- симптоми
- Причини і механізм розвитку дисфункціональних маткових кровотеч
- Що провокує виникнення ДМК
- Класифікація ДМК
- ювенільні ДМК
- ДМК репродуктивного періоду
- ДМК клімактеричного періоду
- профілактика ДМК
- Лікування та невідкладна допомога
- Дієта в період лікування
- Можливі наслідки і ускладнення
- висновок
здоров'я хвороби матка кровотеча Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК) є нециклічні кровотечі, пов'язані з порушенням гормонального балансу і структурними змінами ендометрія матки. Їх причина не виявляється при простому гінекологічному огляді і на УЗД, що ускладнює постановку діагнозу.
симптоми
ДМК характеризуються:
тривалістю виділень (від 7 днів);
аменореей, затримкою менструації на строк більше 1,5 місяців;
Причини і механізм розвитку дисфункціональних маткових кровотеч
Менструація - гормонозависимое і багатоступінчате явище, в якому беруть участь відразу кілька органів:
яєчники;
гіпоталамус;
гіпофіз;
матка.
Збій функціонування хоча б однієї ланки може викликати дисфункцію статевих органів і, як наслідок, ДМК. Але причина може ховатися і в патологіях придатків, і в сильному стресі, і в хворобах щитовидки. "Налагоджені годинник" менструального циклу уразливі перед багатьма факторами, починаючи від неповноцінного харчування, закінчуючи складними ендокринними проблемами.
Що провокує виникнення ДМК
Запальні процеси, вживання нейролептических медикаментів. Це викликає проблеми рецепторной функції яєчників. А також:
Гормональна перебудова організму в підлітковому віці і інволюції.
Ендокринні хвороби, пухлини головного мозку, синдром Іценко-Кушинга.
Фізична і розумова перевантаження.
Стреси.
Часті інтоксикації, системні хронічні захворювання.
Дефіцит в раціоні білків, вітамінів, мінералів.
Зміна часових поясів, географічних широт.
Складна вагітність, аборти.
Генетичні хвороби ендокринної та репродуктивної системи.
Неправильне чергування двох процесів (відторгнення і відновлення слизової) призводить до морфологічних змін ендометрія. Відбувається нерівномірний розростання внутрішнього шару матки, змінюється кровопостачання органу. Високий показник естрогену викликає зростання швидкості ділення клітин. Ендометрій уражається гіперплазію - збільшенням товщини слизової оболонки, з'являються поліпи.
Класифікація ДМК
Залежно від віку пацієнта і причин виникнення патології, дисфункціональні маткові кровотечі підрозділяються на наступні типи:
Ці виділення бувають з порушенням овуляції і за її збереженням. За статистикою 4 з 5 випадків ДМК відбуваються з ановуляцією.
ювенільні ДМК
Ювенільний кровотечами називають аномальні кровотечі у віці від менархе до 18 років.
Найбільш часті причини виникнення ювенільних кровотеч:
стрес, перевтома;
недорозвиненість ендокринної системи.
У цей період відбувається адаптація зростаючого організму до навколишнього середовища.
Регуляція менструації відбувається нерівномірно, в кров надходить то одне, то інше кількість гормонів.
При зверненні пацієнтки зі скаргою на нерегулярні маткові кровотечі гінеколог в першу чергу збирає інформацію про:
віці початку місячних;
характері нормальної менструації;
часу початку ациклічності кровотеч;
тривалості порушення циклу;
характері виділень;
загальний стан здоров'я, наявності хронічних захворювань;
прийомі медикаментів.
В обов'язковому порядку проводяться лабораторні дослідження рівня гормонів: статевих і щитовидної залози. При необхідності проводиться УЗД органів малого таза, наднирників. Дане дослідження спрямоване на виявлення пухлин, кіст і патологій в будові органів. У деяких випадках може знадобитися комп'ютерна томограма головного мозку на виявлення пухлини гіпофіза, що викликає збій у функціонуванні яєчників.
Лікар оцінює такі показники згортання крові, як протромбіновий час, фібриноген.
ДМК репродуктивного періоду
У категорію дисфункціональних маткових кровотеч репродуктивного віку потрапляють порушення циклу у пацієнтки вікової групи 18-45 років.
Фактори, що впливають на появу ДМК цього типу:
Лікар збирає детальний анамнез, з'ясовує характер кровотеч, їх тривалість. Необхідно виключити захворювання печінки, матки, порушення згортання. Для установки діагнозу може знадобитися візит до ендокринолога, невролога.
В обов'язковому порядку проводиться аналізи крові, в тому числі коагулограмма.
Жінка здає такі гормони:
• ЛГ;
• ФСГ;
• Пролактин;
• Естроген;
• Прогестерон;
• Тестостерон;
• Кортизола;
• Т3, Т4, ТТГ.
Дуже часто пацієнтку відправляють на гістероскопію. Цей метод дослідження дозволяє виявити проблеми в ендометрії матки, невидні на УЗД. Лікар може направити на рентгенографію головного мозку. Але частіше проводиться більш щадна процедура - КТ головного мозку для виключення пухлини в області турецького сідла - там знаходиться гіпофіз.
ДМК клімактеричного періоду
ДМК у віці після 45 років до 1 року після останньої менструації називаються кровотечами клімактеричного періоду. Виникнення цього явища пов'язано з тим, що поступово гіпофіз зменшує кількість виділених гонадотропінів. Рівень гормонів сильно коливається, що порушує нормальний хід циклу. Брак прогестерону призводить до гіперестрогенії. Це стан викликає розростання внутрішнього шару матки, утворення поліпів, пухлин яєчників. В першу чергу лікар призначає ультразвукове дослідження органів малого таза. Проводиться гістероскопія матки, вишкрібання і забір тканини на гістологію.
профілактика ДМК
Профілактика ДМК повинна починатися ще в дитячому віці. Дитину з ранніх років бажано гартувати, привчати до здорових звичок. Запальні процеси повинні бути вилікувані, не допускаючи переходу їх в хронічний стан (особливо при тонзиліті, гаймориті, пієлонефриті).
Для дівчат можливе застосування оральних контрацептивів для нормалізації гормонального фону, попередження ановуляторной форми безпліддя. До того ж гормональна контрацепція є профілактикою абортів - однієї з причин ДМК. Навіть в тому випадку, якщо кровотеча припинилася саме по собі, жінка повинна подбати про те, щоб запобігти можливому повторне ДМК. Для цього лікар призначає прийом гормональних препаратів протягом 3-6 місяців. Пацієнтки повинні регулярно відвідувати свого дільничного гінеколога.
Лікування та невідкладна допомога
консервативна терапія
Лікування дисфункціональних маткових кровотеч всіх трьох різновидів в першу чергу направлено на зупинку крововтрати. При невеликій крововтраті призначаються гоместатіческіе препарати:
Призначаються гестагенні медикаменти, такі як: гестоген, етинілестрадіол і інші. Прописують окситоцин для скорочення матки. Якщо крововтрата триває, проводиться гормональна терапія прогестероном. Лікар може прописати ліки, що допомагають при анемії, вітаміни (фолієву кислоту, вітамін С, В12, В6, P, препарати заліза). При лікуванні та профілактиці ДМК ювенільного і репродуктивного віку важливу роль відіграє нормалізація психологічного фону. Рекомендовані м'які заспокійливі препарати, консультація психотерапевта. Жінці рекомендується уникати стресових ситуацій, по можливості не перевтомлюватися.
Важливо пролікувати хронічні запальні процеси. Велике значення має загальне загартовування організму, повноцінне харчування і рясне пиття.
У разі надзвичайно сильної крововтрати проводиться переливання крові і плазми.
Хірургічне втручання
Прогресуюче погіршення стан є показанням для проведення гістероскопії. При цьому хірург робить вишкрібання порожнини матки, зішкріб відправляється на патоморфологічне дослідження. При ДМК клімактеричного типу гістероскопія є пріоритетним способом лікування. Рекомендовано робити операцію 2 рази: до вискоблювання і після. Після вискоблювання стають видно поліпи, ендометріоз, міоми матки. Жінкам даної вікової групи нерідко проводять кріодеструкцію ендометрія, ампутацію матки. Дана операція протипоказана жінкам з порушенням згортання крові.
Дієта в період лікування
Серйозна втрата крові вимагає такого харчування, яке нівелювало б її наслідки. В першу чергу жінка повинна більше вживати продуктів, багатих на залізо: червоне м'ясо, печінка, гречана каша. Для відновлення дефіциту вітамінів необхідно споживати фрукти, свіжі овочі, особливо багаті вітаміном С: білокачанна капуста, буряк, цитрусові. Для нормалізації роботи нервової системи добре є багаті вітаміном В12 хліб грубого помелу, каші, висівки. Велику роль відіграє питво: воно повинно бути рясним. У раціон обов'язково включаються супи, морси, можна кисіль, соки, не міцний чай.
Можливі наслідки і ускладнення
Дисфункціональні маткові кровотечі надзвичайно небезпечні при ускладненнях, важким з яких є смерть від значної крововтрати. На щастя, такі випадки - велика рідкість. Втрата крові призводить до анемії, а це - задишка, слабкість, брак заліза, порушення в роботі серцево-судинної системи. Крім перерахованих вище проблем, гіперестрогенія (причина кровотеч) підвищує ризик виникнення ендометріозу, раку, міоми матки, аденокарциноми, мастопатії. Збої менструального циклу можуть стати причиною безпліддя у жінки.
висновок
Прогноз по лікуванню дисфункціональних маткових кровотеч безпосередньо залежить від правильно встановленої причини захворювання. Некоректне лікування часто призводить до рецидиву і ускладнень.
