Кератоз нерідко поєднується з дисплазією різного ступеня вираженості. Відомо, що в цій анатомічної області дисплазія може передувати карциноме in situ і інвазивного раку. Разом з тим встановлено факт зворотного розвитку і зникнення дисплазії пріустраненіі викликали її причин, наприклад при припиненні куріння. При легкої, помірного та тяжкого ступеня дисплазії інвазивний рак розвивається у 2; 13; 23% хворих відповідно.
Під мікроскопом легка ступінь дисплазії характеризується збільшенням кількості ядер в базальному шарі епітелію і невеликим поліморфізмом епітеліоцитів. Помірна ступінь дисплазії документується наявністю у клітин епітелію більших ядер неправильної форми, з глибчатого і нерівномірно розподіленим хроматином, ядерця неправильної форми. Кількість фігур мітозу в базальному шарі епітелію різко збільшено. Важка ступінь (син. Карцинома in situ) дисплазії відрізняється атипией і поліморфізмом клітин у всій товщі епітеліального пласта, наявністю дискератоза і фігур атипового (патологічного) мітозу в поверхневих шарах епітелію,
Інвазивний плоскоклітинний рак в типовій формі розпізнається легко. Він зустрічається як в гортані, трахеї, так і в носоглотці. Рак гортані становить 1-5% від знахідок всіх щорічно діагностуються злоякісних новоутворень (це 3-8 випадків на кожні 100 000 осіб). Чоловіки хворіють в 8 разів частіше жінок, при цьому пік захворюваності припадає на вік 60-70 років. В останні роки відмічено збільшення захворюваності у жінок. Зрідка такий рак зустрічається в молодому віці і пов'язаний з малигнизацией папіломи. Факторами ризику є куріння, особливо сигарет без фільтра, і вживання алкоголю. Імовірність виникнення карциноми гортані у курців в 6-39 разів більше, ніж у некурящих. Деякі дослідники виявили зв'язок раку гортані з професійними шкідливостями. Як правило, 67% випадків раку гортані відносяться до голосової щілини (причому 95% з них виникають на істинних голосових зв'язках), 31% пухлин виникають вище голосової йшов і, 2% - під голосовою щілиною.
Плоскоклітинний рак гортані.Рак голосових зв'язок розпізнається рано в зв'язку зі зміною тембру голосу. Він росте повільно і має сприятливий прогноз. Рак істинних голосових зв'язок, завдяки швидко з'являється осиплості, як правило, дає можливість не тільки візуально, але і гістологічно оцінити форму росту, ступінь диференціювання пухлини і глибину її інвазії. Що стосується раку надсвязочного відділу гортані, то він, навпаки, протікає агресивно, швидко поширюючись на сусідні ділянки гортані і прилеглі тканини. Серед пухлин надсвязочного відділу бувають і такі, які вражають надгортанние, черпалонадгортаннимі складки, помилкові голосові зв'язки і шлуночки. При них, поряд зі зміною голосу, з'являються симптоми труднощі ковтання і «відчуття чужорідної маси в горлі. У міру зростання ці пухлини здатні поширюватися на грушовидний синус і підстава мови. Рак надсвязочной області рідко має тенденцію зростати вниз і вражати істинні голосові зв'язки. Щодо вкрай рідкісного раку підзв'язкового зони слід сказати, що, зважаючи на відсутність залучення до процесу голосових зв'язок, він розпізнається пізно. У міру зростання такої пухлини виникають симптоми ураження дихальних шляхів зі стридором і задухою. Ці симптоми швидко прогресують і вимагають термінової трахеотомії.
Характер зростання і метастазування раку гортані визначається її особливостями. Рак голосових зв'язок зазвичай діагностується на доінвазівной стадії. Через малу кількість лімфатичних вузлів в зв'язках він вкрай рідко супроводжується метастазами. Іадсеязонниі рак до моменту виявлення майже в половині випадків дає метастази. Підзв'язкового рак нерідко проникає за еластичний каркас гортані і вражає шийні і трахеальні лімфатичні вузли. Крім того, така пухлина часто проростає в щитовидну залозу.
При локалізації в носоглотці плоскоклітинний рак, найчастіше за все, виникає в області ямки Розенмюллера, рідше в зоні глоткової мигдалини. При цьому відзначаються втрата слуху, носові кровотечі, головний біль, невралгія. Характерні зростання пухлини по євстахієвої трубі і вростання її в середнє вухо. Крім того, такий рак здатний поширюватися по лімфатичних шляхах і періневральним тканинам з руйнуванням клиноподібної кістки і проростанням пухлини в порожнину черепа. Велика інвазія і метастазування свідчать про високу злоякісності пухлини, найбільш характерною для лімфоепітеліом.
Під мікроскопом при високодиференційовані типі раку (син. Епідермоїдний рак), як і аналогу інших локалізацій, добре виражена вертикальна анізоморфность епітеліоцитів в пластах ракової паренхіми, є ознаки зроговіння, в тому числі ракові перлини. Висока гістологічна диференціювання пухлини не виключає ні атипии, ні поліморфізму окремих ракових клітин, які можуть перетворюватися в одноядерні гіперхромні гігантські елементи. Пріумеренной гістологічної диференціювання ракові клітини мають більш вираженим поліморфізмом, але вертикальна анізоморфность в пластах малігнізуватися епітелію менш помітна. Плоскоклітинна диференціювання підтверджується наявністю незначного пара- і дискератоза. Відзначається також більш висока мітотична активність. Низькодиференційований рак складається з дрібних гнізд пухлинних клітин, в яких залишилося мало подібності з плоскоклітинний епітелієм. Однак Епідермоїдні диференціювання все ж вдається виявити в деяких вогнищ зі слабо вираженою вертикальною анізоморфность і паракератозом. Для такого раку характерні також осередки некрозу, сильно виражена запальна інфільтрація і численні, іноді патологічні фігури мітозу. Низькодиференційований рак (син .: лімфоепітеліоми, лімфоепітеліальний рак) особливо характерний для носоглотки. Його паренхіма не має яких-небудь специфічних рис будови, а строма має ознаки лесмопластікі і інфільтрована лімфоцитами, плазматичними клітинами, еозинофілами. Виділяють два типи такого раку: тип Рего і тип Шминке. Для них характерно особливий стан строми, що характеризується своєрідною трансформацією з атипией плазматичних і ретикулярних клітин. Зустрічаються багатоядерні гігантські клітини.
- Читати далі " Веррукозная карцинома. Веретеноклеточний рак. Плоскоклітинна карцинома. "
Зміст теми "Пухлини гортані і носових пазух.":
1. Нюхова нейробластома. Звичайний кератоз. Веррукозная гіперплазія.
2. псевдокарціноматозной гіперплазія. Лейкоплакія слизової. Вузлик співаків. Контактна виразка гортані. Дермоїдна кіста порожнини носа.
3. амілоїдних депозит. Риносклерома. Ларингоцеле. Кісти гортані. Плоскоклітинна папілома гортані.
4. Аденома. Плеоморфна аденома носової порожнини. Кератоз без дисплазії.
5. Дисплазія гортані. Інвазивний плоскоклітинний рак в типовій формі. Рак голосових зв'язок.
6. веррукозного карцинома. Веретеноклеточний рак. Плоскоклітинна карцинома.
7. Папілярний плоскоклітинний рак гортані. Низькодиференційований рак гортані.
8. Аденоподобная плоскоклеточная карцинома гортані. Аденосквамозний рак. Аденокарцинома.
9. аденоїди-кістозний рак. Мукоепідермоідная рак. Ангіофіброма основи черепа.
10. Рак легенів. Плоскоклітинна папілома бронхів.
