. При печінковій енцефалопатії, коли недостатньо знешкоджені печінкою речовини отруюють мозок, ми іноді знижуємо кількість тваринного білка в раціоні і замінюємо його на рослинний.

Що ще може пошкодити печінку?

Список хвороб печінки величезний: можливі токсичні ушкодження (наприклад, отруєння блідою поганкою призводить до гострої печінкової недостатності), можуть бути спадкові захворювання (хвороби обміну, коли в печінці відкладаються різноманітні «зайві» речовини, і синдромних генетичні захворювання), аутоімунний гепатит і багато іншого .

Що таке гепатит, чому він з'являється?

Гепатит - це запалення печінки. До нього можуть приводити різні причини, включаючи всі ті стани, про які ми говорили раніше. Найпоширеніші причини гепатиту в нашому регіоні - це стеатоз (алкогольний і неалкогольний) і віруси.

Є дві групи вірусних гепатитів.

До першої належать ті, якими ми заражаємося з їжею або водою, як кишковими бактеріями: наприклад, гепатит А або, як його раніше називали, хвороба Боткіна (ймовірно, дізнавшись про це, сам Боткін б здивувався, адже він не мав ніякого відношення до відкриття гепатиту А, але за радянських часів було прийнято називати хвороби прізвищами російських лікарів). Цей гепатит дає жовтяницю, але гострий стан закінчується одужанням і не переходить у хронічні форми, не призводить до цирозу. Крім того, від цього виду гепатиту є щеплення.

Друга група - гепатити В і С. Вони передаються при контакті з кров'ю або іншими біологічними рідинами, в яких багато вірусу. Але якщо говорити про заразність при статевих контактах, то їх потрібно розділяти: гепатит С так майже не передається, а гепатит В передається дуже добре. Також і передача вірусу побутовим шляхом: гепатит В високо заразний, ймовірність передачі гепатиту С менша, але існує, а ось схожий на нього вірус ВІЛ так підхопити абсолютно нереально. Гепатити В і С часто переходять у хронічну форму, яка може прогресувати і приводити до цирозу печінки.

Який з вірусних гепатитів самий руйнує?

Так їх не ділять, бо у окремих людей вони можуть протікати дуже по-різному. Але в цілому ми вважаємо, що гепатити В і С, якщо їх не лікувати, у 15% заражених людей протягом життя приведуть до розвитку цирозу печінки. Кількість людей з гепатитом В у Білорусі знижується, оскільки з кінця 90-х років впроваджена рутинна вакцинація дітей. А ось людей з гепатитом С досить багато: близько 35 тисяч осіб перебувають на обліку з встановленим діагнозом, а деяка кількість людей має вірус і не підозрює про це - умовно можна вважати, що вірусом гепатиту С заражено близько 1% населення.

Вірусні гепатити лікуються?

Так, але з різною ефективністю. Великий прорив в останні роки стався в лікуванні гепатиту С. Якщо перші препарати для лікування гепатиту С (що з'явилися ще в роки мого студентства) володіли невисокою ефективністю і були досить токсичні і незручні в застосуванні, то вже близько чотирьох років в світі є противірусні препарати прямої дії , які прості, безпечні і по суті дозволяють людині видужати в 95-98% випадків.

В цьому випадку показово, як гроші фармбізнесу просунули науку. Зазвичай прийнято лаяти фармацевтичні компанії за те, що вони на нас заробляють, бачити теорію змови. Але насправді бізнес реагує на актуальні проблеми. Коли в 2008 році в США зросла смертність від цирозу на тлі гепатиту С і навіть перевищила смертність від СНІДу (а в той час ВІЛ-інфекція вже перестала бути смертельною хворобою), фармацевтичні компанії кинули всі сили на розробку нових ліків. Не минуло й десятиріччя, як вони запропонували нові препарати, якими зараз лікується весь світ. Також скажу про ціни: буквально протягом декількох років компанії дозволили різко знизити вартість препаратів, і якщо спочатку курс лікування гепатиту С коштував близько ста тисяч доларів, то зараз його вартість не перевищує і тисячі.

У Білорусі з 2018 року почалася програма надання лікування гепатиту С за кошти республіканського бюджету: 2 тисячі людей вже пролікувалися, до кінця року очікується закупівля ще 4 тисяч курсів лікування.

Багато неінфекційні гепатити також мають ефективне лікування, наприклад аутоімунний гепатит, хвороба Вільсона (накопичення міді в печінці). А ось зі стеатоз печінки боротися складно, тому що основа лікування - це контроль маси тіла за допомогою фізичних навантажень і дієти. Алкогольний стеатоз вимагає також відмови від алкоголю або принаймні жорсткого обмеження його вживання.

Проблема цирозу печінки також має рішення: в Білорусі доступна пересадка печінки. В цьому році ми відзначали 10 років з моменту першої пересадки цього органу в нашій країні, і потрібно сказати, що за кількістю пересадок печінки в рік на число населення наша країна в числі лідерів в Європі.

Що таке цироз?

Своїм пацієнтам я пояснюю розвиток змін у печінці та поява цирозу на прикладі порізу шкіри на руці. Після того як шкіру пошкодили, починається процес її загоєння: спочатку з'являється рубець (фіброзна тканина), а потім при хорошому розкладі рубець розсмоктується і заміщається звичайної шкірою. Це універсальна відповідь організму на будь-яке пошкодження.

Щось подібне відбувається і в печінці. Якщо пошкодження одномоментне, воно проходить, рубцева тканина розсмоктується. А якщо це пошкодження триваюче, якщо людина постійно п'є алкоголь або не бореться з вірусом, ці рубці накопичуються.

Накопичення рубцевої тканини називається фіброзом. І ситуація, коли це накопичення прогресує і в печінці залишається дуже мало власних клітин (гепатоцитів) - вони головним чином заміщуються на рубцеву тканину, - називається фіброзом четвертого ступеня, або цирозом.

Цироз можна вилікувати?

По крайней мере, його реально призупинити. Можна повернути назад уже сформований цироз печінки - це питання, про який вчені ламають списи. Ми сподіваємося, що це так, але поки у нас немає для цього інструментів.

Зараз, коли людині діагностують цироз, головне завдання - не допустити розвитку ускладнень. Адже печінка з таким діагнозом не відмовляє відразу, вона здатна працювати ще досить багато років, перш ніж почне здавати і знадобиться трансплантація.

Цироз буває не тільки у тих, хто багато п'є?

Звичайно. Цироз - це кінцева стадія будь-якого прогресуючого ураження печінки, розвиток цирозу можливо в результаті і вірусних гепатитів В і С, в результаті інших хронічних уражень печінки, не тільки алкогольних.

Іноді на тлі цирозу може траплятися рак печінки.

Чому взагалі з'являється рак печінки?

Рак з'являється, якщо пухлинно змінені клітини організму з сайту не видаляються імунною системою, а отримують можливість безперешкодно розмножуватися. Пухлини можуть відбуватися з дуже різних клітин. По суті, кожна клітина в організмі може стати пухлинної, тому різновидів раку печінки дуже багато. Основний печінковий рак - гепатоцелюлярна карцинома. Вона якраз найчастіше з'являється у тих, хто вже хворий на цироз. Ще є пухлини, які виходять з жовчних проток, - холангіокарцинома, і ось вона може бути у тих, чия печінка ніяк не пошкоджена.

А які захворювання безпосередньо не пов'язані з печінкою, але позначаються на її стані?

Звичайно, всі органи в нашому організмі пов'язані. При цукровому діабеті, якщо не контролювати рівень глюкози - не вводити інсулін, - вона починає відкладатися про запас у вигляді глікогену в печінці, що призводить до пошкодження.

Також печінка - одна з найчастіших локалізацій метастазів різних пухлин. Багато видів раку знаходять за первинному осередку, а по таким метастази.

Печінка страждає і при серцевій недостатності, коли є венозний застій. І той же самий цироз може розвинутися при хронічній серцевій недостатності - кардіальний цироз.

Чи можна підготуваті печінку до того, что ее зашкодять?

Не впевнений, що її можна підготувати, хоча це дуже популярна ідея в народі.

А є речовини, які допомагають відновити печінку?

Є препарати, які захищають печінку, гепатопротектори. Це натуральні природні речовини: нутрієнти, тобто, по суті, додаткове харчування (аденозин / метіонін, орнітин / аспартат), нормальні жовчні кислоти (урсодезоксихолевая кислота, що робить жовч менш в'язкою і менш токсичною), деякі рослинні препарати (на основі флавоноїдів, отриманих з розторопші).

Харчування дійсно дуже важливо для печінки. Наприклад, метіонін - незамінна амінокислота. Є модель пошкодження печінки на мишах, яка називається «метіонін-холін-збіднена дієта», яка веде до ожиріння печінки. А метіонін міститься в продуктах, які багато людей прибирають з раціону через наявність в них холестерину: це вершкове масло, яйця.

Пошкодження печінки від нестачі холіну і метіоніну доводить дуже важливий момент: печінку якщо і страждає, то від дефіциту речовин. Печінка якраз готова до зустрічі з неприємними речовинами, це її робота. Звичайно, не варто зловживати можливостями печінки бездумно - якщо ми дамо їй занадто багато роботи, вона буде протестувати. Але повноцінно «годувати» печінку потрібно.

Зробити жовч більш текучої - теж хороша ідея. Жовч дуже токсична, і якщо вона не застоюється в дрібних жовчних протоках всередині печінки, відповідно, печінку відчуває себе краще.

Гепатопротектори дозволяють впливати на якісь одномоментні речі, наприклад можуть знизити рівень печінкових ферментів в крові. Наскільки вони впливають на віддалені результати (наприклад, на ризик розвитку цирозу печінки), неясно - дослідження поки такого впливу не підтверджують.

Як на печінку впливає вік?

Складно Сказати. Її важко пошкодити, вона постійно оновлюється, і функція печінки від старості не страждає. З віком знижується здатність печінки до відновлення в разі її захворювання: наприклад, при гепатиті С ризик розвитку цирозу протягом 20 років спостереження набагато вище, якщо вірусом заразився немолода людина, а літній.

Але ось цікавий факт: на розтинах літніх людей, які померли з різних причин, у багатьох людей морфологи знаходять наявний цироз печінки, про який вони не знали за життя.

Це говорить про дві речі. По-перше, багато хто має фактори ураження протягом усього життя, і для Білорусі, чого кривити душею, це в першу чергу алкоголь. І, по-друге, навіть сильно пошкоджена печінка примудряється не турбувати людину до самого кінця.

Передрук матеріалів CityDog.by можлива только з письмовий Дозволу редакции. Подробиці тут.

Фото: CityDog.by, unsplash.com.