Цукровий діабет у кішок

Цукровий діабет у кішок це ендокринне захворювання, при якому, по причині інсулінорезистентності тканин (не чутливі до інсуліну), глюкоза не може бути в них транспортовано за допомогою інсуліну і білків-переносників (glut 4), внаслідок чого, вона накопичується в крові у великих кількостях (гіперглікемія). Інсулінорезистентність найбільш часто розвивається у тварин з жировий гепатоз печінки 2-4 ступеня. У кішок, на відміну від собак, частіше зустрічається цукровий діабет 2 типу (інсулінонезалежний). Абсолютна кількість інсуліну може бути не меншим, ніж у здорових кішок. Однак, при великій концентрації глюкози в крові, цієї кількості вже недостатньо для транспортування її в тканини. Далі, відбувається наступне: при гіперглікемії активізуються процеси відкладення амілоїду (аміліна) в острівцях Лангерганса. Це пригнічує вплив на вироблення інсуліну. Але, даний патологічний процес оборотний. Своєчасне призначення екзогенного (вводиться) інсуліну, завдяки зниженню гіперглікемії, сприяє зниженню амілоїдозу, відновленню острівцевих клітин і досягненню ремісії (скасування екзогенного інсуліну). До слова: призначення пероральних цукрознижуючих препаратів (манініл, гліпезід і інших) не сприяє зниженню амілоїдозу острівців Лангерганса і досягнення ремісії. Це важливо усвідомити власникам, які намагаються уникнути ін'єкцій інсуліну. Ми підійшли до одного з головних питань: коли починати вводити інсулін? Діагноз «цукровий діабет у кішок» ставиться за результатами встановлення гіперглікемії (рівень глюкози в крові вище 15ммоль / л) натщесерце, при глюкозурії (присутності глюкози в сечі). На тлі стресу у кішки може спостерігатися підйом рівня глюкози в крові, також, при захворюваннях нирок, можлива глюкозурія (без паралельної гіперглікемії). Іноді, для встановлення діагнозу, необхідно провести кілька вимірів глюкози в крові і сечі. У сечі глюкоза з'являється через подолання осмотичного бар'єру (14ммоль / л), і, будучи осмотично активною речовиною, при виведенні через нирки, вона «забирає» з собою велику кількість рідини, що призводить до поліурії (збільшення добового обсягу сечі). Компенсаторно, кішка починає багато пити (полідипсія). Який інсулін підходить для кішок краще? З мого досвіду, Левемір (початкова доза 0,1-0,2Ед / кг з корекцією до 0,5Ед / кг 2 рази на день) або лантус (початкова доза 0,5Ед / кг з корекцією до 1ед / кг ваги кішки 1 2 рази на день). Будучи на інтенсивний в літній школі з ендокринології в Болоньї, я питав у колег і лектора про можливість використання канінсуліна для кішок. Ветеринарні лікарі в Великобританії і Італії призначають цей препарат на початку інсулінотерапії, але, в більшості випадків, через 2-3 тижні переходять на Левемір і лантус, зазначивши в історії хвороби тварини, що застосування ветеринарного інсуліну не показало себе ефективним для даної тварини. Канінсулін може і непогано підійти для кішки, але, загалом і в цілому, -таких випадків менше. Для власника кішки, початківця інсулінотерапію, важливо освоїти техніку глюкозометріі (взяття краплі крові з капілярів краю вушної раковини кішки-на тест-смужку глюкометра: one touch ultra, easy або select), зрозуміти-що таке одна одиниця інсуліну, зрозуміти різницю інсулінових шприців в залежно від виду інсуліну (для Левемір і Лантуса 100ед / мл, а для канінсуліна-40Ед / мл), придбати інсулінові шприци microfine demi plus до 0,3мл з кроком поділу 0,5Ед, освоїти техніку введення інсуліну під шкіру, зрозуміти необхідність щоденного ведення записів рівня глюкози, з'ясовуємо нитка у лікуючого лікаря, яким кормом і як годувати кішку. І найголовніше-алгоритм підбору дози інсуліну для кішки. Про це окремо тут же. Для кішки з цукровим діабетом при інсулінотерапії рівень глюкози 9-17 ммоль / л зручний тим, що відносно невисокий ризик падіння глюкози (гіпоглікемії). Цей «коридор» величин глюкози для діабетика можна вважати варіантом норми. Якщо при певній дозі інсуліну результати вимірювань глюкози стабільно в цих межах, доза вважається підібраною. При рівнях глюкози 18ммоль / л і вище-рекомендується підняти дозу інсуліну на 0,5Ед за одне введення, за умови введення інсуліну в попередній дозі протягом 3 днів. Занадто часто міняти дозу інсуліну небажано. При зниженні рівня глюкози до величин 4-9 ммоль / л, рекомендується знизити дозу інсуліну на 0,5Ед за введення. При зниженні рівня глюкози нижче 4ммоль / л, рекомендується дати кішці всередину підсолоджену воду (4-5 ложок цукру на 20-30мл теплої води), ввести підшкірно 5% розчин глюкози з розрахунку 20-25мл на кг ваги-кішки, погодувати тварину в саме Найближчим часом. Коли настане ремісія при цукровому діабеті кішок? По різному-від місячного віку й більше. Це залежить від ступеня амілоїдозу клітин острівців Лангерганса. Чим менше виражений амілоїдоз, чим менше кішка жила з високим рівнем глюкози в крові, тим швидше відновлення клітин і, тим ближче реміссія.Прізнакі близькою ремісії-поступове зниження рівня глюкози на одній і тій самій дозі інсуліну, перехід на більш низьку дозу. У цей період важливо контролювати глюкози в крові мінімум два рази на день, щоб уникнути гіпоглікемії. Що таке Синдром Самоджі? Це синдром хронічного передозування інсуліну. При зниженні глюкози менше 4 ммоль / л, організм відчуває стрес, в кров виділяються стресові гормони, які мають контринсулярного дією, і, безпосередньо, антагоністи інсуліну: глюкагон, кортизол, адреналін, норадреналін, серотонін. Ці речовини здатні досить швидко підняти рівень глюкози, причому до стану гіперглікемії. Власник, бачачи високі значення глюкози, піднімає дозу інсуліну, і-виходить нове, більш глибоке падіння глюкози. Як встановити Синдром Самоджі і що робити? Вимірювання рівня глюкози між контрольними (ранковими і вечірніми) вимірами, допомагає встановити найнижче значення глюкози добової кривої-воно називається Надир (Nadir). Саме для профілактики гіпоглікемії і синдрому Самоджі, ендокринологи рекомендують власникам частіше вимірювати рівень глюкози в крові (хоча б раз в 2 години протягом перших 4-5 днів). Це нелегко, так як вимагає багато уваги тварині. Але, це значно знижує ризики гіпоглікемії. Якщо синдром Самоджі встановлений, перше, що рекомендую зробити-знизити дозу інсуліну на 0,5Ед. Перші два-три дні, при контрольних вимірах, результати будуть високі, але і Надир стане вище, а значить, рівень що виділяються контрінсулярнихгормонів буде нижче, що призведе до більш плавним і менш високим підйомів глюкози. Чим годувати кота-діабетика? На ринку ветеринарних кормів, я б виділив три корми супер-преміум класу: Royal Canin diabetic, Hills w / d і Purina dm. Важливо, щоб кіт їв запропонований лікувальний корм. У разі категоричного його відмови, доведеться годувати тим, що кіт їсть-голодувати коту-діабетикові вкрай небажано. Діабетичні лікувальні корми, навіть без використання інсуліну (але вони не можуть його замінити), знижують рівень глюкози в крові. У загальних рисах, я висвітлив основні питання, що турбують власників кішок з цукровим діабетом. Про алгоритм: цифри, зазначені мною, можуть не збігатися з даними колег, але, головне тут-зрозуміти принцип, а розбіжність в 1-2 ммоль / л не так важливо.
Лікування цукрового діабету у кішок-це нервово і складно на першому етапі, клопітно, вимагає освоєння нових навичок. Однак, у більшості кішок великий шанс досягти ремісії. Я в доступі (по what's app, viber, telegram або по телефону), готовий відповісти на будь-яке питання по підбору дози інсуліну і, за станом тваринного, в цілому. Звертайтеся!

Владимиров Володимир Анатолійович, ветеринарний лікар-терапевт ендокринолог.