Електрофізіологічні дослідження в неврології Електроенцефалографія Суть методу: електроенцефалографія (ЕЕГ) - метод реєстрації біоелектричних сигналів, що виходять з клітин головного мозку. Завдяки електроенцефалографії можна діагностувати різні форми епілепсії; запідозрити об'ємне утворення; визначити ступінь порушення мозкових функцій при ряді захворювань нервової системи, після перенесеної травми, інсульту або операції; підібрати ефективне лікування.
Показання до дослідження: в першу чергу ЕЕГ показана пацієнтам з виниклими нападами втрати свідомості або епізодами відключення свідомості. У дитячій неврології ЕЕГ призначається для зіставлення ступеня активності головного мозку віковій нормі. Електроенцефалографія важлива в диференціальної діагностики пароксизмальних станів, виникнення непритомності, кризів, панічних атак (порушення в роботі центральної нервової системи або збій в серцевої діяльності). Крім того, показаннями до ЕЕГ є:
• абсцес головного мозку;
• атаксії;
• хвороба Меньєра;
• хвороба Паркінсона;
• вегето-судинна дистонія;
• гіпоталамічний синдром;
• головний біль напруги;
• запаморочення;
• заїкання;
• помилкова вагітність;
• мігрень;
• порушення сну;
• неврастенія;
• нейрогенний сечовий міхур;
• нейроциркуляторна дистонія;
• передменструальний синдром;
• цукровий діабет;
• синдром хронічної втоми;
• хронічна недостатність кровообігу головного мозку;
• енцефаліт;
• епілепсія.
Проведення дослідження: для проведення електроенцефалографії пацієнтові на голову надягають спеціальну шапочку, всередині якої знаходяться електроди, змочені спеціальним гелем. Шапочка підключається до енцефалографом, енцефалограф підключений до комп'ютера, який обробляє інформацію і видає її у вигляді графіків мозкової активності із зазначенням ділянок, де виявлені відхилення.
При проведенні електроенцефалограми можуть використовуватися функціональні проби з навантаженням. Для цього пацієнта просять закрити і відкрити очі, швидко подихати, дивитися на світлові спалахи або слухати різкі звукові сигнали. Такі проби роблять дослідження більш інформативним і краще виявляють патологічну активність головного мозку.
Помірна реакція на зовнішні подразники і гіпервентиляцію є нормальною.
Значне посилення сигналу при проведенні проби відбувається в осередках епілептичної активності кори головного мозку або навколо якого-небудь патологічного процесу.
Зниження або відсутність реакції на проби говорить про функціональної недостатності, зниженні або руйнуванні зв'язків між цією областю кори і нижчерозташованими відділами.
Зазвичай проведення ЕЕГ займає близько 15 хвилин.
Протипоказання, наслідки і ускладнення: ЕЕГ нешкідлива для пацієнтів і не має протипоказань. Однак проведення функціональних проб не рекомендовано пацієнтам з встановленим діагнозом епілепсії, психічними розладами, стенокардією, високим артеріальним тиском, так як можуть спровокувати приступ.
Підготовка до дослідження: перед проходженням ЕЕГ не слід використовувати засоби для укладання волосся. Не варто проходити ЕЕГ в стані стомлення, високого емоційного збудження, після вживання алкоголю або збуджуючих напоїв.
Розшифровка результатів дослідження повинна проводитися кваліфікованим фахівцем в цій галузі. ЕЕГ є специфічною областю медицини і навіть комп'ютерна розшифровка запису не може зрівнятися з якістю діагностичних висновків, одержуваних досвідченим фахівцем. Однак для постановки діагнозу недостатньо одного ЕЕГ-укладення. Діагноз ставиться на підставі всіх даних і результатів усіх методів дослідження лікарем-клініцистом, направлявшим пацієнта на обстеження.
реоенцефалографіяСуть методу: реоенцефалографія (РЕГ) - метод дослідження кровонаповнення артерій і вен голови та шиї, який дозволяє оцінити тонус і повноцінність кровотоку в різних відділах артеріального русла і досліджувати стан венозного відтоку з порожнини черепа.
Показання до дослідження: незважаючи на розвиток більш сучасних методів обстеження (УЗДГ, дуплексне сканування), неврологія продовжує широко застосовувати РЕГ як найбільш інформативний метод діагностики мозкового кровообігу. Проведення РЕГ в першу чергу показано пацієнтам із судинною патологією або підозрою на неї. РЕГ високо інформативна для індивідуального підбору ефективної судинної терапії та оцінки результатів лікування. З конкретних нозологічних показань можна назвати:
• атаксії;
• хвороба Меньєра;
• хвороба Паркінсона;
• гіпертонічна хвороба;
• головний біль напруги;
• запаморочення;
• заїкання;
• ішемічна нейропатія зорового нерва;
• мігрень;
• порушення сну;
• неврастенія;
• цукровий діабет;
• синдром хронічної втоми;
• туберкульоз;
• хронічна ішемія головного мозку;
• енцефаліт;
• епілепсія.
Проведення дослідження: під час проведення реоенцефалографії пацієнт може перебувати в положенні лежачи на спині або сидячи. На знежирену шкіру голови пацієнта накладають електроди, змащені контактним гелем або пастою. Місця накладення електродів залежать від відведення, в якому записується РЕГ.
Для дослідження кровообігу в басейні внутрішньої сонної артерії використовують фронтомастоідально відведення: один електрод накладають на внутрішній край надбрівної дуги, а другий - за вухом на соскоподібного відросток.
Для оцінки кровообігу в басейні хребетної артерії застосовують окціпітомастоідальное відведення: один електрод накладають на соскоподібного відросток, а другий - на потиличний бугор.
Для того щоб зіставити кровонаповнення судин з серцевим викидом, одночасно з РЕГ виробляють запис ЕКГ у 2-му відведенні.
В ході реоенцефалографія застосовують спеціальні функціональні проби: затримка дихання, гіпервентиляція, введення судинозвужувальних або судинорозширювальних препаратів.
Може бути використана ортостатична проба, коли пацієнта просять різко нахилитися і випрямитися. Для виявлення спазму судин може застосовуватися проба з гліцерином. При проведенні РЕГ лікар може по черзі пережимати хребетні або сонні артерії, це робиться для оцінки розвитку колатерального кровообігу.
Протипоказання, наслідки і ускладнення: протипоказань немає. Проведення функціональних проб вимагає особливої обережності у пацієнтів з епілепсією, гіпертонією, стенокардією, психічними відхиленнями, оскільки може спровокувати напад.
Підготовка до дослідження: за добу до проведення РЕГ пацієнту необхідно припинити прийом усіх лікарських препаратів, які впливають на кровообіг. Слід утриматися від куріння як мінімум протягом 2-х годин перед проведенням обстеження.
Розшифровка результатів дослідження: отримані в ході обстеження дані дозволяють невролога судити не тільки про ступінь і симетричності кровонаповнення внутрішньої сонної і хребетної артерії праворуч і ліворуч, але і оцінити швидкість кровотоку, швидкість поширення пульсової хвилі, тонус і еластичність судинної стінки, в'язкість крові, стан відтоку крові по венах, час і вираженість реакції судин на різні функціональні проби.
викликані потенціалиСуть методу: викликані потенціали (ВП) - метод дослідження біоелектричної активності нервової тканини, по суті своїй є модифікацією ЕЕГ. ВП проводяться із застосуванням зорових і звукових стимуляцій головного мозку, електростимуляції периферичних нервів (трійчастого, серединного, ліктьового, малоберцового і ін.) І вегетативної нервової системи. Викликані потенціали дозволяють оцінити стан зорових і слухових нервових шляхів, які проводять шляхів глибокої чутливості (вібраційна чутливість, відчуття тиску, м'язово-суглобовий почуття), вивчити роботу вегетативної нервової системи.
Показання до дослідження: дослідження зорових викликаних потенціалів показано при підозрі на патологію зорового нерва (пухлина, запалення і ін.). Вкрай важливо виявлення такого ураження зорового нерва, як ретробульбарний неврит, який є ключовим симптомом для ранньої постановки діагнозу розсіяного склерозу. ВП використовується для оцінки і прогнозу порушень зору при скроневій артериите, гіпертонії, цукровому діабеті.
Слухові викликані потенціали застосовуються для діагностики ураження слухового шляху при підозрі на пухлину, запальне ураження або демієлінізацію слухового нерва. У пацієнтів зі скаргами на зниження слуху, запаморочення, шум у вухах, порушення координації воно дозволяє з'ясувати характер і рівень поразки слухового і вестибулярного аналізатора.
Соматосенсорні викликані потенціали застосовуються для вивчення стану провідних шляхів головного і спинного мозку, що відповідають за глибоку чутливість (соматосенсорний аналізатор). Вони дозволяють виявити патологію глибокої чутливості у пацієнтів з порушеннями чутливості (больовий, тактильної, вібраційної і ін.), Відчуттям оніміння в кінцівках, нестійкою ходьбою і запамороченнями. Це важливо в діагностиці полінейропатії, демієлінізуючих захворювань, бічного аміотрофічного склерозу, фуникулярного миелоза, хвороби Штрюмпеля, різних уражень спинного мозку.
Тригемінальні викликані потенціали використовуються при підозрі на невралгію трійчастого нерва.
Шкірні викликані потенціали застосовуються для дослідження функціонального стану вегетативної нервової системи (частота серцевих скорочень і дихання, потовиділення, судинний тонус - артеріальний тиск). Таке дослідження показано для діагностики вегетативних порушень, які є ранніми проявами вегетосудинної дистонії, хвороби Рейно, хвороби Паркінсона, мієлопатії, сирингомиелии.
Проведення дослідження: на голову пацієнта накладають плоскі електроди, змащені гелем. Їх підключають до апарату, який реєструє біоелектричну активність. При проведенні дослідження зорових ВП пацієнта просять дивитися на екран телевізора, де показують картинки, або на спалахи яскравого світла. При дослідженні слухових ВП використовують клацання і інші різкі звуки. При дослідженні соматосенсорних ВП - черезшкірну електростимуляцію периферичних нервів. Для вивчення функції вегетативної нервової системи виробляють електростимуляцію шкірних покривів.
Протипоказання, наслідки і ускладнення: абсолютним протипоказанням для накладання електродів є патологічні процеси на шкірі в цьому місці. Відносними протипоказаннями є наявність у пацієнта епілепсії, психічних розладів, важкої стенокардії або гіпертонії, а також наявність електрокардіостимулятора.
Підготовка до дослідження: в день проведення обстеження необхідно відмінити прийом судинних препаратів і транквілізаторів, так як вони можуть спотворити результати обстеження.
Розшифровка результатів дослідження обов'язково повинна проводитися кваліфікованим фахівцем, остаточне діагностичний висновок на підставі всіх даних про стан пацієнта виноситься лікарем-клініцистом, направлявшим хворого на дослідження.
електронейрографіяСуть методу: електронейрографія - електрофізіологічний метод дослідження нервово-м'язової провідності. Вимірюється швидкість проходження нервового імпульсу по волокнах периферичних нервів (руховим і чутливим) від місця їх виходу з головного і спинного мозку до нервових закінчень у м'язах і зв'язках.
Показання до дослідження: електронейрографія показана при первинно-м'язових захворюваннях, таких як спадкові, токсичні та ендокринні міопатії, поліміозит, миотонии, періодичний параліч. Вона проводиться при невритах, полинейропатиях різного генезу (діабетична, алкогольна та т. П.), Корінцевих синдромах (радикулітах), компресії нервів у вузьких кістково-м'язових каналах (тунельні синдроми), поліміеліт, аміотоніі, бічному аміотрофічному склерозі, міастенії, травматичних ушкодженнях нервів і сплетінь, пухлинах.
Проведення дослідження: в проекції проходження досліджуваного периферичного нерва на шкіру накладаються електроди. На один електрод подають електричні сигнали, які проходять по нерву до м'яза і викликають її скорочення.
Сигнал з м'язи реєструється другим електродом і передається на апарат. Останній фіксує час, що минув від подачі сигналу до його реєстрації. Це час і є час передачі електричного сигналу по нерву. Потім аналогічне дослідження проводять на іншій стороні і порівнюють отримані дані. Визначення швидкості проведення по нерву проводиться в різних його ділянках і з повторними стимуляциями.
Протипоказання, наслідки і ускладнення: дослідження протипоказане пацієнтам з епілепсією, психічними розладами, нападами стенокардії, важкої гіпертонією (при артеріальному тиску 180/100 і вище), при наявності електрокардіостимулятора. Накладення електродів неможливо в місцях ураження шкіри різного генезу.
Підготовка до дослідження: не потрібно. В день його проведення необхідно, по можливості, припинити прийом антіхолінергетіков або міорелаксантів, які можуть спотворити результати обстеження.
Розшифровка результатів дослідження обов'язково повинна проводитися кваліфікованим фахівцем, остаточне діагностичний висновок на підставі всіх даних про стан пацієнта виноситься лікарем-клініцистом, направлявшим хворого на дослідження.
електроміографіяСуть методу: електроміографія - метод дослідження біоелектричної активності м'язів і нервово передачі.
Показання до дослідження: в неврології часто для отримання більш повної інформації електроміографію проводять після електронейрографія (див. Стор. 557). Невролог призначає електроміографію пацієнтам зі скаргами на м'язову слабкість, посмикування, судоми або спазми в окремих м'язах. Дослідження здатне прояснити причину подібних станів, локалізацію патологічного процесу - м'яз, периферичний нерв або центральна нервова система; тип ураження - множинний (полінейропатія) або одиничний (мононейропатія). У деяких випадках ЕМГ застосовується для оцінки біоелектричної активності сфінктера сечового міхура.
Проведення дослідження: пацієнт лежить або сидить. Дослідження м'язи проводиться через електроди, фіксовані до м'яза двома способами: нашкірному - пластинчасті електроди накладаються на шкіру над досліджуваної м'язом і голчастим - голчасті електроди вводяться прямо в м'яз.
Голчаста (локальна) електроміографія є інвазивним методом і викликає у пацієнта больові відчуття під час введення електрода в м'яз.
Електроміографія проводиться спочатку в стані спокою. При цьому може бути виявлена спонтанна м'язова активність, як правило, свідчить про якісь порушення. Потім електроміографія проводиться під час повільного довільного скорочення м'яза пацієнтом і під час її тонічного напруги.
Час проведення ЕМГ залежить від її цілей і обсягів дослідження, в середньому воно коливається в межах 30-60 хвилин.
Протипоказання, наслідки і ускладнення: неможливо накладення електродів і тим більше введення голчастих електродів в місцях шкірних поразок. Протипоказанням для голчастою електроміографії є епілепсія і психічні розлади, так як укол може спровокувати напад.
Після проведення дослідження за допомогою голчастих електродів в місцях їх введення можуть утворитися невеликі синці і з'явитися хворобливість.
NB! Після голчастою електроміографії в крові пацієнта може збільшитися зміст деяких ферментів: лактатдегідрогенази (ЛДГ), аспартатамінотрансферази (АСТ), креатинфосфокінази (КФК). Це пов'язано з деяким пошкодженням м'язової тканини голчастими електродами і ніяк не відбивається на самопочутті пацієнта, але має враховуватися при призначенні біохімічного аналізу крові найближчим часом після дослідження.
Розшифровка результатів дослідження обов'язково повинна проводитися кваліфікованим фахівцем, остаточне діагностичний висновок на підставі всіх даних про стан пацієнта виноситься лікарем-клініцистом, направлявшим хворого на дослідження.
Транскраніальна магнітна стимуляціяСуть методу: транскраніальна магнітна стимуляція - електрофізіологічний метод дослідження збудливості і провідності рухових структур нервової системи. Стимулюючи рухові зони кори головного мозку і реєструючи скорочення відповідних м'язів, в ході дослідження отримують інформацію про збудливості нейронів кори головного мозку; стан проведення нервового імпульсу від кори до м'язів; наявності ураження рухових провідних шляхів, його локалізації та тяжкості ушкодження.
Показання до дослідження: транскраніальна магнітна стимуляція застосовується в діагностиці демієлінізуючих захворювань (наприклад, розсіяний склероз), бокового аміотрофічного склерозу, радикулопатий, міелопатії, наслідків спинномозкових травм. Транскраніальна магнітна стимуляція може застосовуватися у пацієнтів, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу (ішемічний, геморагічний інсульт), що супроводжується парезами або паралічами. З нозологічних одиниць, які потребують подібної діагностичної процедури, треба назвати:
• бічний аміотрофічний склероз;
• геморагічний інсульт;
• ішемічний інсульт;
• порушення спинномозкового кровообігу;
• розсіяний склероз;
• спінальна травма;
• черепно-мозкова травма;
• енцефаліт.
Проведення дослідження: обстеження відбувається в положенні пацієнта лежачи на спині. На шкіру над м'язами кінцівок пацієнта накладають плоскі електроди для реєстрації м'язових скорочень. Зазвичай в ході дослідження реєструють м'язовий відповідь передньої великогомілкової м'язи і м'язи, що відводить великий палець кисті. Лікар бере ручної зонд, всередині якого знаходиться магнітна котушка, індукують змінне магнітне поле, і поміщає його над областю проекції рухових зон кори головного мозку на деякій відстані від голови пацієнта. Змінне магнітне поле, що випромінюється зондом, генерує в нейронах кори виникнення біоелектричних сигналів, які поширюються по руховим провідним шляхам і викликають скорочення м'язів. Електроди, накладені над м'язами, реєструють їх відповідь на стимуляцію кори головного мозку. При необхідності дослідження повторюють, переміщаючи зонд в область над остистими відростками VI-VII-го шийних, а потім I-II-го поперекових хребців. Магнітна стимуляція різних рівнів рухового шляху центральної нервової системи (кора головного мозку, шийний і поперековий відділи спинного мозку) проводиться різними за інтенсивністю стимулами. При цьому визначають мінімальний стимул, що викликає відповідну м'язову реакцію, силу м'язового відповіді і час проходження імпульсу по руховим шляхах.
Протипоказання, наслідки і ускладнення:
наявність у пацієнта великих металевих предметів (наприклад, титанові пластини в черепі) в області дії магнітного поля і на відстані ближче, ніж 20 см від нього, є абсолютним протипоказанням [35] до проведення обстеження. Чи не рекомендовано проведення транскраніальної магнітної стимуляції:
• вагітним;
• пацієнтам з епілепсією або психічними розладами;
• при наявності кардіостимулятора, великий аневризми судин мозку або перенесеної раніше трансплантації магістральних судин голови.
NB! Дослідження за допомогою магнітної стимуляції - це відносно новий метод діагностики в неврології. В даний час він вважається відносно безпечним, але це питання продовжує вивчатися. Спостереження показали, що магнітна стимуляція може несприятливо відбитися на барабанній перетинці пацієнта, так як швидкий електромагнітний розряд викликає досить сильний акустичний клацання. Це нешкідливо, але може викликати занепокоєння пацієнта.
Підготовка до дослідження: не рекомендується прийом судинних препаратів і транквілізаторів в день обстеження, так як це може вплинути на достовірність отриманих результатів. Оскільки під час обстеження на пацієнта будуть впливати електромагнітні поля, перед його проведенням необхідно зняти електронні або кварцові годинники, прибрати мобільні телефони і портативні прилади, а також кредитні картки та інші цифрові носії інформації.
Розшифровка результатів дослідження обов'язково повинна проводитися кваліфікованим фахівцем, остаточне діагностичний висновок на підставі всіх даних про стан пацієнта виноситься лікарем-клініцистом, направлявшим хворого на дослідження.
ПолісомнографіяСуть методу: полісомнографія - це комплексне обстеження пацієнта під час сну. Воно дозволяє визначити причину порушень сну: виникли вони изза порушень функції внутрішніх органів (дихання, серцевої діяльності) і соматичних захворювань або пов'язані з порушенням діяльності нервової системи. За даними полісомнографії визначають окремі фази сну, їх тривалість, стан органів та систем пацієнта в кожну з цих фаз, виявляють відхилення.
Показання до дослідження: дослідження сну показано пацієнтам зі скаргами на різні його порушення: труднощі засипання, часті пробудження, відчуття розбитості після сну, неспокійний сон, хропіння або скрегіт зубами під час сну, снохождение, нічний енурез і ін. Полісомнографія показана пацієнтам, які не пред'являє скарги на сон, але страждають поганим самопочуттям, постійним відчуттям втоми, зниженням працездатності, денною сонливістю. У дітей шкільного віку полісомнографія показана для виявлення причини порушення поведінки або погану здатність до навчання.
Діагностично показання до проведення дослідження можуть формулюватися як:
• порушення сну;
• нейроциркуляторна дистонія;
• синдром сонних апное;
• синдром хронічної втоми;
• екстрасистолія;
• епілепсія.
Проведення дослідження: дослідження проводиться в спеціальному приміщенні в нічний час. У кімнаті знаходяться два ліжка: одна - для пацієнта, друга - для супроводжуючого його особи (для маленьких дітей супровід обов'язково). Під час полісомнографії пацієнтові пропонують поспати на зручному ліжку, що дозволяє підібрати найбільш звичний для нього кут нахилу голови. Перед засипанням на тіло пацієнта накладають численні датчики для реєстрації електроенцефалограми, електрокардіограми, руху очей, м'язової напруги, положення тіла, рухів грудей і живота при диханні, обсягу дихання, насичення крові кисло родом. Те, що відбувається фіксується спеціальної відеокамерою з інфрачервоним підсвічуванням, що дозволяє записувати рухи пацієнта навіть у повній темряві.
Відеозапис і сигнали від всіх датчиків синхронізуються і передаються на комп'ютер. Дослідження проводиться всю ніч. Запис сигналів постійно контролюється черговим техніком, а стан пацієнта - лікарем.
Протипоказання, наслідки і ускладнення:
протипоказань немає. Труднощі можуть виникнути у пацієнтів з порушенням процесу засинання.
Підготовка до дослідження: не потрібно.
Розшифровка результатів дослідження обов'язково повинна проводитися кваліфікованим фахівцем, остаточне діагностичний висновок на підставі всіх даних про стан пацієнта виноситься лікарем-клініцистом, направлявшим хворого на дослідження.
