У статті представлені результати дослідження основних епідеміологічних характеристик глаукоми в Республіці Башкортостан за 2016 року в порівнянні з 2010 р
актуальність
Глаукома - одне з найпоширеніших і, разом з тим, важких, хронічно протікають і прогресуючих захворювань очей. У зв'язку з цим вона є однією з найактуальніших проблем офтальмології, залишаючись однією з провідних причин зниження зору і невиліковної сліпоти. Аналіз наукової літератури за останні роки вказує на зростання захворюваності та поширеності цієї хвороби, яка в даний час розглядається як одне з головних інвалідизуючих захворювань очей у дорослих пацієнтів [1-8]. Висока медико-соціальна значимість такої найбільш часто (в 80-90% випадків) діагностується її форми, як первинна відкритокутова глаукома (ПВКГ), не викликає сумніву. Саме тому вивчення показників її поширеності та захворюваності важливо для розробки і планування заходів, спрямованих на проведення ранньої діагностики та адекватного лікування глаукоми, а також профілактичних заходів і реабілітації у даного контингенту хворих [9].
Республіка Башкортостан (РБ) на сьогоднішній день є одним з найбільш економічно стабільних регіонів Росії (69% промислової продукції припадає на паливну, хімічну і нафтохімічну галузі, а також машинобудування, металообробку, чорну і кольорову металургію). Вона розташовується на схилах Південного Уралу, в Передураллі і Зауралля. Важливо відзначити, що РБ охоплює в своїх кордонах кілька помітно відрізняються один від одного географічних і геологічних зон. Входить в Приволзький федеральний округ.
Мета: дослідження основних епідеміологічних характеристик глаукоми в РБ за 2016 року в порівнянні з 2010 р
Матеріал і методи
Проаналізовано дані річних статистичних звітів офтальмологів міст і районів РБ, а також ДБУ «Уф НДІ ГБ АН РБ» з 2010 по 2016 року і ФКУ «ГБ МСЕ по Республіці Башкортостан» Мінпраці Росії.
При аналізі використовували показники поширеності та загальної захворюваності ПВКГ, які розраховували на 10 тис. Населення старше 40 років.
За даними Росстату, на 1 січня 2010 року чисельність населення РБ становила 4 072 292 осіб, в 2016 р - 4 071 064; більше 40% - це люди старше 40 років. Щільність населення - 28,45 чол. / Км2. Міське населення становить 61,94%. Адміністративний центр республіки - м Уфа з чисельністю населення на 1 січня 2016 г. 1 121 429 осіб.
Результати дослідження
Проведений аналіз показав, що в 2016 р на диспансерному обліку з діагнозом «глаукома» в РБ складалося 30 508 осіб, серед них частка чоловіків становила 36,2%, жінок - 63,8%, т. Е. Майже в 2 рази більше . Слід також зазначити, що із загального числа пацієнтів, які перебувають на обліку, частка хворих, яким було потрібно і було проведено хірургічне лікування, склала 23,7%. Порівнюючи дані показники, вкажемо, що в 2010 році частка чоловіків була відповідно 43,9%, жінок - 56,1%. При цьому питома вага оперованих хворих виявився дорівнює 27,9%, що на 4,2% більше, ніж в 2016 р На малюнку 1 представлені показники абсолютного числа хворих глаукомою, які перебувають на диспансерному обліку, з 2010 по 2016 р 
Як свідчать наведені вище дані, за 7 вивчених років число хворих глаукомою зросла з 24 536 до 30 508 осіб (збільшення на 24,3%), при цьому питома вага жінок підвищився на 7,7%, а хворих, яким було проведено хірургічне лікування , навпаки, зменшився на 4,2%.
З 2016 року в частковому відношенні пацієнти за віком розподілялися наступним чином: 60 років і старше - 74,9%, 35-60 років - 24,0%, молодше 35 років - 1,1%, тоді як у 2010 році - 76,8%, 22,5% і 0,7% відповідно. Таким чином, була зафіксована тенденція до зростання майже на 2,0% частки хворих глаукомою у віковій групі молодше 60 років. Ми звернули увагу на ще один важливий показник, а саме на динаміку питомої ваги сліпих серед хворих глаукомою. Так, якщо в 2010 р питома вага сліпих на один (2919 хворих) і обидва ока (1327) серед диспансерних хворих становив 17,3%, то в 2016 році він опинився дорівнює 12,6% (2831 і 1014 людей), т. е. на 4,7% менше (різниця склала понад 400 осіб).
Дослідження показало, що в 2016 р структура первинної глаукоми (97,4%), яка істотно не змінилася з 2010 р, була наступною. Хворі з відкритокутовою її формою спостерігалися найчастіше - в 81,4% випадків, на закритокутову - в 12,5%, зі змішаною - в 6,1%. На вторинну глаукому в 2016 р довелося 2,6%. Найчастіше діагностували судинна глаукома (31,0%), що можна пояснити збільшенням числа хворих з проліферативної формою діабетичної ретинопатії, судинними катастрофами і частково - вітреоретинальну втручаннями, і посттравматичний (26,3%), що пов'язано зі значною активізацією за останні роки роботи промислових підприємств, державного і приватного будівництва і т. п., рідше - увеальна (25,3%) і факогенная (17,4%). Також за досліджуваний період нами була відзначена невелика тенденція до зростання посттравматичної і судинної глаукоми, а також до зменшення Факогенние (ймовірно, це пов'язано з проведенням ранньої, в т. Ч. В значній мірі фемтолазер-асистував, хірургії катаракти).
Встановлено, що за досліджувані 7 років частка хворих з початковими (III) стадіями захворювання збільшилася на 9,6%, тоді як з далеко зайшли (III-IV) вона, навпаки, знизилася (в т. Ч. З термінальною - на 4,4%) (рис. 2). 
На профілактичних оглядах з метою раннього виявлення глаукоми щорічно було обстежено близько 600 тис. Чоловік. При цьому в 2016 р при трохи меншому охопленні населення, що потребує огляді (576 806), було виявлено більше на 1381 чоловік, з підозрою на глаукому (7685, або 1,3%) і з вперше встановленим діагнозом (3490 хворих, або 0 , 6%), ніж у 2010 р (з 590 896 оглянутих - 6304 людини, або 1,1%, і 2939 пацієнтів, або 0,5%, відповідно).
На малюнку 3 відображені стадії глаукоми у вперше виявлених пацієнтів. Видно, що в 2016 р початкова і розвинена стадії захворювання в цілому були діагностовані в 82,8% випадків, тоді як далеко зайшли стадії захворювання стали відзначатися рідше, ніж у 2010 р (в 17,2% випадків проти 19,7% ). 
За даними літератури, поширеність глаукоми в Російській Федерації коливається від 12 до 201 на 10 тис. Населення в залежності від територіальних особливостей суб'єкта РФ [9, 10]. При найбільш поширеною формою глаукоми - ПВКГ цей показник в РБ в 2016 р склав в середньому 168,3 випадки на 10 тис. Населення старше 40 років. Слід зазначити, що до 2016 р спостерігалося його збільшення в порівнянні з 2010 роком на 46,8% (рис. 4). 
Серед населення старше 40 років (в розрахунку на 10 тис. Населення) показник захворюваності ПВКГ в РБ до 2016 р в порівнянні з показником 2010 р збільшився на 35,6%: з 12,9% до 17,5% (рис. 5), що в цілому відображає загальноросійські тенденції [11-14]. 
У епідеміологічної оцінки глаукоми найважливішою складовою є показник інвалідності внаслідок цього захворювання. У багатьох регіонах Росії глаукома посідає лідируючі позиції в нозологічної структурі первинної інвалідності (ПІ) дорослого населення внаслідок хвороб очей [1, 2, 15-17]. Зокрема, в РБ вона займала 1-е рангове місце з 2001 р по 2009 р і в 2011-2015 рр. [18, 19]. В динаміці за порівнювані роки глаукома в нозологічної структурі ПІ по зору в РБ саме в 2010 і 2016 рр. займала 2-е рангове місце після захворювань сітківки, зорового нерва і провідних шляхів. В останні роки в РБ відзначається виразне зниження числа інвалідів внаслідок глаукоми, зокрема з 346 у 2010 році до 242 в 2016 р (для порівняння: у 1999 р при 4-м ранговом місці було зафіксовано 222 первинних інваліда).
Обговорення
Висока рангове місце глаукоми як в РБ, так і в цілому по РФ, швидше за все, пов'язано з недостатньо ефективною організацією диспансерного лікування, пізнім напрямком хворих на хірургічне лікування, недостатньою кваліфікацією офтальмологів поліклінічної ланки, особливо з сільської місцевості, щодо діагностики та лікування глаукоми [3, 10, 20-22]. Крім того, істотне значення має і відносно велика частка в терапії ПВКГ β-блокаторів, які при вперше виявленої глаукомі воліють призначати на старті лікування в 60% випадків [8]. Тим часом про недостатню ефективність застосування останніх свідчить, зокрема, повідомлення І.Є. Панової з співавт. [22], які встановили, що тільки у 19% пацієнтів з ПВКГ при використанні β-блокаторів протягом 5 років вдалося домогтися компенсації ВГД і стабілізації полів зору.
Ми вважаємо, що зменшення абсолютної кількості первинно оглянутий інвалідів внаслідок глаукоми за останні 7 років на 30% (346 проти 242) сприяли високий охоплення населення республіки профілактичними оглядами (в рік в середньому оглядається майже 82% від які потребують огляді), збільшення кількості пацієнтів з підозрою на глаукому і переважне виявлення захворювання в I і II стадіях, підвищення кількості антиглаукомних операцій (тільки в ДБУ «Уф НДІ ГБ АН РБ» щорічно виконується в середньому понад 800 операцій в рік), часто - із застосуванням дренажних пристроїв (зокрема, за досліджувані роки було імплантовано більше 1200 дренажів) і делікатної непроникаюче техніки (каналопластіка, непроникна глибока склеректомія з подальшою лазердесцеметопунктурой і т. п.). Важливе значення мають також більш активне призначення і використання сучасних та ефективних гіпотензивних крапель, таких як препарати з групи простагландинів і фіксовані комбінації. Наприклад, за останні 5 летдоля простагландинів в терапії ПВКГ збільшилася майже в 2 рази: з 9,5% до 18%, а фіксованих комбінацій - в 1,5 рази: з 15,1% до 22%. При цьому з аналогів простагландинів перевагу частіше віддавалася латанопростом (в 61,1% випадків) і травопросту (в 38,9%), а з фіксованих комбінацій - в 54,5% випадків поєднанню місцевих інгібіторів карбоангідрази (ІКА) з тимололом, в 27 , 3% - простагландинів (або, рідше, простаміда) з неселективним β-блокатором. Ця обставина певною мірою сприяло і зниження числа хворих, які потребують хірургічного лікування глаукоми.
висновки
Порівняльний аналіз за 2010-2016 рр. показав, що в РБ за 7 зазначених років кількість пацієнтів з глаукомою зросла з 24 536 до 30 508 осіб, при цьому поширеність і захворюваність найбільш часто діагностується ПВКГ збільшилися з 114,6 до 168,3 і з 12,9 до 17,5 відповідно (на 10 тис. населення старше 40 років).
Зафіксоване зниження абсолютної кількості первинних інвалідів з глаукомою (з 346 до 242), на наш погляд, пояснюється високим охопленням населення республіки щорічними профілактичними оглядами (в середньому 82% від потребуючих в них) зі зростаючою кількістю виявлених пацієнтів з підозрою на дане захворювання (6304 проти 7685) і переважним діагностуванням його в початкових стадіях, зростанням хірургічної активності (в т. ч. із застосуванням дренажів і непроникаючих операцій), більш активним призначенням і використанням сучасних гіп тензівних крапель, в першу чергу простагландинів (в 2 рази) і фіксованих комбінацій (в 1,5 рази).
В ході проведеного аналізу відзначено зменшення частки пацієнтів, охоплених хірургічним лікуванням (з 27,9% до 23,7%), сліпих на один і обидва ока
(З 17,3% до 12,6%). Крім того, встановлено тенденцію до збільшення серед хворих глаукомою питомої ваги жінок (з 56,1% до 63,8%) та осіб віком до 60 років (з 23,2% до 25,9%).
Відомості про авторів: Бікбов Мухаррам Мухтарамовіч - д.м.н., професор, член-кор. АН РБ, директор; Бабушкін Олександр Едуардович - д.м.н., завідувач науково-дослідним відділом; Хуснітдінов Ильнур Ильдарович -
к.м.н., завідувач 1 мікрохірургічним відділенням; Мурова Лія Хайрулловна - к.м.н., завідуюча організаційно-методичним відділом; Матюхіна Катерина Миколаївна - науковий співробітник науково-освітнього відділення. ДБУ «Уф НДІ ГБ АН РБ». 450008, Росія, м Уфа, вул. Пушкіна, д. 90. Контактна інформація: Хуснітдінов Ильнур Ильдарович, e-mail: [email protected] . Прозорість фінансової діяльності: ніхто з авторів не має фінансової зацікавленості в представлених матеріалах або методах. Конфлікт інтересів відсутній. Стаття надійшла 13.10.2018.
About the authors: Mucharram M. Bikbov - MD, PhD, Professor, Associate Member of Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan , Director; Alexander E. Babushkin - MD, PhD, the Head of the Scientific and Research Department; Ilnur I. Khusnitdinov -
MD, PhD, the Head of the 1st Microsurgical Department; Lya Kh. Murova - MD, PhD, the Head of Organizational and Methodological Department; Ekaterina N. Matyukhina -
Researcher of the Research and Education Department. Ufa Eye Research Institute of the Academy of Sciences. 90, Pushkin str., Ufa, 450008, Russian Federation. Contact information: Ilnur I. Khusnitdinov, e-mail: [email protected] . Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned . There is no conflict of interests. Received 13.10.2018.
