Дієта при пневмонії

1. Загальні дані
2. позалікарняна пневмонія
3. Лікування і харчування при пневмонії
4. Особливості дієтотерапії при пневмонії
5. З чого почати
6. Індивідуальний підхід
7. гострий період
8. період одужання
9. КЛІНІЧНИЙ ПРИКЛАД
10. Історія захворювання
11. Дані об'єктивного обстеження
12. Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження
13. Медикаментозне лікування
14. дієтотерапія
15. Зразкове меню 1-го раціону:
16. дієтотерапія
17. Зразкове меню третього раціону:
18. Зразкове меню четвертого раціону:
19. період одужання

В даний час позалікарняна пневмонія залишається найважливішим соціально значущим інфекційним захворюванням міського населення різного віку і професій. У зв'язку з цим комплексний підхід при наданні допомоги хворим є однією з основних задач медичних організацій. Незважаючи на те що на сьогоднішній день основним методом лікування пневмонії залишається своєчасна антимікробну терапія, важливе значення в комплексі лікувальних заходів набуває і дієта.

автор: В. В. Кореньков к. м. н., старший науковий співробітник Державного наукового центру Російської Федерації ФГБУ «Федеральний медичний біофізичний центр імені А. І. Бурназян»

Загальні дані

Пневмонії - група різних по етіології, патогенезу, морфологічної характеристиці гострих інфекційних захворювань, що характеризуються вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень з обов'язковою наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації. Умовно пневмонії можна розділити за місцем їх виникнення - позалікарняних, нозокоміальні (госпітальні), а також виникли в осіб з імунодефіцитними станами.

позалікарняна пневмонія

Під позалікарняної пневмонією слід розуміти гостре захворювання, що виникло в позалікарняних умовах, тобто поза стаціонару або пізніше 4 тижнів після виписки з нього, або діагностоване в перші 48 годин від моменту госпіталізації, що супроводжується симптомами інфекції нижніх відділів дихальних шляхів і рентгенологічними ознаками свіжих вогнищево-інфільтративних змін в легенях при відсутності очевидної діагностичної альтернативи.

Летальність при пневмонії виявляється найменшою (1-3%) в осіб молодого і середнього віку без супутніх захворювань. Навпаки, у пацієнтів старше 60 років при наявності серйозної супутньої патології (хронічна обструктивна хвороба легень, злоякісні новоутворення, алкоголізм, цукровий діабет, захворювання нирок і печінки, серцево-судинної системи та ін.), А також у випадках тяжкого перебігу пневмонії цей показник досягає 15-30%.

Етіологія пневмонії безпосередньо пов'язана з нормальною мікрофлорою, колонізуется верхні відділи дихальних шляхів. З численних мікроорганізмів лише деякі, що володіють підвищеною вірулентністю здатні при попаданні в нижні відділи дихальних шляхів викликати запальну реакцію. Серед інших збудників пневмонії нерідко згадуються респіраторні віруси (віруси грипу типу А і B, парагрипу, аденовірус та респіраторний синцитіальним вірус), але в дійсності вони нечасто викликають безпосереднє ураження респіраторних відділів легень, будучи своєрідним провідником бактеріальної інфекції.

Лікування і харчування при пневмонії

Основним методом лікування пневмоній залишається своєчасна антимікробну терапія. Згідно Клінічною рекомендацій з діагностики, лікування та профілактики важкої пневмонії у дорослих, розробленим в 2014 р Російським респіраторним товариством і Міжрегіональної асоціацією з клінічної мікробіології та антимікробної хіміотерапії, лікування починається з парентерального введення антибактеріального препарату. У цьому варіанті не відбувається взаємодії ліків і їжі, і час прийому їжі по відношенню до антибактеріальних препаратів не має значення. Надалі, при позитивній динаміці, при перекладі хворого на пероральний прийом антибактеріального препарату необхідно враховувати час прийому ліків щодо прийому їжі відповідно до інструкції по препарату.

Важливе значення в комплексі лікувальних заходів набуває дієта.

Особливості дієтотерапії при пневмонії

Лікувальне харчування повинно сприяти якнайшвидшому вирішенню запального процесу, дезінтоксикації організму, підвищенню його імунних властивостей і загальної реактивності, щадіння органів серцево-судинної і травної систем, запобіганню можливих негативних впливів фармакотерапії.

При пневмонії середньої тяжкості на тлі фебрильною лихоманки показаний основний варіант стандартної дієти (ОВС). Калорійність знижується, в основному за рахунок зменшення жирів, з обмеженням кухонної солі до 6-8 г, збільшенням вмісту кальцію за рахунок молочних продуктів. Зменшення вмісту натрію і збільшення кальцію в дієті має протизапальну дію. Для підтримки імунної захисту організму необхідне надходження достатньої кількості білка з розрахунку 1 г на 1 кг нормальної маси тіла хворого, з них не менше 60% тваринного походження, перш за все за рахунок молочних продуктів, яєць і риби, суміші білкової композитної сухий (при дієті ОВС даний спеціалізований продукт вводиться в лікувальний раціон відповідно до норм лікувального харчування, встановленими Наказом МОЗ РФ від 21.06.2013 № 395н «Про затвердження норм лікувального харчування», в кількості 27 г суміші щодня).

Для зменшення інтоксикації показано рясне пиття (1,5-2 літра і більше) з високим вмістом вітаміну С: розбавлені водою кисло-солодкі фруктові соки, відвар шипшини, чай з лимоном, морси, компоти. Обов'язково включення в дієту кисломолочних напоїв (в тому числі що містять пробіотики і пребіотики), які сприяють нормалізації стану кишкової мікрофлори, значно страждає на тлі системної антибактеріальної терапії. Добовий раціон розбивають на 5-6 прийомів, невеликими порціями, їжа повинна бути механічно і хімічно щадить.

При тяжкому перебігу пневмонії перші 1-3 дні захворювання краща рідка їжа: чай з лимоном, соки, мінеральна вода дегазована, відвар шипшини, знежирений м'ясний бульйон, нежирні кисломолочні напої. При перших ознаках поліпшення стану і при появі апетиту в раціон вводять супи на бульйоні або овочевому відварі, суфле і пюре з м'яса, яйця, відварну рибу, сир, фруктові та овочеві пюре, печені яблука і т. Д. Енергетична цінність раціону складає 1500 1600 ккал за рахунок різкого обмеження жирів (30-40 г), помірного зменшення вуглеводів (250 г) і білків (60 г). Виконуються норми лікувального харчування відповідно до варіанту дієти зі зниженою калорійністю (низькокалорійна дієта, НКД). До складу лікувального раціону вводяться суміші білкові композитні сухі в кількості 24 г щодня. Далі дієта будується відповідно до варіанта харчування при пневмонії середньої тяжкості.

У період легкого перебігу пневмонії показано харчування з підвищеним вмістом кальцію і вітамінів, кисломолочних напоїв, з виключенням труднопереваріваемих і дуже жирних продуктів. Крім того, при низькому апетиті в період реконвалесценції використовують помірно солоні закуски (вимочену оселедець, сир, шинку, ікру та ін.), Квашені, мариновані і пряні овочі, прянощі, томатний та інші соки.

З чого почати

При легкому перебігу пневмонії призначається основний варіант стандартної дієти (ОВС) із збагаченням раціону сумішшю білкової композитної сухий 27 г / сут (наприклад, при використанні СБКС «Дісо®» «Нутрінор» пацієнт отримає 10,8 г білка, що володіє високою біологічною цінністю) і включенням вітамінно-мінеральних комплексів (50-100% від фізіологічної норми, введеної Наказом МОЗ РФ від 21.06.2013 № 395н «Про затвердження норм лікувального харчування» в норми лікувального харчування).

Індивідуальний підхід

Як при будь-якому захворюванні, так і при пневмонії існують загальні принципи дієтотерапії, але не можна виключати і індивідуальний підхід.

гострий період

При пневмонії з високою лихоманкою підвищується основний обмін, має місце інтоксикація організму людини продуктами життєдіяльності мікроорганізмів і тканинного розпаду. Підвищується навантаження на серцево-судинну систему, знижується функціональна діяльність органів травлення. Це повинно враховуватися при призначенні лікувального харчування.

Цільове призначення дієтотерапії: розвантаження проміжного обміну, вплив на запальний процес і нервово-вегетативну дистонію шляхом різкого обмеження хлористого натрію, вуглеводів і введення достатньої кількості солей Са, вітамінів.

Принципи дієтотерапії: повноцінне забезпечення енергетичних і пластичних потреб організму; підвищення імунологічної реактивності; якнайшвидше дозвіл виховних процесів, зниження інтоксикації, щажение органів серцево-судинної і травної системи; запобігання можливих негативних впливів фармакотерапії.

Хочете більше нової інформації з питань дієтології?
Отримання дозволу на використання інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія» зі знижкою 10%!

ПІДПИСАТИСЯ

Хворим з пневмонією, що протікає з високою лихоманкою, рекомендована спеціалізована противірусна десенсибилизирующая (ощелачівающую) дієта. В даному випадку, в залежності від стану пацієнта, ця дієта представлена ​​чотирма видами раціонів, складених на основі стандартних дієт (див. Табл. 1), затверджених Наказом МОЗ РФ від 21.06.2013 р № 395н «Про затвердження норм лікувального харчування». У ці раціони повинні бути включені спеціалізовані продукти харчування суміші білкові композитні сухі і вітамінно-мінеральні комплекси, введені наказом № 395н в норми лікувального харчування. Норми лікувального харчування є обов'язковими для виконання всіма медичними організаціями РФ.

Таблиця 1. Лікувальне харчування хворого на пневмонію з високою лихоманкою

Вид спеціалізованої / стандартної дієтиНа основі стандартної дієтиБілки, гЖири, гВуглеводи, генерге-
чна цінність, ккал

Перший раціон ощелачивающей дієти НКД 25 30 115 800-900 Другий раціон ощелачивающей дієти НКД 40 50 120 1100 Третій раціон ощелачивающей дієти НКД 50 70 160 1500 Четвертий раціон ощелачивающей дієти ОВС 70 85 200 2000 ВБД 110-120 80-90 250 -350 2080-2690

Так, в першу добу захворювання пацієнт знаходиться на першому і другому раціонах, далі до 10- 12-го дня захворювання - на третьому і четвертому раціонах.

У дієту включають різноманітні продукти, виключаються продукти з великим вмістом екстрактивних речовин і хлористого натрію. Різко обмежується кухонна сіль (до 3-5 г). Страви готуються з урахуванням механічного щадіння шлунково-кишкового тракту. Призначаються відвари шипшини, пшеничних висівок, фруктово-ягідні, овочеві соки. Режим харчування 5-6 разів на день. Дієта побудована на принципі поступового підвищення її поживної цінності у вигляді чотирьох раціонів.

До сильно лужним продуктів відносяться: молоко, огірки, помідори, салат, селера, ріпа, буряк, родзинки, фрукти, цитрусові, ягоди (крім брусниці). До слабо лужним - картопля, капуста, зелений горошок, боби, яблука, червона смородина.

період одужання

У період одужання необхідно значно підвищити енергетичну цінність добового раціону (2080-2690 ккал), в основному за рахунок вмісту білків (110-120 г), жирів (80-90 г) і в меншій мірі вуглеводів (250-350 г) - призначається варіант дієти з підвищеною кількістю білка (високобілкова дієта, ВБД). Збагачення раціону білком заповнює його втрати при розпаді тканин, стимулює репаративні процеси, продукцію антитіл, перешкоджає лейкопенії. Застосовуються норми лікувального харчування при дотриманні високобілковою дієти з включенням спеціалізованих продуктів харчування сумішей білкових композитних сухих в обсязі 36 г суміші (наприклад, при застосуванні СБКС «Дісо®» «Нутрінор» - 14,4 г білка) в складі лікувального раціону.

Дозволяється збільшення кількості кухонної солі (до 10-12 г), показано включення в раціон продуктів, що стимулюють шлункову секрецію і внешнесекреторную діяльність підшлункової залози (м'ясні та рибні бульйони, соуси, прянощі, приправи, соки і т. Д.). Кількість прийомів їжі може бути зменшено до 4-5 разів на добу.

КЛІНІЧНИЙ ПРИКЛАД

Пацієнтка Н., 38 років, що служить

9 грудня

Хвора госпіталізована в терапевтичне відділення зі скаргами на кашель з відділенням мокротиння слизового характеру, слабкість, задишку при фізичному навантаженні, загальну слабкість, пітливість і зниження апетиту, підвищення температури тіла до 39,0-39,5 ° С.

Історія захворювання

Вважає себе хворою з початку листопада, коли після перенесеної ГРВІ довго зберігався кашель. Лікувалася самостійно домашніми засобами, амоксициліном, бромгексином, Колдрекс зі змінним ефектом. Температура тіла знову стала підвищуватися.

Дані об'єктивного обстеження

Стан середньої тяжкості. Зростання - 168 см, вага - 65 кг. Тіло-складання правильне. Конституція нормостеническая. Підшкірна жирова клітковина розвинена нормально, розподілена рівномірно. Шкірні покриви чисті, бліді, нормальної вологості. Видимі слизові вологі, звичайного пофарбування. Набряків немає. Лімфовузли не збільшені. Щитовидна залоза не збільшена. Дихання через ніс вільне, ритмічне. ЧДД - 20 в хвилину. Тип дихання грудний. Форма грудної клітки правильна, циліндрична, симетрична. При аускультації легень дихання проводиться в усі відділи, рівномірно ослаблене, вислуховуються хрипи вологі розсіяні хрипи, в невеликій кількості. Перкусія: притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах легких з двох сторін.

Тони серця приглушені, ритм правильний. Перкусія: межі серця не розширені. ЧСС - 90 в хвилину. АТ 130/80 мм рт. ст.

Мова вологий. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка - біля краю реберної дуги, селезінка не збільшена. Фізіологічні відправлення в нормі.

Дані лабораторних та інструментальних методів дослідження

В загальному аналізі крові: лейкоцити - 12,9; ШОЕ - 30 мм / год.

Біохімічний аналіз крові: СРБ - 18. Решта показників в межах норми.

На R-графії органів грудної клітини: картина двосторонньої полісегментарної пневмонії.

Висновок: двостороння полісегментарна пневмонія.

Медикаментозне лікування

Пацієнтці призначена антибактеріальна і бронхолітичну терапія.

дієтотерапія

Призначено індивідуальна дієта.

Перші чотири доби призначений 1-й і 2-й раціон ощелачивающей дієти.

Зразкове меню 1-го раціону:

Сніданок: чай з молоком з цукром (200,0); рис відварний з овочами (190).

11 годинників: морквяний сік (100,0).

Обід: суп овочевий протертий з м'ясом зі сметаною (435,0 / 10,0).

16 годин: кава з молоком (200,0), печиво висівковий (30,0).

Вечеря: салат зі свіжих овочів зі сметаною (150,0); бульйон слабкий з яєчними пластівцями (100,0).

На ніч: відвар шипшини з цукром (200,0).

У другій раціон додається 50 г білого солі хліб і 25 г масла вершкового.

У перший і другий лікувальний раціон щодня вводиться 24 г суміші білкової композитної сухий.

12 грудня

На тлі проведеної терапії стан хворої з позитивною динамікою. Щодо задовільний. Мокрота відходить добре. Температура тіла 37,2 ° С. Слабкість зменшилася. Пітливість зберігається. Аускультативно картина колишня.

дієтотерапія

Харчування проводиться по третьому і четвертому раціонів.

Зразкове меню третього раціону:

Сніданок: чай з цукром і яблуком (200,0); печена картопля (100,0); сметана (30,0); омлет паровий (60,0).

11 годинників: солі хліб (25,0); масло (10,0); ягідний сік (200,0).

Обід: суп овочевий протертий з рисом (500,0); котлети м'ясні парові (100,0); морква тушкована (120,0); компот з чорної смородини (200,0).

16 годин: яблуко печене (100,0).

Вечеря: капустяні котлети зі сметаною (190), яйце варене (1 шт.).

На ніч: відвар шипшини з цукром (200,0).

У третій лікувальний раціон щодня вводиться 24 г суміші білкової композитної сухий.

Зразкове меню четвертого раціону:

Сніданок: сирне суфле зі сметаною (100,0 / 20,0); яйце варене (1 шт.); морква тушкована (150,0); чай з цукром з лимоном (100,0).

11 годинників: фруктовий або ягідний сік (100,0).

Обід: борщ на овочевому бульйоні із сметаною (500,0 / 20,0); бефстроганов з відвареного м'яса (105,0); вермішель відварна (160,0); яблучне пюре (150).

16 годин: какао з молоком (200,0); печиво висівковий (30,0).

Вечеря: булочка з родзинками (100,0); пюре з кураги (50,0); напій з чорної смородини (200,0).

На ніч: відвар шипшини з цукром (200,0).

На день хліб без солі 200,0; цукор 20,0; масло вершкове 15,0.

У четвертий лікувальний раціон щодня вводиться 27 г суміші білкової композитної сухий.

період одужання

На десяту добу пацієнтка переведена на варіант дієти з підвищеною кількістю білка (ВБД) з включенням в раціон 36 г суміші білкової композитної сухий щодня.