- Загальні відомості
- Симптоми дисфункції яєчників
- Причини дисфункції яєчників
- Діагностика дисфункції яєчників
- Лікування дисфункції яєчників
- Дисфункція яєчників і планування вагітності
Дисфункція яєчників - розлад гормональної функції яєчників внаслідок запального процесу або ендокринних розладів, що виявляється цілим рядом патологічних станів. Характеризується порушеннями менструального циклу: його надмірним подовженням (більше 35 днів), або укороченням (менше 21 дня), що супроводжуються подальшим дисфункціональним маточним кровотечею. Також може проявлятися симптомокомплексом передменструального синдрому. Може спричинити за собою розвиток ендометріозу, міоми матки, мастопатії, раку молочних залоз, безпліддя.
Загальні відомості
Під дисфункцією яєчників розуміється розлад гормонообразующей функції яєчників, що веде до відсутності овуляції і порушення менструального циклу. Проявами дисфункції яєчників служать дисфункціональні маткові кровотечі , Т. Е. Кровотечі тривалістю понад 7 днів після затримки менструації довше 35 днів, або часті, нерегулярні, безладні менструації, що приходять через різні інтервали часу (але менше 21 дня).
Нормальний менструальний цикл триває від 21 до 35 днів з менструальним кровотечею тривалістю 3-7 днів. Фізіологічна норма крововтрати при менструації зазвичай не перевищує 100-150 мл. Тому, будь-які відхилення в ритмічності, тривалості менструального циклу і обсязі крововтрати розцінюються як прояв дисфункції яєчників.
дисфункція яєчників
Симптоми дисфункції яєчників
Регуляцію діяльності яєчників здійснюють гормони передньої долі гіпофіза: лютеїнізуючий (ЛГ), фолікулостимулюючий (ФСГ) і пролактин. Певне співвідношення даних гормонів на кожному етапі менструального циклу забезпечує нормальний яєчниковий цикл, під час якого відбувається овуляція. Тому в основі дисфункції яєчників лежать регуляторні порушення з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи, що призводять до ановуляції (відсутності овуляції) в процесі менструального циклу.
При дисфункції яєчників відсутність овуляції і фази жовтого тіла викликає різні менструальні розлади, пов'язані з недостатнім рівнем прогестерону і надлишком естрогенів. Про дисфункції яєчників можуть свідчити:
- Нерегулярні менструації, їх убогість або, навпаки, інтенсивність, кровотечі в міжменструальні періоди;
- Невиношування вагітності або безпліддя в результаті порушення процесів дозрівання яйцеклітини і овуляції;
- Тягнуть, переймоподібні або тупий біль внизу живота і в попереку в передменструальні і менструальні дні, а також в дні передбачуваної овуляції;
- важко протікає передменструальний синдром , Що виявляється млявістю, плаксивість апатією, або, навпаки, дратівливістю;
- Ациклічні (дисфункціональні) маткові кровотечі: часті (з перервою менше 21 дня), рідкісні (з перервою понад 35 днів), рясні (з крововтратою понад 150 мл), тривалі (більше тижня);
- аменорея - ненастання менструації в строк понад 6 місяців.
Таким чином, кожен із симптомів дисфункції яєчників окремо є серйозним приводом для консультації гінеколога і обстеження, так як веде до безпліддя і невиношування плоду. Крім того, дисфункція яєчників може свідчити про злоякісні пухлинних захворюваннях, позаматкової вагітності , А також послужити поштовхом до розвитку, особливо у жінок старше 40 років, міоми матки, ендометріозу, мастопатії , раку молочної залози .
Причини дисфункції яєчників
Причинами дисфункції яєчників служать чинники, що призводять до порушення гормональної функції яєчників і менструального циклу:
- Запальні процеси в яєчниках ( оофорит ), Придатках (сальпінгоофорит або аднексит ) І матці - ( ендометрит , цервицит ). Ці захворювання можуть виникати в результаті недотримання гігієни статевих органів, занесення збудників з кровотоком і лімфотоку з інших органів черевної порожнини і кишечника, переохолодження , Застуди, порушення правильної техніки спринцювання піхви.
- Захворювання яєчників і матки ( пухлини яєчників , аденоміоз , ендометріоз , фіброміома матки , рак шийки і тіла матки ).
- Наявність супутніх ендокринних розладів, як придбаних, так і вроджених: ожиріння , цукрового діабету , Хвороб щитовидної залози і надниркових залоз. Гормональний дисбаланс, викликаний в організмі даними захворюваннями, відбивається і на репродуктивній сфері, викликаючи дисфункцію яєчників.
- Нервове перенапруження і виснаження в результаті стресів, фізичного і психологічного перевтоми , Нераціонального режиму праці та відпочинку.
- Мимовільне і штучне переривання вагітності . особливо небезпечний медичний аборт або мініаборт при першій вагітності, коли перебудова націленого на виношування вагітності організму, різко обривається. Це може викликати стійку дисфункцію яєчників, в майбутньому загрожує безпліддям.
- Неправильне розташування в порожнині матки внутрішньоматкової спіралі . Постановка внутрішньоматкової спіралі проводиться строго за відсутності протипоказань з подальшими регулярними контрольними обстеженнями.
- Зовнішні фактори: зміна клімату, зайва інсоляція, променеві ушкодження , Прийом деяких лікарських препаратів.
Іноді буває досить навіть одиничного порушення менструального циклу для того, щоб розвинулася стійка дисфункція яєчників.
Діагностика дисфункції яєчників
Обстеженням і лікуванням дисфункції яєчників займається фахівець гінеколог-ендокринолог . При підозрі на дисфункцію яєчників лікар, перш за все, виключить хірургічну патологію: позаматкову вагітність і пухлинні процеси, проведе аналіз менструального календаря жінки, вислухає скарги, проведе гінекологічний огляд і складе план подальшої діагностики. Комплекс діагностичних процедур, спрямований на виявлення причин дисфункції яєчників, може включати в себе:
- ультразвукові дослідження органів малого таза, УЗД наднирників і щитовидної залози ;
- Мікроскопію і бакпосев секрету піхви на флору, ПЛР-діагностику для виключення статевих інфекцій (кандидозу, уреаплазмоза , Мікоплазмозу, хламідіоз , трихомонозу та ін.);
- Визначення рівня вмісту статевих гормонів (пролактину, фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, прогестерону, естрогенів) в сечі і крові;
- Аналіз крові на вміст гормонів надниркових залоз і щитовидної залози;
- Рентгенографічне дослідження черепа, МРТ і КТ головного мозку - для виключення уражень гіпофіза;
- ЕЕГ головного мозку - для виключення локальних патологічних змін в ньому;
- Гістероскопію з прицільною біопсією шийки матки або діагностичне вишкрібання порожнини і каналу шийки матки для подальшого гістологічного дослідження шматочків ендометрія;
Схема обстеження пацієнтки, яка страждає дисфункцією яєчників, складається індивідуально в кожній конкретній ситуації і не обов'язково включає в себе всі вище перераховані процедури. Успіх корекції дисфункції яєчників багато в чому визначається ступенем вираженості розладів, тому будь-які порушення менструального циклу повинні насторожити жінку і змусити її пройти діагностику. Пацієнткам з хронічною дисфункцією яєчників, щоб уникнути серйозних ускладнень рекомендується динамічне спостереження і обстеження у гінеколога-ендокринолога не рідше ніж 2-4 разів на рік, навіть при відсутності суб'єктивних змін в стані.
Лікування дисфункції яєчників
Комплекс лікувальних заходів при дисфункції яєчників переслідує такі цілі: корекцію невідкладних станів (зупинку кровотечі), усунення причини дисфункції яєчників, відновлення гормональної функції яєчників і нормалізацію менструального циклу. Лікування дисфункції яєчників може здійснюватися стаціонарно або амбулаторно (при легкому перебігу дисфункції яєчників). На етапі зупинки кровотечі призначається гормональна гемостатическая терапія, а в разі її неефективності проводиться роздільне вишкрібання слизової оболонки порожнини матки з лікувально-діагностичною метою. Залежно від результату гістологічного аналізу призначається подальше лікування.
Подальше лікування дисфункції яєчників залежить від причин, що викликали захворювання. При виявленні хронічних запальних процесів проводять лікування викликали їх інфекцій, в тому числі і передаються статевим шляхом. Корекція ендокринних порушень, що викликали дисфункцію яєчників, проводиться призначенням гормонотерапії. Для стимуляції імунітету при дисфункції яєчників показано призначення вітамінних комплексів, гомеопатичних препаратів, БАДів. Важливе значення в загальному лікуванні дисфункції яєчників відводиться нормалізації режиму і способу життя, харчування і фізичної активності, а також фізіотерапії, рефлексотерапії і психотерапевтичної допомоги.
З метою подальшої профілактики повторних маткових кровотеч і відновлення регулярного менструального циклу при дисфункції яєчників застосовують терапію препаратами прогестерону з 16 по 26 день циклу. Після цього курсу протягом семи днів починається менструація, і її початок розцінюється як початок нового циклу. Після цього призначаються гормональні комбіновані контрацептиви для нормалізації менструального циклу. Жінкам, у яких раніше спостерігалася дисфункція яєчників, установка внутрішньоматкової спіралі (ВМС) протипоказана.
Дисфункція яєчників і планування вагітності
Підготовку та здійснення вагітності при дисфункції яєчників необхідно проводити під контролем і за допомогою гінеколога-ендокринолога. Для цього необхідно пройти курс терапії, спрямованої на відновлення овуляторного менструального циклу. При дисфункції яєчників з цією метою призначається гормональне лікування препаратами лХГ, кломіфену, менотропіну, які застосовуються, починаючи з 5 дня менструального циклу по 9 день включно.
Протягом курсу прийому призначеного препарату за допомогою УЗД-контролю фіксується швидкість і ступінь дозрівання фолікула. При досягненні фолликулом необхідного ступеня зрілості і розміру 18 мм і товщини ендометрію 8-10 мм пацієнтці вводиться хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), що викликає овуляцію. Подібна стимуляційна терапія проводиться зазвичай протягом ще трьох наступних менструальних циклів. Потім ще протягом трьох циклів застосовуються препарати прогестерону з 16 по 26 день менструального циклу. Контроль настання овуляції здійснюється за допомогою вимірювання базальної (ректальної температури) і контрольними ультразвуковими дослідженнями.
Методи лікування дисфункції яєчників, які застосовує сучасна гінекологія , У багатьох випадках дозволяють домогтися стабілізації менструального циклу і регулярного настання овуляції. Завдяки цьому жінка може завагітніти і виносити дитину. Якщо, незважаючи на лікування, вагітність не настає, необхідна консультація репродуктолога для вирішення питання про доцільність штучного запліднення з подальшою підсадки ембріонів в порожнину матки. За свідченнями для ЕКО можуть використовуватися донорська яйцеклітина або донорський ембріон . Репродуктивні технології також передбачають криоконсервацию ембріонів , Що не зазнали переносу в матку, для їх використання при необхідності повторного ЕКО . У жінок з дисфункцією яєчників ведення вагітності має проводитися з ранніх строків і з підвищеною увагою.
Жіноча репродуктивна система - це дзеркало, в якому відбивається загальне здоров'я організму, і вона першою реагує на виникаючі патологічні стани порушенням менструальної і дітородної функцій. Відповідь на питання: лікувати або не лікувати дисфункцію яєчників в тому випадку, якщо загальне самопочуття при цьому страждає несильно - однозначний: лікувати і як можна раніше! Дисфункція яєчників іноді страшна не стільки своїми проявами, скільки віддаленими наслідками, серед яких найчастіші - це безпліддя, мастопатія, міома матки, злоякісні новоутворення статевої системи і молочних залоз, тяжкі ендокринні поразки.
