Дорзальние грижі дисків l5-s1 і l4-l5

1. У чому небезпека дорсальних гриж?
2. Часті причини виникнення захворювання
3. Можливі варіанти локалізації та прояви захворювання
4. Оптимальна програма лікування

На превеликий жаль, станом свого здоров'я людина починає цікавитися тільки тоді, коли не звертати уваги на ознаки нездужання вже неможливо - саме так починається більшість захворювань опорно-рухового апарату, і хвороби хребта не стають винятком. Дорзальние грижі дисків l5-s1 і l4-l5, що виникають як ускладнення остеохондрозу і травматичних пошкоджень, розвиваються за тим же механізмом, що і випинання, «просуваються» в будь-якому іншому напрямку, але саме напрямок зсуву пульпозного ядра відіграє вирішальну роль в прогнозі захворювання.

У чому небезпека дорсальних гриж?

У тому випадку, коли на тлі існуючих патологічних процесів в хребетному стовпі виникає дорсальная (задня) грижа диска, грижовоговипинання направляється назад - в сторону спинномозкового каналу, тому виникає ризик здавлення оболонок і речовини спинного мозку, а також спинномозкових нервів, що відходять попарно від кожного із сегментів цього відділу нервової системи.

Дорзальная левосторонняя медіа-парафорамінальная грижа диска L4-L5

В результаті такий процес може спровокувати появу різкої і вираженого болю, труднощі в русі, розвиток грубої неврологічної симптоматики, що свідчить про залучення в процес тканин нервової системи. Неліковані спинні грижі можуть досягати досить великих розмірів і часто стають причиною інвалідизації хворого.

При виникненні цього виду гриж найчастіше пошкоджується задня поздовжня зв'язка хребта - в цьому випадку формується дорзальная дифузна грижа диска, для якої властиві грубі неврологічні порушення (парез або параліч органів, розташованих нижче місця локалізації випинання, ураження кінського хвоста). В цьому випадку тривале існування грижі стає причиною її секвестрації - формується не тільки джерело постійного механічного роздратування тканин, розташованих в спинномозковому каналі, а й активне аутоімунне запалення, причиною розвитку якого стає саме вміст випинання (хрящ і волокна фібрину є білковими сполуками, «запускають» реакцію).

Часті причини виникнення захворювання

Безпосередньою причиною розвитку грижі стають дегенеративно-дистрофічні процеси , Що зачіпають тканини хребетного стовпа - дисплазії і остеохондроз. Дисплазії залишаються вродженим генетично детермінованим захворюванням, при якому змінюється будова сполучної тканини, і вона втрачає можливість витримувати надмірні навантаження, що припадають на зв'язки хребта та окремі елементи міжхребцевого диска. При остеохондрозі виникають порушення будови окремих елементів за рахунок зменшення кількості рідини і розвитку дефіциту елементів, без яких неможлива нормальна репарація тканин - вітамінів, амінокислот і мікроелементів.

Факторами, які провокують формування самого випинання, можуть ставати:

• різноманітні порушення постави - сколіози , Надлишкові кіфози і лордози;
• інфекції, що зачіпають хребет (туберкульоз, бруцельоз );
• травматичні ушкодження;
• системні порушення обміну речовин в організмі;
• надмірні фізичні навантаження - неправильне підняття вантажу, стрибки, різкі повороти;
• зміни, що виникають з віком;
• захворювання, що зачіпають м'язовий корсет спини і хребта.

У переважній більшості випадків задня грижа формується досить довго - від моменту появи перших симптомів до розвитку «оформленої» грижі проходить тривалий відрізок часу, і якщо лікування буде розпочато своєчасно, то прогноз захворювання буде сприятливим для пацієнта будь-якого віку. Дорзальная медійна грижа диска - початковий етап цього патологічного процесу з успіхом подається комплексному консервативному лікуванню, тоді як дифузна грижа, особливо при розвитку запалення, може вимагати хірургічного втручання.

Можливі варіанти локалізації та прояви захворювання

Дорсальні грижі дисків l5-s1 і l4-l5 залишаються найбільш ймовірними місцями локалізації випинання, адже саме на цю ділянку хребетного стовпа припадає найбільше навантаження - попереково-крижовий сегмент відчуває напругу практично при будь-якому положенні тіла (навіть при горизонтальному).

Найхарактернішими проявами патологічного процесу стають:

• біль - її інтенсивність може коливатися від мінімально вираженою, але присутньої постійно, до різкої, що обмежує можливість виконання будь-якого навантаження;
• обмеження руху - багато в чому виникнення цього симптому зв'язується з «блоком» ураженого сегмента хребетного стовпа, що більше виражено при дорзальной грижі диска l4 l5;
• неврологічні порушення - у пацієнта можуть при обстеженні виявлятися чутливі і рухові порушення (аж до розвитку парезу або паралічу);
• порушення функції тазових органів - дорзальная грижа диска l5 s1 часто протікає з важкими розладами функції сфінктерів сечового міхура і прямої кишки;
• неможливість виконання найпростіших дій - при прогресуванні захворювання пацієнт навіть не може самостійно одягатися;
• зникнення фізіологічних рефлексів (ахіллового, колінного) і поява рефлексів патологічних ( симптом Ласега ).

Оптимальна програма лікування

Можливість лікування будь-якої грижі хребетного стовпа визначається своєчасністю діагностики. Безумовно, на етапі вираженого загострення доводиться одночасно призначати пацієнту препарати, які надають знеболюючу і протизапальну дію, міорелаксанти , І проводити необхідні дослідження (комп'ютерна томографія, ЯМР-томографія, мієлографія).

При медіальної дорсальній грижі можливо консервативне лікування - обов'язковим його умовою стає виконання всіх рекомендацій лікаря і постійне динамічне спостереження. Відповідно, програма лікування буде залежати від розміру випинання, переважним напрямком його «зростання», динамікою та ефективністю проведеної терапії.

При призначенні лікування важливо дотримуватися принципу - чим важче стан, тим менш активними повинні бути мануальні методи впливу , Тоді як використання фізіотерапії виправдано практично завжди. при виникненні секвеструвати грижі важливо розуміти, що тільки хірургічне втручання допоможе ліквідувати прояви хвороби і виключити ускладнення.