Чому в грудях болить?

  1. Чому в грудях болить? Біль в грудях зазвичай асоціюється із захворюваннями серця. Але дуже часто...
  2. Чому в грудях болить?

Чому в грудях болить?

Біль в грудях зазвичай асоціюється із захворюваннями серця. Але дуже часто вона може бути проявом хвороб інших органів, що знаходяться як в грудній клітці, так і поза нею.

Больові відчуття в грудях літні люди відчувають досить часто. Оперативно розпізнати їх причини надзвичайно важливо, перш за все для того, щоб не пропустити сигнал про можливу серйозної небезпеки. Необхідний диференційований підхід до оцінки больового синдрому, оскільки в одній ситуації необхідна екстрена медична допомога, а в іншій - досить обмежитися плановим обстеженням і лікуванням в амбулаторних умовах.

Симптом болі може вказувати як на захворювання серцево-судинної системи, так і на ураження легень, шлунково-кишкового тракту, хребта. Будь-больовий синдром вимагає чіткої клінічної оцінки і цілеспрямованого інструментального обстеження, проте надмірне неадекватне обстеження може негативно позначитися на емоційному стані літньої людини і привести до виникнення нових проблем. Тому перед лікарем стоїть дуже відповідальне завдання - по можливості швидко, чітко і правильно поставити діагноз, вибрати оптимальний алгоритм обстеження та надання адресної медичної допомоги.

Сам хворий, в свою чергу, може виступити помічником лікаря. Якщо він зрозуміло і точно пояснить свої відчуття фахівця, той з урахуванням отриманих даних швидше визначить правильну тактику діагностики та лікування. Тому інформованість пацієнта про те, що може означати той чи інший симптом болю, нам представляється надзвичайно важливою. Так що давайте порівняємо характер больових відчуттів при різних захворюваннях.

стенокардія

Одна з найчастіших причин болю в грудях, образно висловлюючись - це «крик серця про допомогу». Відчуття болю свідчить про невідповідність потреби серцевого м'яза в кисні і його доставки, яке може проявитися при фізичному або емоційному навантаженні або виникати в ранні ранкові години, часто після прийняття їжі.

Для стенокардії характерна пекуча, що стискає або давить біль за грудиною. Вона нерідко іррадіює (віддає) в ліві плече і лопатку, шию, нижню щелепу. При стенокардії зустрічається і більш рідкісне поширення больових відчуттів - в обидві руки, ключиці, межлопаточное простір.

Цей біль завжди відтворюється в стереотипних обставин: на висоті фізичного або емоційного навантаження - і швидко купірується в спокої або після прийому нітрогліцерину. При контакті з лікарем пацієнту важливо чітко описати характер болю, умови її виникнення та припинення. Особливо значима інформація про тривалість больового нападу і появі нових обставин, що призводять до його розвитку. Такі описові характеристики болю в грудях, як «здавлення, стиск, відчуття плити, гнітючої на груди», можуть допомогти швидко поставити правильний діагноз вже при першій зустрічі хворого з лікарем.

Гострий інфаркт міокарда

Біль в грудях при гострому інфаркті міокарда може бути схожа на стенокардичні як за суб'єктивними відчуттями пацієнта, так і за обставинами виникнення, але тим не менше має ряд істотних відмінностей. Зокрема, вона триває більше півгодини, має наростаючий характер, не купірується повторним прийомом нітрогліцерину, часто супроводжується почуттям невмотивованого страху і тривоги і може швидко привести до зниження артеріального тиску. Важливо пам'ятати, що описуваний больовий синдром є класичним, але не єдиним дебютом інфаркту міокарда, який може протікати і під іншими клінічними «масками».

аортальний порок

Однією з причин стенокардії у літніх людей є атеросклеротичнеураження аортального клапана. Даний діагноз може бути запідозрений вже при первинному лікарському огляді після стандартної аускультації серця (прослуховування за допомогою фонендоскопа). Остаточне судження про діагноз в переважній більшості випадків виноситься після проведення ехокардіографічного дослідження.

Перикардит, міокардит

Це запальні захворювання серцевої сорочки і м'язи серця, викликані переважно вірусними інфекціями. Характерними особливостями больового синдрому при даних захворюваннях є болі в лівій половині грудної клітини, посилюються на вдиху. Досить часто при затримці дихання відзначається істотне зменшення інтенсивності больових відчуттів. Біль може зменшуватися в положенні сидячи з нахилом вперед. Поєднання таких скарг з поточної або недавно перенесеної вірусною інфекцією вимагає негайного звернення до лікаря.

Аневризма аорти

Таке ураження аорти нерідко розвивається у людей похилого віку як наслідок тривало існуючої артеріальної гіпертонії і атеросклерозу. Аневризма часто дебютує гостро, на тлі уявного благополуччя. Іноді їй передує фізичне навантаження (підйом вантажів, різкі рухи). Країни, що розвиваються симптоми нагадують прояви інфаркту міокарда. Загрудинний біль в цій ситуації завжди дуже сильна, можна сказати жорстока. Вона часто іррадіює в обидві руки, межлопаточное простір, спину і поперек і, як правило, призводить до швидкого погіршення стану хворого.

Є й інші відмітні ознаки цієї патології: асиметрія пульсу на променевих артеріях (на зап'ястях, де зазвичай визначається пульс), різниця артеріального тиску на обох руках. Поєднання подібного больового синдрому з гострою неврологічною симптоматикою (гостро виникло порушення мови, слабкість в кінцівках, сплутаність свідомості) може свідчити про перехід процесу на сонні артерії. Ознакою цього є відсутність пульсу на одній з сонних артерій (на бічних поверхнях шиї). Аневризма аорти є жізнеопасним станом і вимагає екстреної госпіталізації в спеціалізований стаціонар.

Тромбоемболія легеневої артерії

Гостра або рецидивуюча закупорка легеневої артерії або її гілок тромботическими емболами (відірвалися і переносяться кровотоком шматочками тромбу - згустку крові) у літніх пацієнтів, що страждають хронічною венозною недостатністю, виникає досить часто. І настільки ж часто відразу не розпізнається. Про виникнення тромбоемболії гілок легеневої артерії кажуть раптово виниклі задишка, задуха, відчуття нестачі повітря, зниження артеріального тиску. Болі в грудній клітці мають так званий «плевральний» характер: посилюються при вдиху, повороті тіла і слабшають при затримці дихання. Тромбоемболія гілок легеневої артерії частіше зустрічається при наявності тромбів в варикозних розширених венах гомілок.

Пневмонія (плевропневмонія)

Це гостре запальне захворювання легеневої тканини і плеври може призводити до сильного болю в грудній клітці. Основною відмінною ознакою болю при даній патології служить її «плевральний» характер (пов'язана з диханням, посилюється при глибокому диханні і кашлі) на висоті клінічних проявів основного захворювання (лихоманка, озноб, кашель).

спонтанний пневмоторакс

Стан, що характеризується появою повітря в плевральній порожнині. У літніх людей частою причиною пневмотораксу є вікові зміни легеневої тканини - емфізема (здуття) легенів (особливо бульозна, «булла» - міхур), коли втратила еластичність легенева тканина в місці бульбашки рветься. Як правило, пневмоторакс розвивається раптово, поза зв'язком з вираженою фізичним навантаженням. З'являється інтенсивний біль в грудній клітці на стороні поразки, що підсилюється при диханні, що супроводжується наростаючою задишкою. Дана ситуація вимагає екстреного звернення за медичною допомогою.

Хвороби шлунково-кишкового тракту

Гастро-езофагальна (шлунково-стравохідна) рефлюксна (рефлюкс - повернення, коли вміст шлунка частково закидається назад в стравохід) хвороба у літніх пацієнтів може супроводжуватися загрудинної болем, схожою зі стенокардичної. Цей біль, як правило, розвивається після їжі, коли людина знаходиться в горизонтальному положенні. При переході у вертикальне положення біль практично зникає, що і відрізняє її від нападу стенокардії. Уточнення діагнозу вимагає проведення езофагогастродуоденоскопія і реєстрації ЕКГ в горизонтальному, а при необхідності - і в вертикальному положенні.

Спонтанний розрив стравоходу

У людей похилого віку такий розрив може статися через наполегливої ​​кашлю, блювоти, імперативних (нестримних) позивів на блювоту. Больовий синдром повністю ідентичний проявам гострого інфаркту міокарда: сильна загрудинний біль з іррадіацією в ключицю, плече, шию. Найважливішим ознакою, який допомагає вийти на правильну «діагностичну дорогу», є розвиток підшкірної емфіземи (накопичення повітря) в області шиї.

остеохондроз хребта

У переважної більшості людей похилого віку розвивається остеохондроз (обмінні порушення в кістках і хрящах) хребта, який може супроводжуватися наполегливими ниючі болями в шиї, грудній клітці, спині (корінцеві). Цей больовий синдром зазвичай носить тривалий характер (добу, тижні, місяці), призводить до зниження якості життя людини, але не є симптомом Грожан життя стану.

Проблема інтерпретації характеру болю полягає в тому, що для літніх пацієнтів характерне поєднання таких захворювань, як стенокардія та корінцеві болі в грудях. У цій ситуації важливою є допомога пацієнта лікаря, який повинен по можливості чітко описати біль, розповісти про її тривалості, обставини виникнення і купірування.

Серед інших причин, часто викликають болі в грудній клітці у літніх людей, необхідно пам'ятати про таке захворювання, як оперізувальний лишай (Herpes zoster). У довисипном періоді можуть відзначатися сильні болі в грудній клітці по ходу міжреберних просторів, де згодом з'являються характерні везикулярне (бульбашкові) висипання.

Підводячи підсумки короткого аналізу причин виникнення болю в грудях, необхідно відзначити наступне: біль завжди є показником фізичного неблагополуччя. Вона сигналізує про необхідність пошуку слабкої ланки в організмі і корекції його стану. Не випадково І. П. Павлов назвав її «сторожовим псом здоров'я».

Трактування больового синдрому і вибір тактики обстеження та лікування завжди є прерогативою лікаря. Але конструктивну співпрацю хворого з лікарем дозволяє доктору вибрати оптимальний діагностичний алгоритм, максимально швидко поставити правильний діагноз і почати адекватне лікування. Взаємодія пацієнта з лікарем, в першу чергу, має на увазі своєчасне звернення і чітке виклад скарг з урахуванням характеру, локалізації, умов виникнення і припинення болю.

Євген Зелтиня, доктор медичних наук, професор кафедри терапії Московського державного медико-стоматологічного університету

Журнал «60 років - не вік»

* * *

лікарі Каплан медикал центр застосовують мультидисциплінарний підхід. Пацієнта ведуть лікарі різних спеціальностей - не тільки кардіолог, але і дієтолог, хірург.

Чому в грудях болить?

Біль в грудях зазвичай асоціюється із захворюваннями серця. Але дуже часто вона може бути проявом хвороб інших органів, що знаходяться як в грудній клітці, так і поза нею.

Больові відчуття в грудях літні люди відчувають досить часто. Оперативно розпізнати їх причини надзвичайно важливо, перш за все для того, щоб не пропустити сигнал про можливу серйозної небезпеки. Необхідний диференційований підхід до оцінки больового синдрому, оскільки в одній ситуації необхідна екстрена медична допомога, а в іншій - досить обмежитися плановим обстеженням і лікуванням в амбулаторних умовах.

Симптом болі може вказувати як на захворювання серцево-судинної системи, так і на ураження легень, шлунково-кишкового тракту, хребта. Будь-больовий синдром вимагає чіткої клінічної оцінки і цілеспрямованого інструментального обстеження, проте надмірне неадекватне обстеження може негативно позначитися на емоційному стані літньої людини і привести до виникнення нових проблем. Тому перед лікарем стоїть дуже відповідальне завдання - по можливості швидко, чітко і правильно поставити діагноз, вибрати оптимальний алгоритм обстеження та надання адресної медичної допомоги.

Сам хворий, в свою чергу, може виступити помічником лікаря. Якщо він зрозуміло і точно пояснить свої відчуття фахівця, той з урахуванням отриманих даних швидше визначить правильну тактику діагностики та лікування. Тому інформованість пацієнта про те, що може означати той чи інший симптом болю, нам представляється надзвичайно важливою. Так що давайте порівняємо характер больових відчуттів при різних захворюваннях.

стенокардія

Одна з найчастіших причин болю в грудях, образно висловлюючись - це «крик серця про допомогу». Відчуття болю свідчить про невідповідність потреби серцевого м'яза в кисні і його доставки, яке може проявитися при фізичному або емоційному навантаженні або виникати в ранні ранкові години, часто після прийняття їжі.

Для стенокардії характерна пекуча, що стискає або давить біль за грудиною. Вона нерідко іррадіює (віддає) в ліві плече і лопатку, шию, нижню щелепу. При стенокардії зустрічається і більш рідкісне поширення больових відчуттів - в обидві руки, ключиці, межлопаточное простір.

Цей біль завжди відтворюється в стереотипних обставин: на висоті фізичного або емоційного навантаження - і швидко купірується в спокої або після прийому нітрогліцерину. При контакті з лікарем пацієнту важливо чітко описати характер болю, умови її виникнення та припинення. Особливо значима інформація про тривалість больового нападу і появі нових обставин, що призводять до його розвитку. Такі описові характеристики болю в грудях, як «здавлення, стиск, відчуття плити, гнітючої на груди», можуть допомогти швидко поставити правильний діагноз вже при першій зустрічі хворого з лікарем.

Гострий інфаркт міокарда

Біль в грудях при гострому інфаркті міокарда може бути схожа на стенокардичні як за суб'єктивними відчуттями пацієнта, так і за обставинами виникнення, але тим не менше має ряд істотних відмінностей. Зокрема, вона триває більше півгодини, має наростаючий характер, не купірується повторним прийомом нітрогліцерину, часто супроводжується почуттям невмотивованого страху і тривоги і може швидко привести до зниження артеріального тиску. Важливо пам'ятати, що описуваний больовий синдром є класичним, але не єдиним дебютом інфаркту міокарда, який може протікати і під іншими клінічними «масками».

аортальний порок

Однією з причин стенокардії у літніх людей є атеросклеротичнеураження аортального клапана. Даний діагноз може бути запідозрений вже при первинному лікарському огляді після стандартної аускультації серця (прослуховування за допомогою фонендоскопа). Остаточне судження про діагноз в переважній більшості випадків виноситься після проведення ехокардіографічного дослідження.

Перикардит, міокардит

Це запальні захворювання серцевої сорочки і м'язи серця, викликані переважно вірусними інфекціями. Характерними особливостями больового синдрому при даних захворюваннях є болі в лівій половині грудної клітини, посилюються на вдиху. Досить часто при затримці дихання відзначається істотне зменшення інтенсивності больових відчуттів. Біль може зменшуватися в положенні сидячи з нахилом вперед. Поєднання таких скарг з поточної або недавно перенесеної вірусною інфекцією вимагає негайного звернення до лікаря.

Аневризма аорти

Таке ураження аорти нерідко розвивається у людей похилого віку як наслідок тривало існуючої артеріальної гіпертонії і атеросклерозу. Аневризма часто дебютує гостро, на тлі уявного благополуччя. Іноді їй передує фізичне навантаження (підйом вантажів, різкі рухи). Країни, що розвиваються симптоми нагадують прояви інфаркту міокарда. Загрудинний біль в цій ситуації завжди дуже сильна, можна сказати жорстока. Вона часто іррадіює в обидві руки, межлопаточное простір, спину і поперек і, як правило, призводить до швидкого погіршення стану хворого.

Є й інші відмітні ознаки цієї патології: асиметрія пульсу на променевих артеріях (на зап'ястях, де зазвичай визначається пульс), різниця артеріального тиску на обох руках. Поєднання подібного больового синдрому з гострою неврологічною симптоматикою (гостро виникло порушення мови, слабкість в кінцівках, сплутаність свідомості) може свідчити про перехід процесу на сонні артерії. Ознакою цього є відсутність пульсу на одній з сонних артерій (на бічних поверхнях шиї). Аневризма аорти є жізнеопасним станом і вимагає екстреної госпіталізації в спеціалізований стаціонар.

Тромбоемболія легеневої артерії

Гостра або рецидивуюча закупорка легеневої артерії або її гілок тромботическими емболами (відірвалися і переносяться кровотоком шматочками тромбу - згустку крові) у літніх пацієнтів, що страждають хронічною венозною недостатністю, виникає досить часто. І настільки ж часто відразу не розпізнається. Про виникнення тромбоемболії гілок легеневої артерії кажуть раптово виниклі задишка, задуха, відчуття нестачі повітря, зниження артеріального тиску. Болі в грудній клітці мають так званий «плевральний» характер: посилюються при вдиху, повороті тіла і слабшають при затримці дихання. Тромбоемболія гілок легеневої артерії частіше зустрічається при наявності тромбів в варикозних розширених венах гомілок.

Пневмонія (плевропневмонія)

Це гостре запальне захворювання легеневої тканини і плеври може призводити до сильного болю в грудній клітці. Основною відмінною ознакою болю при даній патології служить її «плевральний» характер (пов'язана з диханням, посилюється при глибокому диханні і кашлі) на висоті клінічних проявів основного захворювання (лихоманка, озноб, кашель).

спонтанний пневмоторакс

Стан, що характеризується появою повітря в плевральній порожнині. У літніх людей частою причиною пневмотораксу є вікові зміни легеневої тканини - емфізема (здуття) легенів (особливо бульозна, «булла» - міхур), коли втратила еластичність легенева тканина в місці бульбашки рветься. Як правило, пневмоторакс розвивається раптово, поза зв'язком з вираженою фізичним навантаженням. З'являється інтенсивний біль в грудній клітці на стороні поразки, що підсилюється при диханні, що супроводжується наростаючою задишкою. Дана ситуація вимагає екстреного звернення за медичною допомогою.

Хвороби шлунково-кишкового тракту

Гастро-езофагальна (шлунково-стравохідна) рефлюксна (рефлюкс - повернення, коли вміст шлунка частково закидається назад в стравохід) хвороба у літніх пацієнтів може супроводжуватися загрудинної болем, схожою зі стенокардичної. Цей біль, як правило, розвивається після їжі, коли людина знаходиться в горизонтальному положенні. При переході у вертикальне положення біль практично зникає, що і відрізняє її від нападу стенокардії. Уточнення діагнозу вимагає проведення езофагогастродуоденоскопія і реєстрації ЕКГ в горизонтальному, а при необхідності - і в вертикальному положенні.

Спонтанний розрив стравоходу

У людей похилого віку такий розрив може статися через наполегливої ​​кашлю, блювоти, імперативних (нестримних) позивів на блювоту. Больовий синдром повністю ідентичний проявам гострого інфаркту міокарда: сильна загрудинний біль з іррадіацією в ключицю, плече, шию. Найважливішим ознакою, який допомагає вийти на правильну «діагностичну дорогу», є розвиток підшкірної емфіземи (накопичення повітря) в області шиї.

остеохондроз хребта

У переважної більшості людей похилого віку розвивається остеохондроз (обмінні порушення в кістках і хрящах) хребта, який може супроводжуватися наполегливими ниючі болями в шиї, грудній клітці, спині (корінцеві). Цей больовий синдром зазвичай носить тривалий характер (добу, тижні, місяці), призводить до зниження якості життя людини, але не є симптомом Грожан життя стану.

Проблема інтерпретації характеру болю полягає в тому, що для літніх пацієнтів характерне поєднання таких захворювань, як стенокардія та корінцеві болі в грудях. У цій ситуації важливою є допомога пацієнта лікаря, який повинен по можливості чітко описати біль, розповісти про її тривалості, обставини виникнення і купірування.

Серед інших причин, часто викликають болі в грудній клітці у літніх людей, необхідно пам'ятати про таке захворювання, як оперізувальний лишай (Herpes zoster). У довисипном періоді можуть відзначатися сильні болі в грудній клітці по ходу міжреберних просторів, де згодом з'являються характерні везикулярне (бульбашкові) висипання.

Підводячи підсумки короткого аналізу причин виникнення болю в грудях, необхідно відзначити наступне: біль завжди є показником фізичного неблагополуччя. Вона сигналізує про необхідність пошуку слабкої ланки в організмі і корекції його стану. Не випадково І. П. Павлов назвав її «сторожовим псом здоров'я».

Трактування больового синдрому і вибір тактики обстеження та лікування завжди є прерогативою лікаря. Але конструктивну співпрацю хворого з лікарем дозволяє доктору вибрати оптимальний діагностичний алгоритм, максимально швидко поставити правильний діагноз і почати адекватне лікування. Взаємодія пацієнта з лікарем, в першу чергу, має на увазі своєчасне звернення і чітке виклад скарг з урахуванням характеру, локалізації, умов виникнення і припинення болю.

Євген Зелтиня, доктор медичних наук, професор кафедри терапії Московського державного медико-стоматологічного університету

Журнал «60 років - не вік»

* * *

лікарі Каплан медикал центр застосовують мультидисциплінарний підхід. Пацієнта ведуть лікарі різних спеціальностей - не тільки кардіолог, але і дієтолог, хірург.

Чому в грудях болить?

Біль в грудях зазвичай асоціюється із захворюваннями серця. Але дуже часто вона може бути проявом хвороб інших органів, що знаходяться як в грудній клітці, так і поза нею.

Больові відчуття в грудях літні люди відчувають досить часто. Оперативно розпізнати їх причини надзвичайно важливо, перш за все для того, щоб не пропустити сигнал про можливу серйозної небезпеки. Необхідний диференційований підхід до оцінки больового синдрому, оскільки в одній ситуації необхідна екстрена медична допомога, а в іншій - досить обмежитися плановим обстеженням і лікуванням в амбулаторних умовах.

Симптом болі може вказувати як на захворювання серцево-судинної системи, так і на ураження легень, шлунково-кишкового тракту, хребта. Будь-больовий синдром вимагає чіткої клінічної оцінки і цілеспрямованого інструментального обстеження, проте надмірне неадекватне обстеження може негативно позначитися на емоційному стані літньої людини і привести до виникнення нових проблем. Тому перед лікарем стоїть дуже відповідальне завдання - по можливості швидко, чітко і правильно поставити діагноз, вибрати оптимальний алгоритм обстеження та надання адресної медичної допомоги.

Сам хворий, в свою чергу, може виступити помічником лікаря. Якщо він зрозуміло і точно пояснить свої відчуття фахівця, той з урахуванням отриманих даних швидше визначить правильну тактику діагностики та лікування. Тому інформованість пацієнта про те, що може означати той чи інший симптом болю, нам представляється надзвичайно важливою. Так що давайте порівняємо характер больових відчуттів при різних захворюваннях.

стенокардія

Одна з найчастіших причин болю в грудях, образно висловлюючись - це «крик серця про допомогу». Відчуття болю свідчить про невідповідність потреби серцевого м'яза в кисні і його доставки, яке може проявитися при фізичному або емоційному навантаженні або виникати в ранні ранкові години, часто після прийняття їжі.

Для стенокардії характерна пекуча, що стискає або давить біль за грудиною. Вона нерідко іррадіює (віддає) в ліві плече і лопатку, шию, нижню щелепу. При стенокардії зустрічається і більш рідкісне поширення больових відчуттів - в обидві руки, ключиці, межлопаточное простір.

Цей біль завжди відтворюється в стереотипних обставин: на висоті фізичного або емоційного навантаження - і швидко купірується в спокої або після прийому нітрогліцерину. При контакті з лікарем пацієнту важливо чітко описати характер болю, умови її виникнення та припинення. Особливо значима інформація про тривалість больового нападу і появі нових обставин, що призводять до його розвитку. Такі описові характеристики болю в грудях, як «здавлення, стиск, відчуття плити, гнітючої на груди», можуть допомогти швидко поставити правильний діагноз вже при першій зустрічі хворого з лікарем.

Гострий інфаркт міокарда

Біль в грудях при гострому інфаркті міокарда може бути схожа на стенокардичні як за суб'єктивними відчуттями пацієнта, так і за обставинами виникнення, але тим не менше має ряд істотних відмінностей. Зокрема, вона триває більше півгодини, має наростаючий характер, не купірується повторним прийомом нітрогліцерину, часто супроводжується почуттям невмотивованого страху і тривоги і може швидко привести до зниження артеріального тиску. Важливо пам'ятати, що описуваний больовий синдром є класичним, але не єдиним дебютом інфаркту міокарда, який може протікати і під іншими клінічними «масками».

аортальний порок

Однією з причин стенокардії у літніх людей є атеросклеротичнеураження аортального клапана. Даний діагноз може бути запідозрений вже при первинному лікарському огляді після стандартної аускультації серця (прослуховування за допомогою фонендоскопа). Остаточне судження про діагноз в переважній більшості випадків виноситься після проведення ехокардіографічного дослідження.

Перикардит, міокардит

Це запальні захворювання серцевої сорочки і м'язи серця, викликані переважно вірусними інфекціями. Характерними особливостями больового синдрому при даних захворюваннях є болі в лівій половині грудної клітини, посилюються на вдиху. Досить часто при затримці дихання відзначається істотне зменшення інтенсивності больових відчуттів. Біль може зменшуватися в положенні сидячи з нахилом вперед. Поєднання таких скарг з поточної або недавно перенесеної вірусною інфекцією вимагає негайного звернення до лікаря.

Аневризма аорти

Таке ураження аорти нерідко розвивається у людей похилого віку як наслідок тривало існуючої артеріальної гіпертонії і атеросклерозу. Аневризма часто дебютує гостро, на тлі уявного благополуччя. Іноді їй передує фізичне навантаження (підйом вантажів, різкі рухи). Країни, що розвиваються симптоми нагадують прояви інфаркту міокарда. Загрудинний біль в цій ситуації завжди дуже сильна, можна сказати жорстока. Вона часто іррадіює в обидві руки, межлопаточное простір, спину і поперек і, як правило, призводить до швидкого погіршення стану хворого.

Є й інші відмітні ознаки цієї патології: асиметрія пульсу на променевих артеріях (на зап'ястях, де зазвичай визначається пульс), різниця артеріального тиску на обох руках. Поєднання подібного больового синдрому з гострою неврологічною симптоматикою (гостро виникло порушення мови, слабкість в кінцівках, сплутаність свідомості) може свідчити про перехід процесу на сонні артерії. Ознакою цього є відсутність пульсу на одній з сонних артерій (на бічних поверхнях шиї). Аневризма аорти є жізнеопасним станом і вимагає екстреної госпіталізації в спеціалізований стаціонар.

Тромбоемболія легеневої артерії

Гостра або рецидивуюча закупорка легеневої артерії або її гілок тромботическими емболами (відірвалися і переносяться кровотоком шматочками тромбу - згустку крові) у літніх пацієнтів, що страждають хронічною венозною недостатністю, виникає досить часто. І настільки ж часто відразу не розпізнається. Про виникнення тромбоемболії гілок легеневої артерії кажуть раптово виниклі задишка, задуха, відчуття нестачі повітря, зниження артеріального тиску. Болі в грудній клітці мають так званий «плевральний» характер: посилюються при вдиху, повороті тіла і слабшають при затримці дихання. Тромбоемболія гілок легеневої артерії частіше зустрічається при наявності тромбів в варикозних розширених венах гомілок.

Пневмонія (плевропневмонія)

Це гостре запальне захворювання легеневої тканини і плеври може призводити до сильного болю в грудній клітці. Основною відмінною ознакою болю при даній патології служить її «плевральний» характер (пов'язана з диханням, посилюється при глибокому диханні і кашлі) на висоті клінічних проявів основного захворювання (лихоманка, озноб, кашель).

спонтанний пневмоторакс

Стан, що характеризується появою повітря в плевральній порожнині. У літніх людей частою причиною пневмотораксу є вікові зміни легеневої тканини - емфізема (здуття) легенів (особливо бульозна, «булла» - міхур), коли втратила еластичність легенева тканина в місці бульбашки рветься. Як правило, пневмоторакс розвивається раптово, поза зв'язком з вираженою фізичним навантаженням. З'являється інтенсивний біль в грудній клітці на стороні поразки, що підсилюється при диханні, що супроводжується наростаючою задишкою. Дана ситуація вимагає екстреного звернення за медичною допомогою.

Хвороби шлунково-кишкового тракту

Гастро-езофагальна (шлунково-стравохідна) рефлюксна (рефлюкс - повернення, коли вміст шлунка частково закидається назад в стравохід) хвороба у літніх пацієнтів може супроводжуватися загрудинної болем, схожою зі стенокардичної. Цей біль, як правило, розвивається після їжі, коли людина знаходиться в горизонтальному положенні. При переході у вертикальне положення біль практично зникає, що і відрізняє її від нападу стенокардії. Уточнення діагнозу вимагає проведення езофагогастродуоденоскопія і реєстрації ЕКГ в горизонтальному, а при необхідності - і в вертикальному положенні.

Спонтанний розрив стравоходу

У людей похилого віку такий розрив може статися через наполегливої ​​кашлю, блювоти, імперативних (нестримних) позивів на блювоту. Больовий синдром повністю ідентичний проявам гострого інфаркту міокарда: сильна загрудинний біль з іррадіацією в ключицю, плече, шию. Найважливішим ознакою, який допомагає вийти на правильну «діагностичну дорогу», є розвиток підшкірної емфіземи (накопичення повітря) в області шиї.

остеохондроз хребта

У переважної більшості людей похилого віку розвивається остеохондроз (обмінні порушення в кістках і хрящах) хребта, який може супроводжуватися наполегливими ниючі болями в шиї, грудній клітці, спині (корінцеві). Цей больовий синдром зазвичай носить тривалий характер (добу, тижні, місяці), призводить до зниження якості життя людини, але не є симптомом Грожан життя стану.

Проблема інтерпретації характеру болю полягає в тому, що для літніх пацієнтів характерне поєднання таких захворювань, як стенокардія та корінцеві болі в грудях. У цій ситуації важливою є допомога пацієнта лікаря, який повинен по можливості чітко описати біль, розповісти про її тривалості, обставини виникнення і купірування.

Серед інших причин, часто викликають болі в грудній клітці у літніх людей, необхідно пам'ятати про таке захворювання, як оперізувальний лишай (Herpes zoster). У довисипном періоді можуть відзначатися сильні болі в грудній клітці по ходу міжреберних просторів, де згодом з'являються характерні везикулярне (бульбашкові) висипання.

Підводячи підсумки короткого аналізу причин виникнення болю в грудях, необхідно відзначити наступне: біль завжди є показником фізичного неблагополуччя. Вона сигналізує про необхідність пошуку слабкої ланки в організмі і корекції його стану. Не випадково І. П. Павлов назвав її «сторожовим псом здоров'я».

Трактування больового синдрому і вибір тактики обстеження та лікування завжди є прерогативою лікаря. Але конструктивну співпрацю хворого з лікарем дозволяє доктору вибрати оптимальний діагностичний алгоритм, максимально швидко поставити правильний діагноз і почати адекватне лікування. Взаємодія пацієнта з лікарем, в першу чергу, має на увазі своєчасне звернення і чітке виклад скарг з урахуванням характеру, локалізації, умов виникнення і припинення болю.

Євген Зелтиня, доктор медичних наук, професор кафедри терапії Московського державного медико-стоматологічного університету

Журнал «60 років - не вік»

* * *

лікарі Каплан медикал центр застосовують мультидисциплінарний підхід. Пацієнта ведуть лікарі різних спеціальностей - не тільки кардіолог, але і дієтолог, хірург.

Чому в грудях болить?
Чому в грудях болить?
Чому в грудях болить?
Чому в грудях болить?
Чому в грудях болить?