- Загальні відомості
- причини
- патанатомія
- Симптоми дивертикула шлунка
- ускладнення
- діагностика
- Лікування дивертикула шлунка
- Прогноз і профілактика
Дивертикул шлунку - це вроджене або придбане випинання стінки шлунка, яке зазвичай локалізується на задній поверхні його кардіального відділу. Найчастіше протікає безсимптомно, клініка зазвичай розвивається при появі ускладнень (запалення, виразка, кровотеча та ін.). В діагностиці інформативні рентгенографія з контрастуванням і езофагогастродуоденоскопія. При відсутності ускладнень лікування консервативне, при великих розмірах дивертикула і його ускладненому перебігу потрібна операція.
Загальні відомості
Дивертикул шлунку - досить рідкісне захворювання, яке в однаковій мірі вражає чоловіків і жінок, частіше після 40 років. Зустрічальність складає 0,01-0,05% від всієї патології цього органу. Однак удосконалення діагностичних процедур в області сучасної гастроентерології дозволяє вважати, що насправді поширеність цієї нозології трохи вище - дивертикул шлунка виявляється в 3% випадків всіх гастроскопії.
Оскільки протягом даної патології в більшості випадків безсимптомний, діагностика буває утруднена. Відомі випадки виявлення дивертикула шлунка на аутопсії у людей, за життя яких цей діагноз не був встановлений. Дивертикули можуть мати різноманітні форми і розміри; прогноз перебігу захворювання погіршується пропорційно величині випинання.
дивертикул шлунку
причини
Дивертикул шлунка може бути вродженим або набутим. Вроджені дивертикули є наслідком аномалії розвитку стінки органу. Їх відмінністю від придбаних є будова стінки: в ній присутні всі шари (слизовий, м'язовий, серозний). Вроджені випинання часто мають власну перистальтику, рідше ускладнюються.
Придбані дивертикули шлунка пов'язані з іншою патологією органів черевної порожнини, перенесеними операціями. Схильність до патології обумовлена особливою будовою м'язової оболонки шлунка в кардіальним відділі, де найчастіше і виявляються дивертикули. Поздовжні волокна поступово розходяться від кардії до великої і малої кривизни, що створює передумови для пролабирования слизової між ними за певних умов.
До формування шлункового дивертикула призводять дві групи чинників. До першої відносяться будь-які захворювання, що викликають спастичне скорочення стінок шлунка і підвищення тиску в порожнині органу: запальні захворювання шлунково-кишкового тракту ( гастрит , гастродуоденіт , виразкова хвороба шлунка ), Пухлини. Відомо, що звичайні перистальтичні скорочення шлунка не можуть спровокувати підвищення внутрішньопорожнинного тиску, достатню для утворення випинання.
До другої групи чинників зараховують операції і спайки черевної порожнини, в результаті яких відбуваються постійні тракції стінки шлунка зовні, стимулюючі формування мешковидного освіти. При змішаному генезі дивертикул шлунка може утворитися в результаті підвищення тиску в порожнині органу, а потім розміри випинання прогресують завдяки тракцией стінки шлунка.
патанатомія
У 75% випадків дивертикули розташовані в області кардії, по задній стінці шлунка, приблизно в двох сантиметрах від стравохідного отвору діафрагми (ця локалізація найбільш характерна для вроджених дивертикулів). Набагато рідше випинання стінки шлунка дислоковані по великій кривизні (10%), в пілоричному відділі (8%). Дивертикули іншої локалізації зустрічаються не більше ніж в 2% випадків. Крім того, утворення майже ніколи не бувають розташовані по передній стінці шлунка.
Відмінністю вроджених дивертикулів від придбаних є їх форма і розміри. Так як вроджений дивертикул має м'язову оболонку, форма його зазвичай правильна, округла, в ньому спостерігається власна перистальтика. Розміри вроджених випинань частіше невеликі, не більше 3-4 см. Отримані дивертикули характеризуються округлої, овальної або грушоподібної формою, що не перістальтірующего. У дрібних утворень під слизової може визначатися тонкий м'язовий шар; в дивертикулах середніх розмірів виявляються поодинокі м'язові волокна; у великих дивертикулів шлунка даний шар відсутній.
Симптоми дивертикула шлунка
Для захворювання характерне безсимптомний перебіг, завдяки чому багато пацієнтів навіть не підозрюють про наявність у них цього захворювання. У рідкісних випадках можливі різні варіанти клінічного перебігу. Диспепсична форма супроводжується нудотою, блювотою, печією, відрижкою , Періодичними проносами. Також дивертикул може проявлятися клінічною картиною виразки шлунка : Гострими болями в животі, блювотою кавовою гущею, меленою, відсутністю апетиту.
Досить рідко патологія маскується під онкологічне захворювання, відзначаються невизначені болі, явища астенізація і виснаження, анемія. Перебіг хвороби може характеризуватися періодами загострення, під час яких пацієнт пред'являє перераховані вище скарги, і ремісії, коли його нічого не турбує.
ускладнення
Дивертикул шлунка може ускладнюватися запальним процесом - це стан називається дивертикулитом. Чим довший зберігається запалення в дивертикулі, тим більш імовірно його прогресування з утворенням виразок, кровотеч, перфорації . В цьому випадку у пацієнта з'являється клініка гострого живота. Вкрай рідко відзначається малигнизация випинання.
діагностика
В ході звичайної консультації гастроентеролога запідозрити у пацієнта дивертикул шлунка практично неможливо, так як це захворювання не має характерної клінічної картини. Проте фахівець може призначити додаткові дослідження, які дозволять встановити правильний діагноз. Для виявлення дивертикула шлунка найбільше значення мають два методи: рентгенографія шлунка з контрастуванням і езофагогастродуоденоскопія.
Рентгенографія шлунка проводиться в різних положеннях: горизонтальному, з опущеним головним і ножним кінцем. Це дозволяє контрасту добре заповнити дивертикул. На рентгенограмі при цьому визначається плюс-тінь, схожа з картиною виразкової ніші. Відмінністю невеликих дивертикулів від виразки шлунка є наявність шийки, горизонтальний рівень в області випинання.
проведення ЕГДС дає можливість виявити вхід в дивертикул, оглянути його стінки, оцінити розміри і стан його порожнини. Якщо дивертикул вроджений, то складки слизової оболонки тривають зі стінок шлунка через шийку на дивертикул. Перистальтика шлунка при цьому не порушена. Слизова дивертикула має добре виражену рельєфність. Відмінністю придбаного дивертикула є обрив складок слизової біля входу в його порожнину, зниження перистальтики в цій області.
Лікування дивертикула шлунка
Неускладнений дивертикул не потребує лікування. Після первинного виявлення цього захворювання необхідний контроль (рентгенологічний або ендоскопічний) через півроку. Якщо не буде виявлено запалення та інших ускладнень патології, то наступний контроль проводиться щорічно. При наявності невираженого запального процесу пацієнт госпіталізується у відділення гастроентерології для проведення консервативного лікування.
Хірургічне лікування проводиться при виявленні дивертикулу великих розмірів, виразці і хронічному кровотечі, некупируемом дивертикулите. Все частіше хірурги вдаються до лапароскопічного иссечению дивертикулу шлунка (дівертікулектоміі) - цей метод безпечніший, забезпечує швидке відновлення після хірургічного лікування. Під час операції проводиться висічення дивертикула, двошарове ушивання тканин шлунка.
Іноді під час лапаротомной дівертікулектоміі буває складно відшукати саме випинання, в цій ситуації потрібна допомога ендоскопіст . Ендоскоп вводиться в порожнину освіти, що дозволяє легко виявити його. Також через ендоскоп в область випинання можна ввести барієву суспензія або розчин метиленового синього, що також полегшить виявлення дивертикула.
Прогноз і профілактика
Виявлення дивертикула шлунка вимагає постановки пацієнта на диспансерний облік. Специфічної профілактики захворювання не існує, проте знизити ймовірність формування набутого випинання стінки допоможе своєчасне лікування запальних захворювань шлунка, впровадження сприятливих методик оперативних втручань для профілактики утворення спайок. Результат при неускладненому перебігу захворювання сприятливий, наявність дивертикула ніяк не відбивається на житті і працездатності пацієнта. Розвиток ускладнень погіршує прогноз хвороби.
