Діагностика ущемленої пахової грижі. Методи пластики при паховій грижі

1. Діагностика ущемленої пахової грижі. Методи пластики при паховій грижі
2. Відео урок анатомії грижі і ходу видаленням грижі

Діагностика ущемленої пахової грижі. Методи пластики при паховій грижі

Діагностика ущемленої пахової грижі частіше за все не становить труднощів. Основним симптомом є наявність щільного невправімой і різко болючого випинання, яке розташовується над пупартовой зв'язкою. При цьому неважко також відрізнити пряму пахову грижу від косою. Необхідно мати на увазі, що пряма грижа на відміну від косою зазвичай спостерігається в літньому віці, частіше буває двосторонньою і надзвичайно рідко опускається в мошонку. Для прямої грижі характерна куляста форма, для косою - овальна. Пряма грижа розташовується ближче до середньої лінії.
Відрізнити ущемлену вроджену грижу від придбаної пахово-мошоночной до операції майже неможливо.

Більш часто ущемлену пахову грижу доводиться диференціювати від водянки яєчка і сім'яного канатика, лімфаденіту і натечного абсцесу пахової області. Загальним для цих захворювань є те, що вони розвиваються більш-менш поступово, в той час як обмеження грижі настає раптово. Водянку яєчка (і сім'яного канатика) можна також виключити за допомогою перкусії.

За неповні сто років навчання 6 грижах запропоновано велику кількість методів їх хірургічного лікування. Багато з них в даний час втратили своє значення і мають лише історичний інтерес. Детальний виклад цих методів дано в монографіях С. Березовського і А. П. Кримова.

В даний час застосовуються принципово два різних методу пластики пахового каналу: 1) метод Бассини, спрямований на зміцнення задньої стінки пахового каналу, 2) метод Боброва і Жирара, при якому відбувається відновлення нормальних взаємин тканин пахового каналу зі зміцненням його передньої стінки. Крім них існує цілий ряд видозмінених методів, техніка яких в деяких посібниках викладається по-різному і часто не відповідає авторської. Тому наводимо короткий опис окремих з них.

1. Спосіб А. А. Боброва (1892). Після розтину апоневроза зовнішнього косого м'яза, перев'язки і відсікання грижового мішка до пупартової зв'язці підшивається апоневроз зовнішнього косого м'яза з краєм внутрішнього косого і поперечного м'яза живота і поперечною фасцією одним рядом швів,

2. Спосіб С. І. Спасокукоцького (1892). Відрізняється від методу А. А. Боброва тим, що після підшивки верхнього краю апоневроза з м'язами до пупартової зв'язці подвоюють апоневроз зовнішнього косого м'яза, пришиваючи нижній клапоть його до верхнього.

3. Спосіб Жирара (Girard, 1894). Відрізняється від методу А. А. Боброва тим, що до пупартової зв'язці спочатку підшивається одним рядом швів внутрішня коса і поперечна м'язи живота, потім другим рядом - верхній листок апоневроза зовнішнього косого м'яза. Після цього проводиться подвоєння апоневроза шляхом накладання нижнього клаптя на верхній.

4. Бассини (Bassini, 1890) запропонував зміцнювати задню стінку пахового каналу. Для цього необхідно мобілізувати і підняти насіннєвий канатик і підшити під ним внутрішню косу і поперечну м'язи живота до пупартової зв'язці. Канатик укладається на новостворену задню стінку пахового каналу, і над ним зшиваються краю апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Метод пластики пахового каналу по Бассини застосовується при прямих пахових грижах.

У Радянському Союзі у дітей широко застосовується видаленням грижі по Т. П. Краснобаева (1904). За цим способом грижової мішок виділяється без розтину апоневроза. Після перев'язки і відсікання мішка одним-двома швами звужується зовнішнє пахові кільця і ​​зміцнюється передня стінка накладенням на апоневроз двох-трьох шовкових швів без прошивання підлягають м'язів.

Який же метод пластики пахового каналу застосовувати при ущемлених грижах у дорослих? Єдиного способу тут, як і при неускладнених грижах, бути не може. Зазвичай кожен хірург користується одним методом. У Радянському Союзі найчастіше застосовуються методи пластики пахового каналу по А. В. Мартинову, С. І. Спасокукоцький, А. А. Боброву і Жирар в різних модифікаціях (П. А. Герцен, М. А. Кимбаровского і ін.). У госпітальної хірургічної клініці МГМИ найчастіше застосовується метод А. В. Мартинова. Він полягає в тому, що в шов не захоплюється м'язова тканина, а після підшивки апоневроза зовнішнього косого м'яза до пупартової зв'язці утворюється дуплікатура.

Деякі труднощі можуть зустрітися при защемленої вродженої пахової грижі. Грижової мішок в цих випадках виділити повністю неможливо, так як він зрощений з яйцем і насіннєвим канатиком. Виходячи з цих анатомічних особливостей, не можна також і перев'язувати грижової мішок, інакше разом з ним ми перев'яжемо насіннєвий канатик. Тому в таких випадках операція проводиться, як при водянці яєчка, по Винкельману. Грижової мішок розкривається поздовжньо і в області шийки перетинається в поперечному напрямку до сім'яного канатика. Таким чином виходять дві кукси. Для закриття внутрішнього пахового кільця на верхню куксу, мішка зсередини досить частими стібками накладається кісетний шов. Насіннєвий канатик при цьому повинен перебувати поза шва. Після затягування шва необхідно дивитися, щоб елементи сім'яного канатика не обмежувалися в складках очеревини. Для профілактики водянки яєчка сам грижової мішок загортається за яєчко і зшивається декількома окремими вузловими кетгутовимі швами. Після цього приступають до пластики пахового каналу.

Відео урок анатомії грижі і ходу видаленням грижі

- Читати далі " Вражена стегнова грижа. Операція при защемленої стегнової грижі "