Як показало дослідження у дітей з бронхіальною астмою в періоді ремісії, при включенні в комплекс реабілітаційних заходів дихального тренажера «PARI PEP 2», відзначалося достовірне збільшення ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, МОС 25-75, в порівнянні з дітьми, які отримували стандартну курс санаторного лікування. А також покращилися показники якості життя дітей з БА, зменшився рівень шкільної тривожності. Що говорить про доцільність включення тренажера «PARI PEP 2» в комплекс реабілітації у дітей з астмою.
Ключові слова: діти, бронхіальна астма, дихальний тренажер «PARI PEP 2», спірограма, рівень шкільної тривожності, якість життя.
Children with asthma in remission had a significant increase in VC , FVC, FEV1, PEF, FEF 25-75 in case of inclusion in the complex of rehabilitation respiration training «PARI PEP 2». Children who received the standard course of spa treatment do not have same results . In children with asthma, decreased levels of school anxiety and improve quality of life . The simulator «PARI PEP 2" should be included in complex rehabilitation of children with asthma .
Keywords: children, asthma, breathing simulator «PARI PEP 2", spirogram, school anxiety, quality of life.
Діти з бронхіальною астмою (БА) потребують тривалої реабілітації [1]. Одним з методів реабілітації дітей з БА є дихальна гімнастика з використанням дихальних тренажерів, які можуть з успіхом застосовувати на етапі санаторного лікування. Дихальна гімнастика сприяє збільшенню вентиляції, покращує дренажну функцію, нормалізують показники гемодинаміки, знижує спазм гладкої мускулатури, підвищує якість життя хворого. У зв'язку з чим, актуальним є використання дихального тренажера «PARI PEP 2» у дітей хворих на бронхіальну астму. Однак в літературі є дані про застосування дихального тренажера «PARI PEP 2» тільки у дорослих з БА [2], і дітей хворих муковісцедоз [3]. У зв'язку, з чим актуальним є вивчення впливу «PARI PEP 2» на функцію зовнішнього дихання, стан психологічного статусу і якість життя у дітей з БА.
Метою нашого дослідження була оцінка динаміки функції зовнішнього дихання і стану психологічного статусу, а також від якості життя у дітей з бронхіальною астмою на етапі тривалого санаторно-курортного лікування при використанні дихального тренажера «PARI PEP 2».
Матеріали і методи. Було обстежено 104 дитини у віці від 8 до 17 років (середній вік 13,5 ± 0,3) з 1-3 ступенем бронхіальної астми в періоді клініко-лабораторної ремісії (ОФВ1 більше 80%). З них хлопчиків було 75 (72,1%), дівчаток - 29 (27,9%). Тривалість основного захворювання від 1 року до 13 років. Обстеження проводилося на базі Лівадійської школи-інтернату санаторного типу, пульмонологічного профілю. У 1-у групу ввійшли 53 дитини з БА, які отримували базисну терапію: щадяще-тренують режим, дієту, сезонну кліматотерапію, ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну фізкультуру і курсами масаж, мембраностабілізатори, вітаміни, синглетно-кисневу терапію і додатково, дихальну гімнастику з тренажером «PARI PEP 2». Дихальна гімнастика проводилася 1 раз на день протягом 4-5 хвилин, величина перетину елементів опору 5 мм, а тиск на видиху не менше 10-20 мбар. Курс лікування склав 10 процедур. У 2-ї групи увійшли 51 дитина з БА, які отримували базисну терапію. Всім дітям проводилося: клініко-лабораторне обстеження. Дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД) проводилося на апараті «Спіроком-ХАІ» (Україна) з визначенням основних показників: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, МОС 25-75, а стан психологічного статусу оцінювалася за допомогою тесту лобі, Філліпса. Оцінку якості життя проводили з використанням стандартизованого опитувальника «CAQ» French DJ, Christie MJ, в адаптованій версії Волгоградської медичної академії. Обстеження проводилося при надходженні, після курсу терапії і через 6 місяців (в кінці навчального року). Статистичну обробку проводили за допомогою програмного продукту STATISTICA for WINDOWS, 2008, критерій достовірності за Стьюдентом при значенні достовірності відмінностей Р <0,05.
Результати та обговорення: Як показало дослідження, тривалий санаторно-курортне лікування позитивно впливає на стан функції зовнішнього дихання (див. Рис.1).
Рис.1. Динаміка показників функції зовнішнього дихання у дітей з бронхіальною астмою на різних видах терапії (М ± m).
Як видно з рис.1, відразу після проведеної 10 денний терапії в обох групах відзначалася позитивна динаміка. Причому в 1-й групі відзначалося достовірне поліпшення як об'ємних ЖЕЛ (p <0,01), ФЖЄЛ (p <0,001), так і швидкісних показників ФЗД ОФВ1 (p <0,01), а у 2-й групі тільки ОФВ1 ( p <0,05). Через 6 місяців достовірно збільшилися ФЖЕЛ (p <0,01), ПОС (p <0,05), МОС 75 (p <0,05), проте ОФВ1 знизився в обох групах, що говорить про нівелювання ефекту санаторного лікування, так і дихальної гімнастики за допомогою тренажера «PARI PEP2» і необхідності проведення повторного курсу.
Далі нами була вивчена динаміка психологічного стану (тест лобі). Результати проведеного дослідження знайшли своє відображення на рис. 2.
Рис.2 Динаміка психологічних особливостей внутрішньої картини хвороби у дітей з бронхіальною астмою.
Розглядаючи малюнок 2, ми бачимо, у дітей з БА в обох групах переважають дезадаптивние типи з інтерпсіхічеческой спрямованістю (39,6% і 39,2%) і дезадаптивние різноспрямовані типи (34,0% і 25,5%). Крім того наголошується переважання дифузних типів реагування (з трьома і більше піками) -41,5% і 47,0%. Після проведеного курсу дихальної гімнастики психологічний стан дітей основної групи змінилося в позитивну сторону. Відзначається достовірне (р <0,01) збільшення адаптивних типів реагування до 32%, а також збільшення числа чистих адаптивних типів реагування до 28,4% (р <0,05). Так само знизилася кількість дітей з дезадаптивною интрапсихическим типом реагування з 15% до 5,6%. Збільшення чистих адаптивних типів відбулося за рахунок зниження кількості дітей з дифузними типами реагування з 41,5% до 18,9% (р <0,01). У той же час в групі порівняння хоч і намітилася позитивна динаміка в психологічному статусі пацієнтів, однак достовірних змін відзначено не було. В основній групі до кінця року намітилася ще більш виражена динаміка поліпшення показників типу реагування. У групі дітей отримували стандартний комплекс санаторно-курортного лікування достовірне поліпшення психологічного статусу спостерігалося тільки до кінця навчального року. Крім того, відзначаються достовірні відмінності в групах в кінці навчального року: в першій групі переважали діти з чистими типами реагування, а в другій групі - діти зі змішаним типом реагування. Це показує більш виражений ефект від терапії в групі, де використовували додатково курс дихальної гімнастики з тренажером «PARI PEP 2».
На рис.3 відбита динаміка показників рівня шкільної тривожності і якості життя дітей з бронхіальною астмою (в балах).
Рис.3 Віддалені результати рівня тривожності і якості життя дітей з бронхіальною астмою після проведеного курсу лікування
Як видно з рис.3, на початку дослідження достовірних відмінностей в групах порівняння виявлено не було. Після курсу дихальної гімнастики в основній групі була зареєстрована достовірно більша динаміка позитивних змін, ніж в групі порівняння. Так середній рівень шкільної тривожності знизився в основній групі на 10,9% (р <0,001), а в групі порівняння на 3,6%. Однак кількість дітей з підвищеною тривожністю і високою тривожністю однаково знизилися до 2% в обох групах.
Вивчаючи якість життя хворих на бронхіальну астму потрібно відзначити високий рівень дистресу в обох групах. Під впливом терапії в обох групах відбулося достовірне зниження даного показника, однак в основній групі зниження дистресу було значніше і склало 7,6% (р <0,01), тоді як, в групі порівняння 4,5%. Крім того, позитивний вплив на дихальну систему тренажера «PARI PEP2» призвело до зниження тяжкості астми (р <0,01) і збільшення якості активного життя дітей з БА. Достовірних відмінностей між групами до кінця навчального року виявлено не було. У першій групі дітей ми бачимо достовірне значне поліпшення показників рівня тривожності і якості життя як відразу після проведеного лікування, так і в кінці навчального року. У групі дітей отримували стандартний санаторно-курортний комплекс позитивна динаміка відзначається до кінця навчального року: достовірно знизилися показники рівня тривожності (р <0,001), дісстресса (р <0,01) і тяжкості астми (р <0,01). Однак поліпшення таких показників як, якість активного життя і якість підліткової життя змінилися не так значно.
Висновки: Таким чином, тривале санаторно-курортне лікування сприятливо діє на психологічний статус і якість життя дітей з БА, а включення дихальної гімнастики в комплекс реабілітаційних заходів допомагає в більш короткий час поліпшити функцію зовнішнього дихання, самопочуття і якість життя хворих на бронхіальну астму. Однак дані курси необхідно повторювати 2-3 рази на рік.
література:
Кобець Т. В., Танага В. А., Лисакова І. В. Критерії оцінки соціальної адаптації дітей з бронхіальною астмою // Актуальні питання педіатрії: матер. наук.-практ.конф .// Вісник фізіотерапії та курортологі.-2010.-№ 6.-С. 189
Солдатченко С. С., Донич С.Г. Нові підходи до лікування загострення бронхіальної астми // Одеський медичний журнал № 5, -2007.-с.30-35.
Фізіотерапія при кістозному фіброзі (муковісцедоз). Посібник для пацієнтів, батьків, фізіотерапевтів та лікарів. / Переклад з англійської мови Горшков М. Д. - 2005.- 79с.
