- Класифікація аденомиоза
- Дифузний аденоміоз матки симптоми
- Як діагностується дифузний аденоміоз
- причини аденомиоза
- Дифузний аденоміоз матки лікування
- Дифузний аденоміоз і онкологія
- Ускладнення дифузного аденомиоза
- Дифузний аденоміоз і вагітність
Зміст статті
Аденоміоз це загальна назва стану, коли ендометрій починає проростати в м'язові шари матки. Однак варто зауважити що не всі форми ендометріозу протікають однаково і добре піддаються лікуванню. Але перед тим як перейти до класифікації аденомиоза, давайте спочатку коротко розглянемо що це таке.
Жіноча матка складається з гладком'язових тканини і двошарового ендометрія. Ендометрій в свою чергу має базальний, тобто основний шар і функціональний. Ендометрій це і є той шар, до якого кріпитися запліднена яйцеклітина і через який вона отримує харчування. Якщо вагітності не наступає, матка в екстреному порядку позбавляється від функціонального шару, щоб підготувати до чергової овуляції наступний - свіжий шар ендометрія. Під час місячних, разом з кров'ю виходить і незадіяний функціональний ендометрій. Однак з якихось причин, в процесі розвитку функціонального шару, він починає проростати в м'язи матки, утворюючи там вогнища або вузли. Цей стан і називається аденоміозом, або внутрішнім ендометріозом.
Звертаємо вашу увагу, що даний текст готувався без підтримки нашого експертної ради .
1
Класифікація аденомиоза
По тому як ендометрій проникає в тіло матки поділяють його форму. Так в разі, якщо в процесі впровадження ендометрія утворився осередок, в якому накопичено ендометрій - це вогнищева форма внутрішнього аденомиоза. Якщо ж немає чітких контурів впровадження ендометрія - то це дифузна форма аденоміозу матки. Існує також дифузно вузлова форма аденоміозу матки, коли є в наявності обидва ознаки. Вузловою формою внутрішнього ендометріозу називають патологію, коли впровадили ендометрій утворює своєрідні вузли, які згодом іноді важко відрізнити від міоматозних вузлів.
Крім форми аденоміозу прийнято визначати і ступінь його розвитку - тобто те, наскільки глибоко вдалося потрапити ендометрію в стінки матки. Так перша ступінь відповідає поверхневому впровадження, друга більш глибокому, третя і четверта - говорить про повну проникненні ендометрія на всю товщину м'язової тканини. Зазвичай перша і друга стадія аденомиоза не приносить ніяких неприємних відчуттів і може протікати безсимптомно. Крім того, перші дві стадії порівняно легко піддаються стабілізації і лікування за допомогою гормональної терапії. Починаючи з третьої стадії, аденоміоз вимагає хірургічного втручання, а в особливо складних випадках і видалення органу. Однак такого кардинального рішення вимагає тільки дифузний аденоміоз матки на останній стадії.
2
Дифузний аденоміоз матки симптоми
У початковій стадії аденоміозу дифузійної форми, першої і іноді другого ступеня, симптоматика може бути відсутнім повністю. Визначити такий аденоміоз під час гінекологічного огляду теж не просто тому стінки матки можуть бути збільшені незначно. Якщо хвороба не прогресує, то можна прожити все життя, не підозрюючи про наявність такої патології. При цьому він абсолютно не впливає ні на здатність завагітніти, ні на здоров'я майбутньої дитини.
Однак слід розуміти що такий розвиток сценарію можливо тільки при сприятливих обставинах. Існують фактори, які можуть вплинути на подальший розвиток аденомиоза і підштовхнути його до прогресу. Найбільш травматичним для матки є будь-яке хірургічне втручання. Це можуть бути аборти, вискоблювання, кесареві розтини, видалення поліпів або діагностичний зішкріб. Порушуючи цілісність ендометрія і матки, вони можуть спровокувати активний розвиток аденомиоза і перехід його в більш важкі стадії.
Є думка що різні запальні процеси в органах малого таза також можуть послужити тим фактором, який може спровокувати подальший розвиток дифузного аденомиоза матки. До цих же факторів можна віднести і часті загальні захворювання які призводять до інтоксикації організму в цілому, зловживання алкоголем і куріння, ослаблений імунітет і малорухливий спосіб життя. Хоча вплив цих факторів не достатньо вивчене, однак повністю виключити їх вплив не можна.
Якщо говорити про симптоми аденоміозу, то проявлятися вони починають з третьої стадії, дуже рідко і в завуальованій формі з другої. Так, дифузний і дифузно-вузловий аденоміоз матки в першу чергу проявляється болями в нижній частині живота, в крижах, в промежині. Посилюватися хворобливі відчуття можуть як в період менструації, так і за кілька днів до неї або після. Ще одним яскраво вираженим симптомом є маткові кровотечі, і хоча вони не носять інтенсивний характер, проте кров'янисті і бурі виділення характерні для цього захворювання. У період менструальних кровотеч, відзначається збільшення їх періоду і інтенсивності. Так місячні можуть продовжитися на десять днів, при цьому кровотеча буде досить сильним. Це в свою чергу може виражатися в анемії і зниженні гемоглобіну.
Болі при дифузному аденомиозе можуть носити як постійний, так і циклічний характер, може змінюватися тільки їх інтенсивність. Багато жінок, яким був поставлений діагноз дифузний аденоміоз скаржилися на болі не тільки під час місячних, але і під час статевого акту, гінекологічного огляду та інше.
3
Як діагностується дифузний аденоміоз
При наявності симптомів, діагноз ставиться на підставі анамнезу та огляду гінеколога. Так при звичайному дворучному огляді - пальпації, лікар виявляє збільшення розміру матки і її кулясту форму. При цьому її рухливість може бути частково обмежена. Однак так як вищеописані симптоми притаманні і іншим патологій потрібно більш точний опис процесів які відбуваються в матці.
УЗД-огляд може показати не тільки зміна форми матки і потовщення її стінок, але зміни, що відбуваються в стінках матки. Так само може знадобитися здача крові на рівень гормонів. Хороші і достовірні результати дає гістероскопія, МРТ і КТ. Але зазвичай такі обстеження потрібні не так часто так як точний діагноз можна поставити і на підставі УЗД-огляду.
4
причини аденомиоза
Незважаючи на те, що до цих пір достовірно невідомий механізм утворення дифузного аденомиоза, гормональна залежність цієї патології наводить вчених на висновки, що провокує її появу підвищений рівень естрогенів. Саме під їх впливом відбувається активне зростання міометрія в другій фазі циклу. При цьому в міометрії знаходяться рецептори, що реагують на гормональний фон, що може сприяти неправильного росту міометрія. Існує також теорія, що аденоміоз, ця «розплата» за часті місячні. Організм жінки функціонально щомісяця готовий до прийняття заплідненої яйцеклітини, а такий частий скидання і перезавантаження «програми» продовження роду може приводити до збою в «системі».
5
Дифузний аденоміоз матки лікування
Так ка дифузна форма аденоміозу є найбільш складною і важкою формою, своєчасна її діагностика, адекватне лікування і постійний огляд лікаря є обов'язковою умовою. Навіть якщо діагноз був поставлений на ранній стадії захворювання і було пройдено відповідний курс гормонотерапії, позбутися від аденомиоза не можна - єдиний спосіб це видалення матки.
Складність лікування дифузного аденомиоза полягає в тому, що його не можна прооперувати, як вузловий або вогнищевий. Так як вражена велика частина матки видалити весь шар ендометрія неможливо. Саме тому при агресивному перебігу цього захворювання, якщо не допомагає гормональна терапія, рекомендується видалення матки. Однак такі випадки бувають надзвичайно рідко. Однак всім жінкам, у яких запідозрений аденоміоз в початкових стадіях, слід враховувати, що якщо визначена дифузна форма, відкладати лікування не можна ні в якому разі.
Лікування такої форми аденоміозу проводиться гормональними препаратами, спрямованими на придушення вироблення естрогену. Для цих цілей використовують як оральні контрацептиви - в основному щоб стабілізувати аденоміоз на ранній стадії, так і агоністи ГнРГ, які вводять організм жінки під тимчасову штучну менопаузу. Введення в стан менопаузи є оборотним і не заважає в наслідок зачати дитину. Такий метод застосовується для лікування аденоміозу. Однак після проходження курсу жінкам все одно рекомендується прийом оральних контрацептивів.
Незважаючи на те, що гормональні препарати мають ряд побічних ефектів, найнеприємнішим з яких є набір ваги, альтернативи такому лікуванню немає. Щоб протистояти побічним ефектам варто правильно організувати харчування і фізичні навантаження, зменшити стрес і приділити увагу загальному зміцненню здоров'я. Тоді після закінчення терапії жінка зможете зачати і народити здорову дитину.
6
Дифузний аденоміоз і онкологія
Дифузний аденоміоз є доброякісною пухлиною. Однак сам слово «пухлина» насторожує багатьох жінок і вони задаються питанням, чи може аденоміоз переродитися в ракову пухлину. Хоча таке і можливо, такі випадки поодинокі. Переродження може статися з такою ж похибкою, як і виникнення пухлини в інших органах. Швидше за все, що в тих випадках коли аденоміоз переродився в злоякісну пухлину, він став просто проміжним етапом, і навіть без його наявності жінці загрожувала саркома або рак матки.
7
Ускладнення дифузного аденомиоза
Крім стоншування м'язового шару матки, дифузний аденоміоз може загрожувати поширенням процесу на інші органи. Тобто, крім внутрішнього ендометріозу, може з'явитися і зовнішній - коли частинки ендометрія залишають матку з потоком крові і кріпляться до різних органів, викликаючи спайкові процеси та інші порушення. Це в свою чергу може привести до безпліддя через спаєчних процесів в маткових трубах і яєчниках.
8
Дифузний аденоміоз і вагітність
Питання про вплив аденомиоза на здатність зачаття і виношування дитини хвилює багатьох жінок, так як захворювання це значно помолодшало і зачіпає воно тільки жінок дітородного віку. Внутрішній ендометріоз не може стати причиною безпліддя, якщо тільки процес не зовсім запущений. Тільки наявність третьої та четвертої стадії можуть стати перешкодою для народження дитини. Однак аденоміоз часто супроводжується іншими захворюваннями - міомою, ендометріозом очеревини та інше, що в свою чергу може привести до безпліддя.
Варто пам'ятати, що тримати під контролем цю патологію можна тільки при адекватному лікуванні і частому відвідуванні лікаря.
Список літератури
- Липський А. А.,. Гінекологія // Енциклопедичний словник Брокгауза і Ефрона: в 86 т. (82 т. І 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
- Бодяжина, В. І. Підручник гінекології / В.І. Бодяжина, К.М. Жмакіна. - М .: Державне видавництво медичної літератури, 2010. - 368 c.
- Брауде, І. Л. Оперативна гінекологія / І.Л. Брауде. - М .: Державне видавництво медичної літератури, 2008. - 728 c.
