Цистит у жінок

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми циститу у жінок
5. діагностика
6. Лікування циститу у жінок
7. Прогноз і профілактика

Цистит у жінок - це запальне ураження слизового (рідше подслизистого і м'язового) шару сечового міхура з гострим або хронічним перебігом. Супроводжується болючим прискореним сечовипусканням з залишковими відчуттям печіння і різі, болями в області малого тазу, почуттям недостатньо повного спорожнення сечового міхура, субфебрилитетом, появою в сечі слизу і крові. Діагностика включає дослідження сечі (загальний аналіз, по Нечипоренко, бакпосев), огляд гінеколога з дослідженням мікрофлори піхви, УЗД сечового міхура, цистоскопію. У терапії використовуються антибіотики, уросептики, інстиляції сечового міхура, фізіотерапія.

Загальні відомості

Цистит є одним з найпоширеніших жіночих захворювань, які перебувають на стику клінічної урології і гінекології . За статистикою, з циститом протягом життя стикається кожна друга жінка. Патологія переважно виявляється у пацієнтів дітородного віку (20-40 років); також досить висока поширеність циститу у дівчаток 4-12 років (в 3 рази частіше, ніж у хлопчиків цього віку). У 11-21% випадків захворювання набуває хронічного перебігу, т. Е. Протікає з 2 і більше загостреннями на рік.

Цистит у жінок

причини

У більшості випадків цистит у жінок носить інфекційний характер. Особливості анатомії жіночої уретри (короткий і широкий сечовипускальний канал), а також топографічна близькість піхви, заднього проходу і уретри, полегшують висхідні проникнення патогенної флори в сечовий міхур. Крім уретрального (висхідного) шляху поширення інфікування сечового міхура може відбуватися низхідним (з верхніх сечових шляхів), лімфогенним (з органів тазу), гематогенним (з віддалених органів) шляхами.

Збудниками, як правило, виступають кишкова паличка (70-95%), стафілококи (5-20%), рідше - клебсієла, протей, синьогнійна паличка. Патологія часто розвивається на тлі кольпита , Вульвита і уретриту , Обумовлених кандидозом, гарднереллезом, мікоплазмоз, гонореєю , Уреаплазмозом, хламідіоз, трихомоніаз, генітальним туберкульозом і ін. інфекціями. Традиційно первинний епізод або загострення пов'язані з переохолодженням, ГРВІ, початком статевого життя, зміною статевого партнера, початком менструації, надмірним вживанням гострої їжі або алкоголю, носінням занадто тісного одягу.

Факторами, що провокують цистит у пацієнток жіночої статі, також можуть виступати пієлонефрит , Чужорідні тіла і камені в сечовому міхурі , Застій сечі при дивертикулах, стриктурах уретри або рідкому спорожнення сечового міхура, запори. Цистит у дівчаток може розвиватися при незадовільній гігієні статевих органів, а також при нейрогенном сечовому міхурі. Цистит у вагітних викликається гемодинамическими і ендокринними гестаційною змінами, трансформацією мікрофлори урогенітального тракту.

У деяких випадках патологія може провокуватися променевою терапією з приводу пухлин малого таза, алергією, токсичним впливом, обмінними порушеннями ( на цукровий діабет , Гіперкальціурією). В період клімаксу цистит розвивається під впливом нестачі естрогенів і атрофічні зміни слизової урогенітального тракту. Виникненню захворювання сприяють травмування слизової сечового міхура при проведенні ендоскопічних маніпуляцій і операцій ( катетеризації , Цистоскопії, трансуретральної резекції сечового міхура і ін.). Хронічний цистит, крім повільної інфекції, може викликатися опущеними матки або піхви, хронічним параметритом.

Класифікація

За етіології цистити у жінок можуть бути бактеріальними (інфекційними) інебактеріальних (променевими, алергічними, хімічними, лікарськими, токсичними). Залежно від патогенного збудника інфекційні цистити, в свою чергу, діляться на специфічні (Уреаплазменная, мікоплазменние, хламідійні, гонорейні і ін.) І неспецифічні, викликані умовно-патогенною флорою.

З урахуванням визначених морфологічних змін в сечовому міхурі цистит може бути катаральним, геморагічним, кістозним, виразковим (виразково-фіброзним), флегмонозним, гангренозний, інкрустуючих, гранулематозним, пухлиноподібним, інтерстиціальним. За поширеністю і локалізації запалення виділяють дифузний (тотальний) цистит, обмежений (вогнищевий) - шийного цистит і тригоніт (Запалення трикутника Ллє).

За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний (персистуючий) цистит первинний (виник самостійно) і вторинний (який розвинувся на фоні інших урологічних захворювань). при гострому циститі запалення зазвичай зачіпає епітеліальний і субепітеліальний покрив слизової сечового міхура. Ендоскопічна картина катарального запалення характеризується набряком і полнокровием слизової, судинної реакцією (розширенням, ін'єкцією судин), наявністю фібринозного або слизисто-гнійного нальоту на запалених ділянках. При прогресуючому перебігу може дивуватися підслизовий і навіть м'язовий шар сечового міхура.

Цістоскопіческій ознаками геморагічного циститу у жінок служить виражена еритроцитарна інфільтрація слизової, ділянки крововиливів з відторгненням слизової оболонки, кровоточивість при контакті. Виразкова форма циститу у жінок нерідко розвивається при променевому ураженні сечового міхура. Виразки можуть носити одиночний або множинний характер, зачіпати всі верстви міхурово стінки (панцістіт), приводити до кровотечі, утворення свищів сечового міхура . При рубцювання виразок розвиваються фіброзні і склеротичні зміни стінки сечового міхура, що веде до його зморщення.

При флегмонозном циститі відзначається дифузна інфільтрація лейкоцитами підслизового шару. Гнійне запалення поширюється на серозну оболонку (періцістіт) і навколишню клітковину ( парацістіт ). У тканинах близько сечового міхура можуть утворюватися гнійники, що зумовлюють дифузне ураження всієї клітковини. Гангренозний цистит вражає всю міхурну стінку з розвитком часткового або повного некрозу слизової оболонки, рідше - м'язового шару сечового міхура з перфорацією стінки з розвитком перитоніту. Омертвілі слизові і підслизові шари сечового міхура можуть відторгатися і виходити через уретру назовні. Наслідком гангренозного циститу є склерозування і зморщування сечового міхура.

ендоскопічно хронічний цистит у жінок характеризується набряком, гіперемією, потовщенням або атрофією слизової і зниженням її еластичності. У ряді випадків в слизовому і підслизовому шарі можуть утворюватися мікроабсцеси і виразки. Довгостроково незагойні виразки можуть інкрустуватися солями, обумовлюючи розвиток інкрустується циститу. Переважання проліферативних процесів тягне за собою зростання грануляційної тканини з формувань гранулярних або поліпоїдних розростань (гранулематозний і поліпоїдним цистит). Рідше в сечовому міхурі можуть утворюватися кісти, що виступають над поверхнею слизової поодиноко або групами у вигляді дрібних горбків, що представляють подслизистое скупчення лімфоїдної тканини (кістозний цистит).

при интерстициальном циститі визначається характерна наявність гломеруляцій (підслизових геморагічних утворень), одиночної виразки Ганнера, що має лінійну форму з дном, покритим фибрином, запальних інфільтратів. Результатом інтерстиціального циститу у жінок служить зморщування сечового міхура і зменшення його ємності.

Симптоми циститу у жінок

Гостра патологія маніфестує раптово, як правило, після впливу одного або декількох провокуючих чинників (переохолодження, інфекції, травми, коїтусу, інструментального втручання та ін.). Прояви циститу включають класичну тріаду: дизурию, лейкоцитурією (піурію), термінальну гематурію.

Порушення сечовипускання обумовлені підвищеною нейро-рефлекторної збудливістю сечового міхура під впливом запалення, набряком і здавленням нервових закінчень, що призводить до підвищення тонусу міхурово стінки. Дизуричні розлади характеризуються поллакиурией (почастішанням сечовипусканням), постійним бажанням помочитися, необхідністю зусилля для початку мікціі, різями в сечовому міхурі, болем і палінням в уретрі, ніктурією.

Симптоми наростають швидко. Позиви на сечовипускання виникають кожні 5-15 хвилин, носять імперативний характер, при цьому обсяг окремої порції зменшується. Спастичні скорочення детрузора призводять до неутримання сечі. Виражена болючість супроводжує початок і закінчення сечовипускання; поза мікціі біль, як правило, зберігається в промежині і лобкової області.

Характер і інтенсивність болю при циститі у жінок може варіювати від слабкого дискомфорту до нестерпного різі. У маленьких дівчаток на тлі болю може виникнути гостра затримка сечі . При шеечном циститі дизурия виражена сильніше. Вкрай хворобливі прояви відзначаються при інтерстиціальному циститі, а також запаленні, викликаному хімічними та радіаційними чинниками.

Обов'язковою і постійною ознакою служить лейкоцитурія, в зв'язку з чим сеча набуває каламутного гнійний характер. Гематурія частіше носить мікроскопічний характер і розвивається в кінці сечовипускання. Виняток становить геморагічний цистит у жінок, при якому макрогематурия становить провідне прояв. При гострому циститі температура тіла може підвищуватися до 37,5-38 ° С, різко страждає загальне самопочуття і активність.

Особливістю перебігу циститу у жінок є часте рецидивування захворювання: більш ніж у половини пацієнток рецидиви трапляються протягом року після першого епізоду захворювання. При повторній атаці циститу, що розвилася в протягом місяця після завершення терапії, слід думати про збереження інфекції; пізніше 1 місяця - про реінфекції.

Прояви хронічного циститу аналогічні таким при гострій формі, але виражені не так різко. Болі під час спорожнення сечового міхура носять помірний характер, а частота сечовипускання дозволяє не втрачати працездатність і дотримуватися звичного способу життя. У періоди загострень розвивається клініка гострого / підгострого запалення; під час ремісії клінічні і лабораторні дані про активний запальний процес, як правило, відсутні.

діагностика

Розпізнавання циститу у жінок базується на клініко-лабораторних відомостях і даних ехоскопіческіе і ендоскопічного обстеження. Пальпація надлобковій області різко болюча. В загальному аналізі сечі визначається значне підвищення лейкоцитів, еритроцити, білок, слиз, солі сечової кислоти. При бактеріальних циститах у жінок бакпосев сечі характеризується рясним зростанням патогенної флори. Планове обследованіеобязательно має включати консультацію гінеколога , Огляд пацієнтки на кріслі, мікроскопічне, бактеріологічне та ПЛР-дослідження гінекологічних мазків.

В діагностиці рецидивуючого циститу велика роль цистоскопии і цистографії . Цистоскопія дозволяє визначити морфологічну форму ураження сечового міхура, наявність пухлин, сечових каменів, сторонніх тіл, дивертикулів сечового міхура, виразок, свищів, виконати біопсію. УЗД сечового міхура побічно підтверджує наявність циститу у жінок по характерних змін стінок сечового міхура, наявності «ехонегативний» суспензії.

Лікування циститу у жінок

Лікування повинне проходити під контролем гінеколога і лікаря-уролога . Купірування гострої форми циститу зазвичай становить 5-7 днів. Використовуються антибіотики з групи фторхінолонів (ципрофлоксацин, норфлоксацин), фосфоміцину, цефалоспоринів, нитрофуранов. При виявленні специфічної мікрофлори застосовуються відповідні протимікробні, противірусні, протигрибкові препарати.

Для зняття больових відчуттів призначаються нестероїдні протизапальні засоби (німесулід, диклофенак), спазмолітики (папаверин, дротаверин). На додаток до основної медикаментозної терапії можуть бути рекомендовані фіточаї (настої мучниці, польового хвоща, споришу, листа брусниці та ін.), Рослинні фармпрепарати. При гострому циститі жінкам рекомендується дотримуватися щадної, переважно молочно-рослинної дієти, збільшити водне навантаження.

При рецидивуючому циститі, крім вищеназваної етіотропної і симптоматичної терапії, показані інстиляції сечового міхура , внутріпузирного ионофорез , УВЧ, індуктотермія, магнитолазеротерапия, магнітотерапія . Якщо рецидивний цистит діагностується у жінки в менопаузі, рекомендується інтравагінальне або періуретральних застосування естрогенсодержащих кремів. При розвитку грубої гіперплазії шийки сечового міхура вдаються до трансуретральної резекції - ТУР сечового міхура .

Прогноз і профілактика

У питанні попередження циститу у жінок важливе значення надається дотриманню особистої та статевої гігієни, своєчасному лікуванню гінекологічних та урологічних захворювань, недопущення охолодження, регулярного спорожнення сечового міхура. Необхідне неухильне дотримання асептики при проведенні ендовезікальной досліджень і катетеризації сечового міхура. Для зниження ймовірності рецидиву захворювання необхідно підвищення імунітету, проведення профілактичних курсів лікування восени і навесні.