Доброкачест-судинна пухлина в печінці

  1. гемангіома
  2. Кісти в печінці
  3. ехінококові кісти
  4. Доброякісні новоутворення в печінці
  5. Аденома з печінкових клітин
  6. Фокальна вузлова гіперплазія
  7. Як визначаються доброякісні опухли?
  8. Необхідні обстеження і можлива діагностика
  9. Як можна вилікувати доброякісну пухлину печінки?
  10. Що відбувається після лікування?
  11. На що необхідно звертати увагу в майбутньому?


Як і в кожному іншому органі, в печінці можуть з'явитися новоутворення, які формуються з клітин цього органу Як і в кожному іншому органі, в печінці можуть з'явитися новоутворення, які формуються з клітин цього органу. Вони можуть бути доброякісними і злоякісними. Тут ви можете отримати інформацію про доброякісних змінах печінки (злоякісні пухлини описані в окремій статті). Іншими часто зустрічаються доброякісними утвореннями в печінці є гемангіоми, що складаються з оболонки кровоносних судин, кісти печінки, що складаються зі стінок кісти і рідкого вмісту, а також кістозна печінку. Спеціальної проблемою є кісти, що виникли через паразитів фасціоли печінкової (ехінокок). Приблизно у 9% населення під час ультразвукової діагностики печінки випадково встановлюють доброякісну пухлину. Назви доброякісних пухлин залежить від різних клітин з яких складається пухлина. Розрізняють такі клітини печінки: самі клітини печінки (гепатоцити), клітини жовчних шляхів або так звані опорні клітини.

гемангіома

Самі частовстречается доброякісні опухли печінки це гемангіоми (Рис. 3, 4 і 5), що утворюються за рахунок розмноження опорних клітин і кровоносних судин, розмір яких варіюється від декількох міліметрів до пари сантиметрів. Гемангіоми, що знаходяться в печінці, мають чіткі структури всередині печінкової тканини, розташовані часто на краю печінкової тканини, де вони можуть досягти дуже великих розмірів і випинаються як круглі освіти в черевну порожнину. Часто їх зовні покриває тонка капсула, яка виступає як розділяє стінка від здорової тканини печінки. Цю пухлину легко видалити під час операції. Якщо пухлина більше 9 см, її називають велика гемангіома. Гемангіоми швидше за все вроджені опухли і вони не ростуть. Вони не змінюються і при довгостроковому спостереженні, і їх необхідно видаляти тільки якщо у них дуже великий розмір і вони призводять до скарг.

NОчень рідко знаходять агресивні зростаючі злоякісні гемангіоми, їх називають геманігоенотеліо-саркома.

Кісти в печінці

У печінці, як і в інших органах, можуть утворюватися кісти (Рис. 6, 7 і 8)

Кіста має тонку капсулу, з внутрішнім шаром ендотелію, що виділяє рідину Кіста має тонку капсулу, з внутрішнім шаром ендотелію, що виділяє рідину. Рідина роздуває кісту як куля, надаючи кісті округлу форму, яку добре видно на комп'ютерній томографії (Рис. 9aі 9b). Кісти часто знаходять під час ультразвукового обстеження, і до розміру в 6-9 сантиметрів вони не грають ніякої ролі. Напевно, кісти це вроджені освіти, які не несуть жодної функції. Тільки якщо вони стають більше дев'яти сантиметрів, завдають болю і збільшуються в розмірі, їх необхідно видаляти операційним шляхом. Поряд з цими простими кістами існують також складні кісти. Їх так називають тому, що на УЗД або в КТ їх зміст показується не як чиста рідина, а як щось важко визначити і розділяється стінками, а також є синці (Рис. 9aі 9b). Тут необхідний диференційний діагноз і відмінність від інших можливих небезпечних захворювань печінки. Прості кісти легко знайти за допомогою КТ і УЗД.
Особливу захворювання, що передається у спадок, це кістозна печінку. При цьому захворюванні тканину печінки дифузна і вражена маленькими і великими кістами. Кістозна печінку може досягати дуже великих розмірів і доставляти пацієнтам в основному механічні незручностями, такі як болі і проблеми перетравлення їжі. Ці захворювання зачіпають не тільки печінку, але і нирки, які так вражені кістами, що з часом уражається робота нирок. При болях, механічних порушеннях і проблеми з переварюванням їжі ці кісти можна зменшити - часто лапароскопічним методом - видаляючи лежать на поверхні головки кіст.

ехінококові кісти

Ми також для повноти картини хотіли б розповісти про кістозних пухлинах печінки, що викликаються ехінокок. Тут мова йде про кістозних (E. cysticus) і альвеоральних (E. alveolarisіліmultilocularis) ехінокок. Їх часто добре видно на КТ (Рис. 10, 11 і 12).

Ці захворювання - зоонози, тобто захворювання, які бувають у хребетних тварин (наприклад, баранів), і які можуть передаватися людині, який грає роль переносника в круговороті розвитку стрічкових черв'яків. При зараженні ехінококом в печінці або легких людини з'являється з личинок бульбашка, покритий капсулою. Личинки ехінококів можуть також з'явитися в печінці у вигляді численних бульбашок розміром з лісовий горіх, які руйнують здорові тканини. Рідина, що знаходиться в цих бульбашках, теж містить личинки, що створює великі проблеми при хірургічному та хімеотерапевтіческом лікуванні, так як не можна щоб ці бульбашки розірвалися, інакше інфекція пошириться (Рис. 13 і 14).

13 і 14)

Кісти, утворені через E Кісти, утворені через E.cysticus, можуть бути в більшості випадків легко прооперовані і видалені, а їх зміст знищується розчином кухонної солі. На закінчення мертві ехінококи відсисаються (лат. Scolices). Дуже зручна для цього Ульмерская воронка (Рис. 15), через яку можна витягнути вміст, не поширивши його в черевній порожнині.
E. alveolaris, в свою чергу, зростає як злоякісна пухлина з численними маленькими і великими кістами в різних місцях печінки, а також і в інших місцях в черевній порожнині.

Ці ехінококи теж повинні бути видалені хірургічним шляхом (Рис Ці ехінококи теж повинні бути видалені хірургічним шляхом (Рис. 16, 17, 18, 19 і 20), операція може пройти дуже важко, так як паразит може врости в жовчні шляхи і судини і складно відділяється. Обидва види паразитів можуть бути встановлені, крім перерахованих вище методів, і за допомогою аналізу крові. E. Alveolaris необхідно лікувати до і після операції спеціальним ліками (Mebendazol).

Доброякісні новоутворення в печінці

Доброякісні опухли, що утворюються з клітин печінки, це аденома їх печінкових клітин і локальна вузлова гіперплазія
Доброякісні опухли, що утворюються з клітин печінки, це аденома їх печінкових клітин і локальна вузлова гіперплазія. Зміна печінки, яке виражається утворенням вузлів, це цироз печінки (Рис. 21). Часто неможливо відрізнити на УЗД, на комп'ютерному томографі або МРІ ранню стадію цирозу від неоплазии (FNH або карциноми клітин печінки).

Аденома з печінкових клітин

Аденома з печінкових клітин

Аденома з печінкових клітин (Рис. 22) це розростання самих клітин печінки. Вона зустрічається у жінок у віці від 20 до 40 років. У печінці знаходиться зазвичай один аденомний вузол діаметром до 30 см, і в більшості випадків без капсули.
У аденомном вузлі ми знаходимо скупчення жирів і цукру. Разом з цією пухлиною можуть з'явитися періодичні місцеві кровотечі і мертві клітини печінки в вузлах, що у 10% пацієнтів призводить до перших скарг на болі у верхній частині живота. Ризик появи кровотеч, а також властивий аденомі ризик дегенерації (попередній щабель раку клітин печінки), є причинами опису аденоми з клітин печінки як передраку (попередній щабель опухли, яка може привести до злоякісної опухли), тому хірурги її зазвичай видаляють.

Фокальна вузлова гіперплазія

Фокальна вузлова гіперплазія, скорочено ФУГ (Рис Фокальна вузлова гіперплазія, скорочено ФУГ (Рис. 23) це захворювання печінки, яке зустрічається у чоловіків і жінок будь-якого віку, хоча у жінок це зустрічається частіше. У жінок досліджується зв'язок прийняття гормональних протизаплідних медикаментів і появи гіперплазії. На відміну від аденоми печінки у ФУГ знаходять все вихідні клітини печінки в тканинному розростанні.

У печінці при ФУГ знаходиться пухлинна тканина з вузлами з характерним швом в центрі опухли з провідними назовні сполучними нитками у вигляді зірочки. Цей шов добре видно на обстеженнях УЗД і КТ і він типовий при ФУГ. Ця пухлина доброякісна і немає необхідності її видаляти. Часто все ж після проведених обстежень залишається невпевненість щодо аденоми, і тому ФУГ оперативно видаляють.

Як визначаються доброякісні опухли?

Зазвичай доброякісну пухлину знаходять випадково в рамках ультразвукового обстеження або іншого діагностичного обстеження, тому що у пацієнтів зазвичай немає скарг. Найчастіше пацієнти з аденомою з клітин печінки скаржаться на нехарактерні болі в правій верхній частині живота, а також на почуття наповненості, легкої нудоти і на підвищення температури. У порівнянні з іншими доброякісними пухлинами в печінці в даному випадку іноді видно трохи змінені показники печінки, які є показником з'явилася закупорки жовчі внаслідок утворення пухлини. На жаль, і бульбашки ехінококів великого обсягу практично не викликають скарг, і тому непрохідність жовчних шляхів і пожовтіння шкіри є єдиними показниками захворювання печінки.

Необхідні обстеження і можлива діагностика

Незважаючи на те, що в більшості випадків доброякісні пухлини виявляються під час ультразвукового обстеження, лікар повинен проводити опитування і особистий огляд, вся діагностика служить точному визначенню доброякісності опухли Незважаючи на те, що в більшості випадків доброякісні пухлини виявляються під час ультразвукового обстеження, лікар повинен проводити опитування і особистий огляд, вся діагностика служить точному визначенню доброякісності опухли. Приклад: відмінність між аденомою випікання карциномою печінки незважаючи на сучасну діагностичну техніку може бути дуже складним, і приблизно 40% випадково виявлених новоутворень не можуть бути з точністю класифіковані. Важливо знати, втратив пацієнт вага і як давно у нього з'явилися болі у верхній частині живота. Також має бути встановлено, чи були у пацієнта вже ракові захворювання і чи брав він довгий час гормони. Чи був у пацієнта контакт з тваринами? Необхідно зробити лабораторний аналіз крові, перевірити показники печінки і онкомаркери для визначення доброякісності опухли. Для визначення ехінококів необхідне спеціальне обстеження крові, яке покаже антитіла личинок. Найпоширеніше обстеження печінки проводиться ультразвуковим апаратом. Потім роблять КТ (Рис. 24), МРІ або ангіографію, це дозволяє отримати більш точний діагноз. Спеціальне обстеження печінки проводиться за допомогою ПЕТ Сканера (Рис. 25) .Якщо діагноз показує, що необхідно видалити частину печінки, то проводяться додаткові обстеження для того, щоб перевірити роботу здорової частини печінки.

Як можна вилікувати доброякісну пухлину печінки?

Процедура лікування доброякісної опухли печінки включає лікарські та операційні методи. Операційні методи описані в розділі "Злоякісні опухли печінки" так як техніка видалення практично ідентична.
При гемангіома печінки хірургічні втручання проводять дуже обережно і після довгого зважування всіх за і проти, тому що ризик і користь для пацієнта рідко виправдовують хірургічне втручання. Тобто їх просто залишають в печінці. Також не проводиться пунктирование через високого ризику появи кровотечі в печінці. Але ми рекомендуємо пацієнткам не використовувати гормональні протизаплідні засоби, так як вони можуть сприяти зростанню гемангіоми. Тільки при гемангіомах великого обсягу або викликають скарги у пацієнта необхідно задуматися про хірургічне втручання, хоча і в даному випадку необхідно зважити всі ризики і користь для пацієнта. Під час хірургічного втручання проводиться так звана "енуклеація", це означає, що капсула гемангіоми цілком вискоблюється з печінки.
Аденома клітин печінки вважається предстадіей карциноми печінки і її в будь-якому випадку хірургічно видаляють. Залежно від місця розташування аденоми в печінці, в центрі або з краю, хірург вибирає ту техніку операції, яка з одного боку дає можливість повного видалення опухли і збереження здорових тканин, і з іншого боку є найменший ризик для пацієнта. Операції, під час яких видаляється частина печінки, мають вищий ступінь ризику через можливу втрату крові під час операції і вимагають великого досвіду хірурга.
Якщо була з упевненістю діагностована ФУГ (фокальна вузлова гіперплазія), то її теж не треба оперувати. І в цьому випадку пацієнткам рекомендується відмовитися від прийому гормональних протизаплідних засобів. Саме це захворювання з'являється, на думку вчених, внаслідок прийому гормональних протизаплідних засобів. Але часто ФУГ неможливо точно діагностувати, або ж її положення і розмір доставляють пацієнтові скарги, і тому все одно необхідно хірургічне втручання.
По відношенню до лікування кіст ехінококів існують два принципи:

якщо можливо, їх треба видаляти оперативним шляхом, при цьому необхідно строго дотримуватися приписи ракової хірургії, так як не можна допустити поширення личинок.

Всіх пацієнтів лікують додатково глистогінну засобом Mebendazol.

Для кіст ехінококів хірургічне втручання є найкращим способом радикального видалення паразитів. Необхідними для операції вимогами є "гарне" місце розташування кісти, так що хірург може безпечно дістати кісту (періцістоктомія). Якщо кісти розподілені по печінці розкидано, то може бути необхідно видалення частини печінки. Чим радикальніше операція, тим менше можливість повторної появи зараження. Якщо стан пацієнта або розташування кіст не допускають можливість операції, то існує ще один метод, який може бути тут застосований: лапароскопія. Тобто за допомогою спеціального приладу зміст кісти висмоктують і капсулу обточують через маленькі розрізи в животі. При цьому пацієнт повинен приймати глистогінні препарати. Для багатокамерних ехінококів діють ті ж принципи, але личинки більш агресивно поширюються по печінці. Тобто і в цьому випадку при можливості повинна бути проведена радикальна операція. І в цьому випадку необхідно супроводжує лікарський лікування протягом 24 місяців і більше.

Що відбувається після лікування?

Якщо під час ультразвукового обстеження було встановлено гемангіома невеликого розміру, то її розмір необхідно систематично контролювати в наступні роки. Після видалення аденоми пацієнт спостерігається пару днів у відділенні інтенсивної терапії та повинен бути якомога швидше мобілізован.Печень регенерує віддалену частину тканин за шість-сім тижнів. Необхідно контролювати в цей час найважливіші показники по печінці для гарантії того, що печінка виконує свої основні функції. Пацієнт тепер вилікуваний, але повинен все одно отримати післяопераційний контроль, при цьому проводяться ультразвукове обстеження, КТ-обстеження і лабораторне дослідження крові. При ФУГ (фокальній вузловий гіперплазії) пацієнткам також рекомендується відмовитися від прийому гормональних протизаплідних засобів і проходити ультразвукове обстеження. Пацієнти з ехінокок повинні жити з усвідомленням того, що вони довічно повинні перебувати під контролем лікаря. Це поширюється як на прооперованих пацієнтів, так і на пацієнтів, що проходять лікарський лікування. На жаль, до сьогоднішнього дня ще немає досліджень крові або інших методів, що дають 100% -ву гарантію винищення паразитів. Як побічний ефект глистогінний кошти у пацієнта відбуваються зміни в крові, змінюються показники печінки і випадає волосся. Так що і тут дуже важливі точні лабораторні дослідження для контролю дії Mebendazols, а також такі обстеження як КТ та МРІ.

На що необхідно звертати увагу в майбутньому?

Пацієнти можуть вести абсолютно нормальний спосіб життя. Деякі повинні регулярно проходити вищеописані обстеження.

Повернутися в началостраніци

Що відбувається після лікування?
На що необхідно звертати увагу в майбутньому?
Як визначаються доброякісні опухли?
Чи був у пацієнта контакт з тваринами?
Як можна вилікувати доброякісну пухлину печінки?
Що відбувається після лікування?
На що необхідно звертати увагу в майбутньому?