Чому призначене лікування від виразки не допомагає?

1. Як призначають лікування виразки шлунка
2. Сама часто призначається схема лікування виразки шлунка
3. Якщо перша схема не допомагає ...
4. Третя схема лікування виразки шлунка
5. Чому антибіотики не погано?

Призначення антибіотиків «про всяк випадок» і безладний їх прийом пацієнтом, призводять до того, що коли антибіотики дійсно потрібні вони вже не допомагають. Так відбувається при виразці шлунка. Резистентність до кларитроміцину і метронидазолу - вже скоріше норма, ніж виняток. Як тепер лікувати виразку шлунка? І чи можна замінити антибіотики, які не допомагають, іншими?

Як призначають лікування виразки шлунка

Призначаючи вам препарати для лікування виразки шлунка, ваш доктор керується сучасними стандартне лікування цього захворювання. Оскільки роль H.pylory в розвитку виразки шлунка доведена, головною метою всіх рекомендуеминх схем лікування виразки шлунка є знищення (Ерадикації) H.pylory .

Послідовність і навіть дозування призначуваних при виразці препаратів строго регламентовані положеннями Маастріхсткого консенсусу. Перша конференція в Маастріхті, на якій обговорювалися питання лікування H.pylori-асоційованих захворювань, відбулася ще в 1996 році. А прийняті на ній стандарти ерадикації H.pylori отримали назву Маастрихтського консенсусу і згодом ще багато разів допрацьовувалися і змінювалися (у 2000, в 2005 р.р ..)

На сьогоднішній день дійсними є рекомендації, прийняті на останньому з'їзді, присвяченому актуальним проблемам гастроентерології у Флоренції (Італія) в 2010 році, названі Маастрихтський консунсус IV.

Читайте також: 10 ознак, що у вас гастрит або виразка

Сама часто призначається схема лікування виразки шлунка

Згідно з цими рекомендаціями, пацієнтам з верифікованим діагнозом H.pylori -ассоціірованной патології, показана 3-компоненти терапія, що включає:

• Інгібітор протонної помпи (ІПП) - будь-який, підібраний лікарем, препарат з цієї групи;
• кларитроміцин ;
• Амоксицилін або метронідазол

Однак вже після перших років застосування, яка показала 80% ерадикації H.pylori, і, здавалося, б задовольняє всім вимогам схеми, практикуючі терапевти і гастроентерологи зіткнулися з відсутністю у частини хворих будь-якого ефекту після закінчення даного курсу терапії.

Якщо перша схема не допомагає ...

Якщо найбільш популярна трехкомпонентная схема лікування виразки шлунка не допомагає, лікар призначає 4-компонентну терапію. Крім лікування препаратом з групи інгіботоров протонної помпи у стандартній дозі 2 р / день, до цієї схеми додають вісмуту субсалицилат (трікаліядіцітрат) в дозі 120 мг 4 рази на день, а також метронідазол - 500 мг 3 рази на день і тетрациклін в дозі 500 мг 4 рази на день.

Таким чином, схема лікування помітно розширилася і стала більш агресивною. Проте навіть після такого розгорнутого курсу терапії залишалася чимала частина пацієнтів, у яких вона не давала очікуваного результату.

Це послужило стимулом до створення терапії третьої лінії - третьої схеми лікування виразки шлунка.

Читайте також: Просто про складне - як розвиваються гастрит і виразка

Третя схема лікування виразки шлунка

Схема ерадикації H.pylori була поповнена амоксициллином і рифабутином, і прийняла вигляд:

• інгібітори протонної помпи ІПП (два рази на день);
• амоксицилін (1 г два рази на день);
• рифабутин (150 мг двічі на день)

Ця комбінація препаратів призначається на 10 днів. Лікування за схемою третьої лінії показано в разі безрезультатних спроб ерадикації H.pylori за схемами першої та другої лінії.

Чому антибіотики не погано?

Знову і знову розробляються все більш повні схеми ерадикації H.pylori. У них включаються все більш агресивні препарати, а ефект виявляється зворотним. Кількість випадків неефективності застосування всіх трьох схем лікування виразки шлунка зростає.

Читайте також: Виразка шлунка і 12-палої кишки: як відрізнити за симптомами?

Корінь проблеми полягає не в підборі тієї чи іншої комбінації медикаментів, а в зростаючої резистентності до антибактеріальних препаратів серед пацієнтів.

Резистентність до аммоксіцікліну - явище вкрай рідкісне. Основну проблему становить стійкість до кларитроміцину і метронидазолу. Саме нечутливістю до цих препаратів обумовлена левова частка випадків нееефектівность ерадикаційної терапії.

При цьому дослідниками була помічена цікава тенденція - поширеність резистентності до антибіотиків, наприклад, до метронідазолу, обернено пропорційна рівню соціально-економічного розвитку країни. Чим нижче соціально-економічний рівень розвитку - тим вище поширеність резистентності до метронідазолу.

Читайте також: Лікування з розумом: коли насправді вам потрібні антибіотики?

В основі формування цієї закономірності - то ж безконтрольне і надмірне призначення препаратів, що містять метронідазол.

У країнах, де якість медичних послуг, скажімо м'яко, недосконале, метронідазол призначається «від усього» і «про всяк випадок» - два формулювання, недоступні розумінню представника західної медицини, зате добре зрозумілі і близькі нам, жителям пострадянського простору.

Саме таке безладне, а головне абсолютно не виправдане і марне, призначення антибіотиків при банальних ГРВІ та інших вірусних інфекціях призводить до появи резистентних до цих препаратів штамів, і, як наслідок, труднощами лікування захворювань, де призначення антибіотиків було б якраз доречно і корисно.