Чи можна точно клінічно діагностувати тромбоз глибоких вен ? Ні. Клінічна симптоматика тромбозу глибоких вен (ТГВ) не відрізняється ні чутливістю, ні специфічністю. Класичні симптоми тромбозу глибоких вен (а саме - біль у кінцівці, болючість при пальпації, почервоніння, набряклість і позитивний симптом Гоманса [біль в литкового м'яза при тильному згинанні стопи]) зустрічаються менш ніж у половини пацієнтів з верифікованим тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок.
Необхідно зауважити, що таке ізольоване використання відомих симптомів тромбозу глибоких вен для його діагностики вельми надумано, так як насправді для вирішення питання про необхідність подальшого дообстеження з метою виключення тромбозу глибоких вен клініцисти враховують не тільки клінічну картину, але і дані анамнезу, супутню патологію та інші фактори ризику цього стану.
Що найчастіше є джерелом ТЕЛА?
Джерелом легеневих тромбоемболії в 90-95% випадків є тромби, що розташовуються в глибоких венах нижніх кінцівок. Набагато рідше тромб - джерело тромбоемболії може розташовуватися в ПЖ, верхньої кінцівки, венах передміхурової залози, матки або нирок і лише зрідка - в поверхневих венах.
Як підтверджується діагноз тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок?
При обстеженні пацієнта з підозрою на ТГВ нижніх кінцівок при виборі методу дослідження та інтерпретації його результатів завжди необхідно враховувати кореляцію з клінічною вірогідністю.
У пацієнтів з симптомами тромбозу глибоких вен контрастна венографія в якості первинного діагностичного тесту більш не використовується, хоча як і раніше вважається золотим стандартом діагностики тромбозу глибоких вен. Її чутливість та специфічність наближається до 100%, причому метод дозволяє оцінити наявність тромбозу як проксимальної, так і дистальної венозної системи.
Венографія виконується в тих випадках, коли неїн-вазівние методи дослідження не можуть бути виконані або виявилися неінформативними; між тим цей метод дослідження на сьогоднішній день не так широко поширений, як раніше, що обумовлено як необхідністю введення контрастної речовини, так і збільшенням можливостей неінвазивних діагностичних методик. УЗД є безпечним і неінвазивним тестом, який відносно виявлення ТГВ має більш високу специфічність, ніж імпедансна плетизмография.
При використанні колірної доплерографії і компресії ТГВ діагностується на підставі неможливості здавлення загальної стегнової і підколінної вен. У пацієнтів з відповідними симптомами з боку нижніх кінцівок чутливість методу складає 95%, специфічність - 96%. Діагностична точність ультразвукової доплерографії (УЗДГ) у пацієнтів, які не мають клінічних проявів (наприклад, у хворих з рецидивуючим ТГВ або ізольованим ТГВ гомілки), не надто висока. Показано, що специфічність УЗДГ збільшується при серійному дослідженні у нелікованих пацієнтів. Повторне дослідження на 5-7-й день дозволяє виявити ще 2% пацієнтів з тромбами в глибоких венах, які не виявлялись при первинному дослідженні. Таке серійне дослідження може бути корисним для виключення проксимального поширення можливого ТГВ гомілки. Оскільки діагностична точність УЗДГ щодо ТГВ гомілки нижче (81% для ТГВ нижче коліна проти 99% для проксимального ТГВ), динамічне УЗДГ-дослідження на 5-7-й день цілком резонно, так як ТГВ гомілки в більшості випадків протягом декількох діб після первинного прояви поширюється проксимально.
- Читати далі " Профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. рекомендації "
Зміст теми "Хвороби периферичних судин":
- Лікування стенозирующих захворювань артерій нижніх кінцівок. Зміна способу життя
- Причини стенозу ниркової артерії. діагностика
- Показання для черезшкірної реваскуляризації стенозу ниркової артерії. Оцінка ефективності
- Поширення аневризми аорти. Показання до операції
- Значення каротидного шуму. Показання до каротидної ендартеректомії
- Що таке фібромишечная дисплазія, хвороба Бюргера, Такаясу, синдром Мея-Тернера?
- Причини тромбозу глибоких вен і тромбоемболічної хвороби. Фактори ризику
- Діагностика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. методи
- Профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. рекомендації
- Профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок в хірургії. рекомендації
Як підтверджується діагноз тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок?
Що найчастіше є джерелом ТЕЛА?
Як підтверджується діагноз тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок?
