Доброякісні пухлини гортані - локалізуються в гортані пухлинні утворення, що відрізняються повільним неінвазивним зростанням, відсутністю виразок і метастазування. Доброякісні пухлини гортані можуть протікати безсимптомно. В інших випадках вони проявляються осиплостью і охриплостью голосу, кашлем, порушенням дихання. При значних розмірах пухлини можлива повна афонія і виникнення асфіксії. Діагностика доброякісних пухлин гортані проводиться отоларингологом і включає ларингоскопію, ендоскопічну біопсію і гістологічне дослідження. Лікування доброякісних пухлин гортані здійснюється хірургічним шляхом. Його методика залежить від виду пухлини і характеру її росту.
Загальні відомості
Доброякісні пухлини гортані беруть свій початок з різних тканинних структур: судин, нервових стовбурів і закінчень, хрящової і сполучної тканини, залізистих компонентів слизової. Вони можуть мати вроджений характер або з'являтися протягом життя пацієнта. Найбільш часто серед доброякісних пухлин гортані в отоларингології зустрічаються фіброми, поліпи, папіломи і ангіоми . Рідше спостерігаються хондроми, ліпоми, кісти, невриноми і нейрофіброми гортані. Відзначено, що доброякісні пухлини гортані частіше виникають у чоловіків.
Доброякісні пухлини гортані
Причини виникнення
Виникнення вроджених доброякісних пухлин гортані пов'язано з генетичною схильністю і впливом на плід різних тератогенних факторів. До таких належить інфекційні захворювання матері в період вагітності ( краснуха , кір , вірусний гепатит , хламідіоз , мікоплазмоз , сифіліс , ВІЛ ), Радіаційний вплив, прийом вагітною жінкою ембріотоксичність медикаментів.
Причинами розвитку доброякісних пухлин гортані придбаного характеру є порушення в імунній системі, деякі вірусні захворювання ( ВПЛ , аденовірусна і герпетична інфекція , грип , Кір), хронічні запальні захворювання (хронічний ларингіт і фарингіт , тонзиліт , аденоїди ), Тривалий вплив подразнюючих речовин (вдихання дрібнодисперсного пилу, тютюнового диму, робота в задимленому приміщенні), зміни в роботі ендокринної системи, важкі голосові навантаження.
симптоми
Основна скарга пацієнтів з доброякісними пухлинами гортані - це зміна голосу. Голос ставати охриплим або хрипким. Для доброякісних пухлин гортані, що мають довгу ніжку, характерні перемежовуються зміни в голосі і часте покашлювання. Якщо пухлина локалізується в області голосових зв'язок і заважає їх змикання, то може спостерігатися повна відсутність голосу (афонія). Доброякісні пухлини гортані великого розміру викликають утруднення дихання і можуть стати причиною асфіксії , Що частіше відзначається у маленьких дітей.
- Фіброму - доброякісну пухлину гортані соединительнотканного походження. Зазвичай це поодинокі освіти сферичної форми, що розташовуються на вільному краї або верхній поверхні голосової складки. Їх розмір варіює від 0,5 до 1,5 см. Фіброми гортані мають сіре забарвлення і гладку поверхню, можуть бути на ніжці. У разі, коли в структурі фіброми міститься велика кількість кровоносних судин, вона має червоне забарвлення (ангіофіброма). Клінічно ці доброякісні пухлини гортані проявляються різними змінами голосу. При досягненні великих розмірів можуть призводити до порушення дихання.
- Поліпи гортані є окремим видом фибром, в структуру яких крім сполучнотканинних волокон входять клітинні елементи і велика кількість рідини. Ці доброякісні пухлини гортані мають менш щільну консистенцію, ніж фіброми, мають товсту ніжку або широку основу, можуть досягати розмірів горошини. Локалізуються частіше в передній частині однієї з голосових складок. Як правило, єдиним проявом поліпа є захриплість. Зміни дихання або кашель зазвичай не спостерігаються.
- Папіломи гортані у дорослих є поодинокі, рідше множинні, щільні вирости грибовидной форми з широкою основою. Вони мають білястий або рожево забарвлення, при інтенсивному кровопостачанні можуть бути темно-червоними. В окремих випадках спостерігається поширення папілом на слизову трахеї. У дітей спостерігаються ювенільні папіломи, які найчастіше з'являються в період від 1 до 5 років. Цей вид доброякісних утворень гортані схильний до спонтанного зникнення в період статевого дозрівання дитини. У дитячому віці частіше розвиваються множинні папіломи, що займають цілі ділянки слизової. У таких випадках говорять про папилломатозе. Зовні такі доброякісні пухлини гортані відрізняються мелкодолчатим будовою і нагадують цвітну капусту. Поразка зазвичай локалізується на голосових складках, проте процес може поширюватися на надгортанник, подскладочного область, черпалонадгортаннимі складки, трахею. Клінічно папилломатоз гортані проявляється переходить в афонию охриплостью. При значному розростанні папілом виникає хронічний стеноз гортані .
- Ангіоми - доброякісні пухлини гортані судинного походження. Як правило, мають вроджений характер і є одиничними освіти. гемангіоми (Пухлини з кровоносних судин) мають червоне забарвлення, можуть розростатися в навколишні тканини і сильно кровоточать при травмуванні. Лімфангіоми (пухлини з лімфатичних судин) мають жовтуватий колір і не схильні розростатися.
- Кісти гортані можуть розвинутися з зародкових зябрових щілин в результаті порушень ембріогенезу. У дітей також спостерігаються ретенційні кісти, що утворюються з залоз слизової оболонки гортані при закупорці їх вивідних проток. Вони рідко бувають великої величини і тому практично не викликають ніяких симптомів.
- Хондроми - щільні доброякісні пухлини гортані, що беруть свій початок з хрящової тканини. З плином часу можуть зазнавати злоякісне переродження з розвитком хондросаркоми.
- Ліпоми - доброякісні пухлини гортані жовтого забарвлення і овоидной форми, часто мають ніжку. як і ліпоми інших локалізацій, ліпоми гортані складаються з жирової тканини.
діагностика
Доброякісні пухлини гортані малих розмірів, що не перешкоджають змиканню голосових зв'язок, протікають безсимптомно і можуть бути випадково виявлені отоларингологом при обстеженні пацієнта з приводу іншого захворювання. Клінічно проявляються доброякісні пухлини гортані мають досить типові симптоми, що дозволяють їх діагностувати. Однак при цьому слід проводити диференціацію доброякісних пухлин гортані від сторонніх предметів, склероми і злоякісних процесів, які можуть давати подібну симптоматику.
Підтвердження діагнозу доброякісної пухлини проводиться за даними ендоскопії гортані , Що дозволяє детально розглянути його зовнішній вигляд. Точно встановити вид освіти можливо після проведення його гістологічного дослідження. Гістологія доброякісної пухлини гортані частіше проводиться після її видалення. У деяких випадках показана ендоскопічна біопсія освіти. Дослідження голосової функції, ступеня змикання і рухливості голосових зв'язок проводиться за допомогою фонетографіі , стробоскопи , Визначення часу максімальнойфонаціі і електроглоттографіі . Для діагностики поширеності доброякісних пухлин гортані може застосовуватися рентгенографія черепа , УЗД, КТ або МРТ.
лікування
Зважаючи на розвиток ускладнень ( порушення голосу і дихання), а також через імовірність малігнізації доброякісні пухлини гортані підлягають хірургічному видаленню. При невеликих розмірах фибром і поліпів проводиться їх ендоскопічне видалення спеціальної петлею або гортанними щипцями. Таким же чином видаляють ізольовані папіломи гортані. Невеликі кісти гортані січуть разом з їх оболонкою. При великій величині кіст гортані попередньо виробляють їх прокол і відсмоктування знаходиться в них рідини, потім кісту розкривають і видаляють її стінки. Для попередження рецидиву кісти після її видалення виробляють кріообработку підстави.
Метод видалення доброякісних пухлин гортані судинного генезу залежить від поширеності пухлини і характеру її росту. Локальні гемангіоми, які характеризуються екзофітним зростанням, січуть, після чого проводять антірецідівную обробку ураженої ділянки шляхом діатермокоагуляції, криовоздействия або лазерного опромінення. При поширеному характері і ендофітний зростанні цього виду доброякісних пухлин глотки застосовують їх склерозування або оклюзію живлять їх судин.
Найбільш складне завдання представляє лікування папіломатозу гортані. Операція полягає в висічення змінених ділянок слизової. Вона проводиться з використанням хірургічного мікроскопа для більш точного визначення кордону здорових тканин. Обмежені ділянки папилломатоза можуть бути вилучені шляхом діатермокоагуляції, лазеро- або кріодеструкції. Для профілактики рецидивів проведення хірургічного втручання повинно супроводжуватися противірусної та імуномодулюючої терапією. З метою підвищення імунітету у дітей з папіломатозом застосовують аутовакцинації, проводять дезінтоксикаційну лікування. Рецидивування папилломатоза після проведеної операції і значне збільшення папілломних розростань є показанням до хіміотерапії цитостатичними препаратами.
прогноз
При своєчасно проведеному лікуванні доброякісні пухлини гортані в більшості своїй мають сприятливий для одужання прогноз. Основна складність пов'язана з частим рецидивированием деяких видів пухлин. З усіх доброякісних пухлин гортані найбільш несприятливим в цьому сенсі є папилломатоз гортані, особливо у дітей молодшого віку. У більш старшому віці рецидиви папилломатоза виникають досить рідко, проте в багатьох випадках після операції повного відновлення голосу не відбувається.
