- Основні причини неефективності лікування
- Особливості стійких форм захворювання
- Способи подолання проблеми
Цистит відноситься до сечовим інфекціям, схильним до хронізації процесу. Обумовлено це неефективністю проведеної терапії. Причин для виникнення такої ситуації багато. Для повного лікування від захворювання необхідно усунути істинний чинник розвитку циститу.
Основні причини неефективності лікування
Терапія інфекційно-запального процесу в сечовому міхурі передбачає багатокомпонентний характер.
Основна роль в ній відводиться антибактеріальних препаратів. Їх дія спрямована на патогенну мікрофлору. Відповідно, якщо є субстрат для активності ліки, то воно повинно бути ефективно. Однак медицині відома ціла низка причин, які порушують одужання хворих. Їх умовно можна розділити на 5 великих груп:
Стійкість збудника до призначеного антимікробному препарату. В основі цієї властивості лежить 2 механізми:
- здатність бактеріальної клітини переходити в проміжний стан з освітою дрібних L-форм, на які не поширюється дія ліків;
- необдумане часте застосування антибіотиків з різних груп при будь-якому вірусному і інфекційному захворюванні, що супроводжується мутацією патогенних штамів.
Медичний фактор - неправильно підібрана схема терапії, що включає:
- маленьку дозування;
- неправильний режим прийому;
- недостатню тривалість курсу лікування конкретним антимікробним препаратом.
Відсутність комплаентности хворого (прихильності до лікування), яке зводиться до кількох заходів:
- самокоррекция проведеного лікування з виключенням деяких препаратів;
- заміна призначеного антибіотика на інше, більш дешевий засіб;
- незахищені статеві акти під час лікування;
- недотримання особистої гігієни;
- «Забудькуватість», властива особливо літнім людям, що призводить до пропуску чергового прийому медикаменту;
- повна відмова пацієнта від призначеного лікування без узгодження з лікарем.
Певні види циститу відрізняються тим, що прийом антибіотиків неефективний. Такими формами є:
- інтерстиціальний хронічний цистит;
- вірусний характер захворювання (аденовірусна, герпетична інфекції);
- туберкульоз статевих органів з розвитком вторинного циститу;
- пухлини сечового міхура;
- захворювання на тлі гонококової і хламідійної інфекції.
- Підробка антимікробноїпрепарату, вичерпаний термін придатності, порушення зберігання.
Таким чином, якщо цистит не проходить після проведеного курсу терапії, то лікар виключає всі перераховані вище причини.
до змісту ↑
Особливості стійких форм захворювання
Інтерстиціальний цистит - хронічний неспецифічний запальний процес стінки сечового міхура, що супроводжується рубцевим переродженням з поступовим формуванням малої місткості структури (мікроцістіс).
Для такого варіанту захворювання характерні стерильні посіви сечі і відсутність ефекту від проведеної антибактеріальної терапії. Діагностика проводиться за допомогою УЗД, коли спостерігається вже виражене потовщення стінок і малий об'єм сечового міхура.
При туберкульозному циститі клінічна картина неспецифічна. Відмітною ознакою є кисла реакція сечі і відсутність зростання патогенних збудників на поживних середовищах. Однак запідозрити захворювання вдається лише при негативному результаті лікування. У таких випадках всім хворим в обов'язковому порядку призначається неодноразова мікроскопія осаду на мікобактерію туберкульозу з подальшим її висіванням на середовища.
Якщо цистит став наслідком злоякісної пухлини сечового міхура, то це супроводжується його хронічним перебігом. Скарги схожі з такими при звичайному захворюванні. Характерно при цьому чергування майже проходив активного процесу з новим загостренням. Незважаючи на проведену антибактеріальну терапію, в сечі зберігається безболевая тотальна макрогематурія.
Виникнення циститу на тлі хламідійної або гонококової інфекцій вимагає більш тривалого прийому антибактеріальних препаратів, ніж прийняті стандарти при запаленні сечового міхура. Це обумовлено особливостями збудника, здатного паразитувати всередині клітини. Відповідно, з сечею вони можуть не виділятися. Це призводить до того, що мікроорганізм не виявляється вчасно, що впливає на терміни лікування.
З огляду на перелічені варіанти, при зверненні до лікаря з приводу неминаючого циститу, призначається додаткове обстеження:
- мазки на інфекції, що передаються статевим шляхом;
- повторне УЗД;
- триразовий посів сечі на флору з визначенням стійкості і чутливості до протимікробних препаратів;
- проба Манту і Діаскінтест;
- посів сечі на мікобактерії туберкульозу;
- сонографія;
- Комп'ютерна томографія;
- цистоскопія з біопсією стінки сечового міхура;
- ПЛР.
Способи подолання проблеми
Якщо не проходить цистит після антибіотиків, то потрібно усувати справжню причину захворювання, або підбирати більш ефективний медикамент.
Лікування інтерстиціального ураження сечового міхура немає передбачає призначення протимікробних засобів. Для терапії використовують:
Такий варіант циститу має схильність до повільно прогресуючого захворювання, тому єдиним ефективним способом лікування вважається оперативне втручання. Хірургічна тактика також застосовується при ракової природі захворювання.
Для лікування туберкульозного циститу призначається одночасно кілька хіміопрепаратів, дія яких спрямована на основного збудника патологічного процесу. Такі пацієнти спостерігаються в спеціалізованих диспансерах.
При виявленому циститі на тлі інфекцій, що передаються статевим шляхом, антибіотики призначаються строком не менше ніж на 3 тижні. Ефективні в таких випадках:
Одночасно з ними призначаються імуномодулятори:
- Ликопид;
- Кипферон;
- Поліоксидоній.
При неефективності антибактеріального препарату при циститі, збудником якого є певний мікроб, ліки замінюють іншим або використовують комбінації з 2 коштів. Найбільш ефективними комбінаціями прийнято вважати:
- Амінопеніцилінів і макроліди: Флемоксин з коаліціада.
- Амінопеніцилінів і цефалоспорини: Амоксиклав з зиннат.
- Цефалоспорини і аміноглікозиди призначаються в стаціонарі у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій: Цефтриаксон спільно з амікацином.
Важливо! При вірусну природу циститу антибіотики протипоказані! Виняток становить приєднання вторинної патогенної мікрофлори на тлі основного захворювання.
Таким пацієнтам після «невиправданого» курсу протимікробних препаратів призначається інтенсивна імуномодулююча терапія. Вона має на увазі тривалий прийом (до півроку) наступних препаратів:
Також варто пам'ятати, що антибіотик - це лише частина багатокомпонентної терапії. Їх прийому обов'язково повинен супроводжуватися призначенням протизапальних, відновлювальних та інших препаратів.
Якщо «стійкість» захворювання обумовлена відсутністю прийому основного ліки, то з пацієнтом проводиться ознайомча бесіда. Сенс її полягає в роз'ясненні необхідності такого потужного лікувального впливу.
Причин, коли не відбувається лікування від циститу після проведеної антибактеріальної терапії, дуже багато. Фахівцю при одночасному призначенні декількох ліків пояснюється необхідність таких заходів. Інформованість про своє захворювання, можливі ускладнення і наслідки допомагає виключити недотримання всіх призначень лікаря. Самолікування і затягування з візитом до лікаря при Недолікований циститі лише погіршує ситуацію.
Якутіна Світлана
Експерт проекту VseProPechen.ru
Стаття допомогла вам?
Дайте нам про це знати - поставте оцінку
