- Медичне визначення освіти
- анатомія кісти
- Етіологія явища
- симптоматичні прояви
- Кісти лівого і правого яєчників
- Дермоїд (кіста) і вагітність
- ускладнення тератом
- діагностичні заходи
- принципи лікування
- техніка лапороскопії
- Види операцій при кісті
Дермоїдна кіста яєчника, причини виникнення якої на сьогоднішній день точно не встановлені, - це доброякісна пухлина яєчника (ДОЯ) герміногенного характеру.
Досить часта патологія, розвивається у кожної 5 жінки з кістоз яєчника.
Герміногенна пухлина означає, що виникає вона з зародкових листків при внутрішньоутробному розвитку плода, т. Е. Походження у неї зародковий.
Медичне визначення освіти
По своїй морфології і походженню дермоїдна кіста яєчника знаходиться ближче до пухлин, вона виникає при мітозі клітин, т. Е. При їх розподілі.
У той же час звичайна кіста утворюється при застої або скупчення рідини в недозволеному місці.
Тератома яєчника гладкостенная, її капсула хоча і тонка, але дуже міцна, форма зазвичай кругла або овальна.
Може зрости до 15 см, зсередини вона вистелена багатошаровим епітелієм і наповнена желеподібним вмістом.
У ній здатні утримуватися зрілі елементи екто-, мезо- і ендодермального тканини, тоді як кіста може бути з зубами, нігтями, містити м'язи, кістки, потові і сальні залози, жирову тканину, нерви і судини, іноді навіть зачатки складніших органів, наприклад очі, кінцівки.
За будовою дермоїдна кіста частіше однокамерна, рідше двох-або багатокамерна. Локалізація зазвичай одностороння, причому набагато частіше виникає тератома правого яєчника.
Можливо, це пояснюється тим, що правий яєчник краще кров'ю і тому формується швидше лівого. Дермоїд в 1 - 2% випадків може перероджуватися в плоскоклітинний рак.
анатомія кісти
Дермоїдна кіста яєчника може формуватися в будь-якому віці, але частіше за все в дитячому.
Росте дуже повільно, буквально по 1 мм на рік, і може вперше проявитися в пубертате, розташовується близько яєчника, ближче до матки.
Розвиток її відбувається з зародкових листків плода, коли порушується розподіл тканин в ембріогенезі і їх диференціювання, за рахунок чого вони зберігаються в яєчнику.
Кіста не є гормонозалежної, але кількість цих речовин на неї все-таки впливає тим, що провокує її зростання, хоча першопричиною виникнення не є.
Про це говорить той факт, що при вагітності і клімаксі вона збільшується. Зріла тератома яєчника має довгу ніжку, за рахунок чого має певну рухливістю.
З шкірою вона ніколи не спаяна. Через своїх малих розмірів на УЗД не визначається і росте десятиліттями без клініки.
Етіологія явища
Точні причини появи дермоіда не встановлені, але є ряд теорій їх походження і всі вони схожі в одному - це порушення ембріогенезу.
МЦ на кісту не впливає. Зародкові тканини представлені всіма трьома основними видами:
- з ектодерми відбуваються шкіра і нервова тканина, тоді кіста може бути з волоссям і зубами;
- якщо приєднуються мезодермальниє елементи: кістки, м'язи, хрящі;
- з ендодерма виникають слинні залози, щитовидна залоза, бронхи і шлунково-кишкового тракту.
Активізуватися кіста всередині яєчника може при травмах, гормональні зміни.
симптоматичні прояви
У тератоми яєчника симптоми залежать від її величини і починають проявлятися тоді, коли розмір кісти досягає 5 - 8 см.
Відчуваються тягнуть або скручують непроходящие болю в нижній частині живота на місці проекції освіти, тяжкість і відчуття розпирання.
Болі не мають постійної локалізації: вони можуть переходити на іншу сторону, знову повертатися тощо.
У жінок астенічної конституції живіт візуально здається збільшеним: за рахунок і можливого асциту, і зростання дермоіда.
Може також відзначатися діаспорян. Часто виникають позиви до сечовипускання внаслідок тиску на сечовий міхур, мікціі стають болючими і проходять з відчуттям печіння.
З'являються проблеми зі стільцем - запори за рахунок тиску дермоіда на пряму кишку.
Якщо кіста запалилася, загальний стан може погіршуватися з гіпертермією, головним болем і нудотою, блювотою.
Нерідко здатний виникати перекрут ніжки освіти, тоді з'являються тривалі різкі болі внизу живота з віддачею в ногу і ректум, температура з лихоманкою, блювота і нудота, ціаноз, тахікардія і падіння артеріального тиску, т. Е. Весь комплекс «гострого живота».
Дермоїдна кіста лівого яєчника може проіснувати дуже довго, майже все життя, і жінка знати про це не буде.
Подібний недуга небезпечний тим, що при своєму зростанні він починає витісняти яєчник. Продовжуючи рости далі, кіста передавлює судини, що живлять матку і придатки, порушується циркуляція крові.
Кісти лівого і правого яєчників
Анатомія будь-якої людини така, що генетично його парні органи ніколи не бувають латерально симетричними і однаковими.
Причини цього мало вивчені і не з'ясовані до кінця: можливо, це відбувається через різну васкуляризації органів.
За даними статистики зазначено, що левосторонняя дермоїдна кіста діагностується багато рідше, лівий яєчник за розміром поступається правому.
Це стосується і функціональності яєчників, і їх розмірів. Кровопостачання їх теж по-різному: артерія лівого яєчника відходить в ліву ренальную вену, а правого - в портальну, набагато більшу, яка безпосередньо пов'язана з аортою.
Відповідно, розвиток лівого яєчника загальмовано, зародкові листки для нього відділяються теж повільніше.
В результаті і робота лівого яєчника НЕ інтенсивна, в ньому менше дозріває фолікулів, овуляції тут не так багато (якщо у перші тижні вагітності їх обсяг йде на 68%, то в лівому - всього на 20%), тому вплив гормонального фактора слабо виражене і будь-який освіту тут росте повільніше.
Пухлина в даному органі, відповідно, завжди має менші розміри (3 - 4 см) і протягом життя може себе нічим не проявити.
Але лікування виявленого лівостороннього дермоіда аналогічно видалення правостороннього - мається на увазі проведення Кістектомія.
Дермоидная кіста правого яєчника виникає в 2 рази частіше. Практичні лікарі знають, що правий яєчник взагалі більше схильний до появи в ньому різних новоутворень.
Дермоїд (кіста) і вагітність
Тератодермоідная кіста вагітності зазвичай не заважає, якщо немає її інтенсивного зростання, вона не перекручується і не нагнаивается.
Ніякого патологічного впливу на плід або організм майбутньої мами вона не робить.
Але в міру росту плода матка може здавлювати органи і ущемити саму кісту або її ніжку, тоді може виникнути розрив яєчникової кісти (апоплексія) або її некротізація.
У таких випадках виникає необхідність екстреного видалення. Щоб подібного не сталося, краще провести превентивну діагностику за півроку до вагітності і вирішити проблеми. На подальше зачаття і пологи це ніякого впливу не матиме.
Якщо ж сусідство вже є, дермоїдна кіста яєчника і вагітність співіснують, то через 16 тижнів після зачаття її видаляють методом лапароскопії.
Кіста у вагітних болів взагалі не дає, якщо протікає без ускладнень. Її можуть виявити випадково, коли жінку ставлять на облік в ЖК.
Пальпаторно вона виявляється як безболісна, щільна і рухома пухлина. Якщо вона менше 3 см, то обмежуються наглядом, а оперують її під час пологів при кесаревому розтині.
ускладнення тератом
Наслідки наявності тератоми можуть бути різними:
- Частіше за інших виникає перекрут ніжки кісти, що вимагає прийняття екстрених заходів. Це може відбуватися через підвищення фізичного навантаження, при стрибках, бігу. Якщо перекрут відбувається через петлю кишечника, тоді може розвинутися кишкова непрохідність.
- Інфікування і нагноєння освіти.
- Апоплексія кісти, коли відбувається розрив її капсули. Здатне виникати внутрішня кровотеча або перитоніт при попаданні вмісту кісти в черевну порожнину. Операція може зажадати повне видалення яєчника і фаллопиевой труби.
- Зросла кіста може здавлювати сечовий міхур і ректум і викликати проблеми в їх роботі.
- Крім того, велике освіта здатна здавити кровоносні судини, тоді виникають ішемірованние ділянки і навіть омертвіння тканин. Лікування, природно, тільки хірургічне та термінове.
- Найстрашніше ускладнення - малігнізація кісти.
- Дуже рідко кіста може з'являтися повторно, це буває тільки тоді, коли при проведенні операції в черевній порожнині залишається хоча б один мікроскопічний зачаток тератоми.
діагностичні заходи
Обов'язковий первинний огляд в гінекологічному кріслі, при цьому лікар звертає увагу на гіпертрофію яєчника і його незвичайну консистенцію.
Якщо кіста функціональна, то лікування гормональне, якщо ця кіста дермоїдна, то показана операція.
УЗД визначить морфологію стінок кісти, її склад, в стінках дермоіда можуть бутикальцифікати. При МРТ проводиться пошарове вивчення освіти.
Якщо є підозри на онкологію, то призначається гістологія і визначення пухлинних маркерів в крові.
принципи лікування
Дермоїдна кіста медикаментами і свічками не лікується. Чи не працює ні народна медицина, ні фізіопроцедури.
Здатне допомогти тільки проведення операції - це на сьогодні золотий стандарт лікування. Інакше кажучи, видаляти кісту яєчника треба однозначно.
Проведення операції може відкладатися, якщо кіста виявлена в дитячому віці і загрози для здоров'я не представляє через свої незначні розміри. Така дитина повинна постійно спостерігатися у лікаря в динаміці.
Навіть якщо тератома не турбує, краще від неї позбутися завчасно, якщо вам пощастило рано її виявити.
Іноді, при розмірі кісти менше 3 см, за нею спостерігають в динаміці. Ігнорувати дермоід або займатися самостійної терапією категорично не можна. Лікування обох яєчників аналогічно.
Перед операцією необхідно повне обстеження. При наявності інфекційно-запальних захворювань їх проліковують.
Видалення дермоїдна кісти яєчника проводять 2 видами операцій -.
Більш проста методика - лапаротомія, вона виконується класичним способом за допомогою розрізу передньої черевної стінки.
Сьогодні затребуваний і сучасний метод лапароскопії: він дорожчий, але менш травматичний, практично не залишає слідів, вважається органозберігаючою операцією.
Ще одна велика перевага лапароскопії - вона в 2 рази зменшує ризик розвитку післяопераційних спайок.
техніка лапороскопії
Операція проводиться під загальним наркозом. Спочатку в черевну порожнину нагнітається повітря, щоб підняти стінку живота і створити простір для лапароскопа.
При цьому методі замість розрізу робиться кілька маленьких проколів (зазвичай 3), через які в черевну порожнину вводять спеціальні маніпулятори і відеокамеру.
Весь хід операції простежується на моніторі і проводиться під візуальним контролем. Картина на моніторі спотворена, тому у лікаря повинен бути досвід роботи на апараті.
Операція практично безкровна, що кровоточать судини припікаються електрокоагуляцией. Замість швів використовують хірургічний клей.
Після проведеної операції хвору відразу приводять до тями, шви знімаються через 10-12 днів.
Для такого методу потрібні профільні фахівці, навчені до використання такої апаратури.
Треба сказати, що лапароскопія при значних розмірах кісти не проводиться, призначається лапаротомія.
У жінок фертильного віку намагаються зберегти побільше тканин яєчника під час операцій. При менопаузі видаляють весь.
Якщо кіста нагноившейся при гестації, її видаляють на будь-якому терміні вагітності негайно. Кістектомія займає близько години, через 3 - 5 днів жінка виписується додому на лікування в умовах поліклініки.
Види операцій при кісті
Кістектомія - проводиться видалення кісти без зачіпання тканини яєчника. Це практикується, якщо немає зростання освіти в яєчник .
В іншому випадку, якщо частина кісти проросла і знаходиться всередині органу, то віддаляється пошкоджена частина яєчника і без самої освіти (клиноподібна резекція).
Вона показана при кісті 5 - 7 сантиметрів або її ускладненнях. Оперований яєчник через 2 - 3 місяці відновлює свою функцію, а до цього робота компенсується здоровим органом.
Оваріектомія - при цій операції проводиться повне видалення кісти з яєчником.
Показаннями служать нагноєння освіти, апоплексія, перекрут ніжки, а також менопауза.
Іноді за показаннями проводять видалення з яєчником і маткової труби - аднексектомія.
При плануванні вагітності зазвичай проводять лапароскопію або резекцію. Навіть якщо за показаннями був видалений яєчник молодій жінці, через півроку або рік вона цілком здатна до зачаття, оскільки другий орган компенсує недостатній.
Лапаротомія вимагає голодної паузи перед її проведенням і очищення кишечника. Після видалення кісти жінка отримує амбулаторне лікування і знаходиться під наглядом лікарів: проходить профілактичний огляд 2 рази на рік.
