Декубітальних виразка порожнини рота

1. Загальні відомості
2. Причини декубітальних виразки
3. Симптоми декубітальних виразки
4. Діагностика декубітальних виразки
5. Лікування декубітальних виразки
6. Прогноз і профілактика декубітальних виразки

Декубітальних виразка порожнини рота - хронічна патологія слизової оболонки, розвивається через безперервного впливу травмуючого фактора. Пацієнти скаржаться на болі під час розмови і прийому їжі, при огляді виявляється виразковий дефект з нерівними краями подритимі, покритий брудно-сірим нальотом. Діагноз встановлюється на основі анамнестичних даних, об'єктивного огляду, також необхідно проведення цитологічне дослідження для диференційної діагностики з виразками іншої етіології. Лікування захворювання полягає в усуненні травмуючого фактора і медикаментозної обробки ураженого вогнища для прискорення регенерації тканин.

Загальні відомості

Декубітальних або травматична виразка порожнини рота з'являється внаслідок постійної травматизації слизової оболонки. У перекладі з латині «декубітальних» означає пролежневой, т. Е. Даний дефект виникає внаслідок тиску на тканини і подальшого порушення в них трофічних процесів з розвитком некрозу. Глибина і вираженість осередку ураження залежить від сили і часу дії дратівної фактора. В стоматології декубітальних виразки зустрічаються у пацієнтів різного віку, в т. ч. і у дітей при прорізуванні молочних зубів, але найбільш часто вони турбують людей похилого віку зі знімними протезами та іншими ортопедичними і ортодонтичними конструкціями. Локалізація виразкового дефекту може бути будь-який, однак у дорослих пацієнтів патологічний процес в більшості випадків зачіпає мову і щоки через постійного контакту з гострими краями каріозних зубів і виступами протезів. При відсутності лікування велика ймовірність приєднання вторинної інфекції, а при запущеному перебігу - малігнізації виразкового дефекту.

Декубітальних виразка порожнини рота

Причини декубітальних виразки

Головним етіологічним фактором виникнення виразки є постійний вплив травмуючого подразника на слизову оболонку порожнини рота. На першому етапі поверхневий шар слизової піддається інфільтрації, потім відбувається інфікування, і починається запалення. В епітелії ураженої області формується виразка, дно якої покрито грануляціями і гнійним нальотом. Найпоширенішими подразниками є зуби з запущеним каріозною процесом і гострими краями, неграмотно встановлені пломби, що виходять за межі коронок, будь-які ортопедичні та ортодонтичні конструкції.

Навіть найякісніші знімні протези чинять тиск на слизову порожнини рота і перешкоджають природному самоочищенню, що в результаті призводить до погіршення тканинного кровообігу і порушення балансу мікрофлори. Будь-які штучні коронки, краї яких занурені в ясенний жолобок, дратують слизову оболонку ясен. Нерідко декубітальних виразка розвивається у пацієнтів з порушеннями прикусу в результаті тиску горбів корінних зубів. Діти теж схильні до розвитку даної патології через схильність прикушувати щоки і мова в момент прорізування молочних зубів. Додатковими факторами, що сприяють формуванню декубітальних виразки, є куріння, неправильне харчування, авітаміноз, імуносупресивні стану, судинні захворювання та цукровий діабет .

Симптоми декубітальних виразки

Пацієнти скаржаться на хворобливе освіту в порожнині рота, дискомфортні відчуття під час розмови або прийому їжі. При огляді виявляється одиночний виразковий дефект слизової оболонки з нерівними краями, покритий брудно-сірим нальотом, який легко знімається шпателем, залишаючи поверхню, що кровоточить. При дотику до ураженої вогнища пацієнт відчуває біль. Навколишні тканини набряклі, запалені, спостерігається різка гіперемія. Підщелепні лімфатичні вузли на ураженій стороні збільшені в розмірі і болючі при пальпації. Краї і підстава довгоіснуючих виразок стають щільними, глибина може досягати м'язового шару. Після нейтралізації дратівної фактора виразковий дефект швидко гоїться.

Діагностика декубітальних виразки

Для постановки діагнозу використовують дані анамнезу та об'єктивного огляду. Через схожість клінічної картини необхідно проводити диференційну діагностику декубітальних виразки з ураженнями іншої етіології: ракової, туберкульозної, трофічною виразкою і твердим шанкром при сифілісі . Виразковий дефект онкологічної природи відрізняється тривалим існуванням в порожнині рота, при огляді звертають на себе уваги розростання країв, що нагадують своїм виглядом цвітну капусту. Після усунення подразника стан не поліпшується. В мазку при цитологічному дослідженні виявляються атипові клітини, поява яких виключено при звичайній травматичної виразки. Туберкульозна виразка має м'які нерівні краї і зернисте дно з жовтими вкрапленнями (зерна Треля). У соскобе при цитологічному дослідженні виявляється наявність гігантських клітин Лангханса.

Якщо пацієнт страждає на сифіліс, то шанкр в порожнині рота відрізняє наявність ущільнення в підставі, рівні краї і гладке безболісне дно яскраво-червоного кольору. Відзначається збільшення, щільність і безболісність регіонарних лімфатичних вузлів. За даними цитології виявляються блідітрепонеми, а через 3 тижні після появи шанкра визначається позитивну відповідь на реакцію Вассермана. У разі трофічних виразок має місце ослаблений стан організму пацієнта і тривале існування дефекту, який не загоюється навіть при усуненні дратівної фактора. цитологічної особливістю пухирчатки , З якої також необхідно проводити диференційну діагностику декубітальних виразки, є наявність акантолітіческіх клітин Тцанка.

Лікування декубітальних виразки

Основна мета лікування - це усунення або послаблення дії травмуючого фактора. В обов'язковому порядку проводиться санація порожнини рота, пломбування каріозних зубів і заміна старих неякісних пломб на нові. Необхідно звести до мінімуму подразнюючу дію всіх ортопедичних і ортодонтичних конструкцій. Пацієнтам з вираженим больовим синдромом рекомендується проведення теплих полоскань, аплікацій або зрошень місцевими анестетиками (лідокаїн, новокаїн, піромекаін).

Щоб усунути некротичний або фібринозний наліт, використовуються аплікації протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин), після чого наліт легко видаляють шпателем, а виразковий дефект обробляють антисептичними засобами (перекис водню, диметилсульфоксид). Для прискорення загоєння використовуються мазі з репараційним дією (метілураціловая та ін.). Як тільки починається процес епітелізації виразки, рекомендується наносити кератопластичні кошти (масло обліпихи, полівінокс).

Прогноз і профілактика декубітальних виразки

При своєчасній постановці діагнозу і усунення травмуючих чинників прогноз захворювання сприятливий. Без лікування тривало існуючий виразковий дефект може піддатися вторинного інфікування. Але найважчим ускладненням декубітальних виразки є її злоякісне переродження. Як правило, дане явище зустрічається у літніх людей, що носять знімні протези. Для профілактики необхідно регулярно проходити огляди у лікаря-стоматолога , Проводити лікування каріозних зубів і вибирати висококваліфікованих фахівців для ортодонтичного і ортопедичного лікування.