Дисциркуляторна енцефалопатія - це хронічне захворювання головного мозку, обумовлене постійним порушенням мозкового кровообігу і, як наслідок, неправильною роботою головного мозку.
Найчастіше зустрічається у літніх людей, представляючи одне з найпоширеніших захворювань. Інший варіант назви хвороби - хронічна ішемія головного мозку (ХІГМ).
Зміст статті:
Причини і фактори ризику
Основними факторами ризику дисциркуляторної енцефалопатії є перенесений інфаркт головного мозку (інсульт), похилий вік, підвищення холестерину в сироватці крові, куріння. Між факторами ризику дисциркуляторної енцефалопатії існує взаємний вплив, що приводить до більшої ймовірності її розвитку.
Виділяють кілька причин розвитку дисциркуляторної енцефалопатії:
- атеросклероз
- гіпертонічна хвороба
- захворювання серця (миготлива аритмія, інфаркт міокарда, аневризма лівого жедудочка, штучний клапан серця, ревматичне ураження клапанів серця, миокардиопатии і інші)
- цукровий діабет
Атеросклероз і гіпертонічна хвороба призводять безпосередньо до механічного порушення кровотоку головного мозку, закриваючи просвіт судин атеросклеротичної бляшкою або викликаючи їх рефлекторне звуження. Внаслідок цього, клітини головного мозку перестають отримувати в достатній кількості кисень і поживні речовини, що поступово призводить до порушення функцій головного мозку. Відбувається це не миттєво, а протягом декількох місяців або років.
Дисциркуляторна енцефалопатія виникає швидше при різких перепадах артеріального тиску, тоді як постійно високий або низький рівень тиску призводить до захворювання через більш тривалий час.
Різні захворювання серця також є причиною розвитку енцефалопатії. В цьому випадку численні тромби, що утворюються в структурах серця, можуть відриватися і з током крові закупорювати судини головного мозку, порушуючи кровообіг.
Цукровий діабет і гіпертонічна хвороба мають велике значення в ураженні дрібних артерій головного мозку і розвитку дрібних інфарктів в білій речовині головного мозку.
Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії
На жаль, симптоми при дисциркуляторній енцефалопатії "неспецифічні" і зустрічаються навіть у здорових людей. Саме тому пацієнти частіше звертаються за медичною допомогою не відразу, а лише при виражених проявах хвороби.
Основні симптоми представлені порушенням пам'яті і уваги, руховими порушеннями, емоційними розладами (тривога і депресія, частіше соматизовані), головними болями, частіше в потиличній і скроневій ділянках, можуть супроводжуватися нудотою, запамороченням, шумом у вухах, порушенням сну у вигляді безсоння, ранніх пробуджень . У міру подальшого перебігу хвороби з'являються грубі неврологічні порушення, деменція з подальшою інвалідизацією пацієнтів.
Стадії дисциркуляторної енцефалопатії
Дисциркуляторна енцефалопатія класифікують в залежності від вираженості симптомів хвороби на 3 стадії:
1 стадія (початкові прояви недостатності мозкового кровообігу) - скарги пацієнтів на відчуття тяжкості в голові, загальну слабкість, підвищену стомлюваність, емоційну лабільність, зниження пам'яті, уваги, запаморочення несистемного характеру, нестійкість при ходьбі, безсоння. Об'єктивно лікар відзначає незначні неврологічні зміни -ожівленіе рефлексів, ознаки порушення вестибулярного апарату, виконання координаторні проб, симптоми орального автоматизму, порушення пам'яті незначні або повністю відсутні.
2 стадія (стійкі порушення мозкового кровообігу) - пацієнти скаржаться на порушення пам'яті, запаморочення, нестійкість при ходьбі, зниження повсякденної активності. Лікар зазначає наростання неврологічних порушень (пожвавлення рефлексів орального автоматизму, недостатність лицьового і під'язикового нервів, посилення координаторних, окорухових порушень, пірамідної недостатності, аміостатіческіе синдрому), виявляються порушення пам'яті і емоцій (депресія або тривога).
3 стадія (стійкі, грубі порушення мозкового кровообігу, що призводять до інвалідизації) - пацієнти перестають пред'являти скарги самостійно, так як втрачають критику і правильну оцінку свого стану. Лікар діагностує у пацієнта виражені порушення пам'яті та інтелекту, аж до деменції. Відзначаються діскоордінаторний, пірамідний, псевдобульбарний, аміостатіческіе, психоорганічний синдроми. Пароксизмальні стани: падіння, непритомність, епілептичні напади. На цій стадії з'являється стійке і виражене зниження працездатності і соціальної активності, що приводить пацієнта до інвалідності.
діагностика
Діагностиці дисциркуляторної енцефалопатії допомагають як правильний збір скарг, історії хвороби, огляд лікаря-невролога і психіатра, тести, що оцінюють стан серцево-судинної системи (глюкоза крові, рівень холестерину, ліпідний склад крові, ЕКГ, моніторинг артеріального тиску, ультразвукове дуплексне сканування), так і додаткові методи нейровізуалізації (МРТ або КТ) та інше.
Ультразвукове дуплексне сканування (УЗДС) покаже порушення тонусу судин головного мозку та шиї, зміна кровотоку в них. На МРТ (при енцефалопатії 2 або 3 стадії) з'являються ознаки збільшення розмірів бічних шлуночків внаслідок гідроцефалії, збільшення розмірів субарахноїдальних просторів, коркова атрофія, розрядження білої речовини кори головного мозку.
Порушення пам'яті при енцефалопатії слід відрізняти від когнітивних порушень, що з'являються з інших причин. Саме тому для правильної постановки діагнозу слід провести додаткові дослідження .
Лікування дисциркуляторної енцефалопатії
Лікування захворювання має бути спрямоване на усунення викликають його причин і факторів ризику (паління, ожиріння). Перш за все, нормалізацію тиску, рівня ліпідів і глюкози крові, а також лікування супутньої соматичної патології (захворювань серця, ендокринної системи, печінки, нирок). У комплексі застосовують препарати, що покращують метаболізм клітин головного мозку (ноотропи) і тонус судин. Вибір препаратів залежить від переважаючих на момент лікування симптомів хвороби.
Пацієнтам з дисциркуляторною енцефалопатією слід утриматися від значних фізичних навантажень, однак помірні навантаження, регулярні піші прогулянки на свіжому повітрі необхідні. Вони роблять позитивний вплив на серце і судини, знижують артеріальний тиск, нормалізують показники холестерину і глюкози крові. Крім того, покращують емоційний стан пацієнтів.
Раціональне харчування допомагає уникнути подальшого прогресування захворювання. Дієта повинна включати достатню кількість фруктів і овочів, рослинного (краще оливкової) олії, обмежувати вживання тваринних жирів. Позитивним прикладом тут служить, так звана "Середземноморська дієта" . При цукровому діабеті необхідний контроль рівня глюкози крові, використання цукрознижувальних препаратів або інсуліну.
Якщо у хворого з дисциркуляторною енцефалопатією порушення пам'яті досягають ступеня деменції, то показано лікування антідементним препаратами . Здебільшого рекомендується тривале (довічне) лікування, яке дозволяє сповільнити прогресування захворювання, полегшити страждання людини і догляд за ним з боку родичів і соціальних працівників.
Відео "Дисциркуляторна енцефалопатія"
У запропонованій лекції д.м.н. Котова А.С. вказано як проводити діагностику дисциркуляторної енцефалопатії від інших захворювань, що супроводжуються зниженням пам'яті.
