ЕКО вагітність

1. ЕКО: протягом вагітності
2. ЕКО: початок вагітності
3. багатоплідна вагітність
4. ЕКО: I триместр вагітності
5. ЕКО: другий триместр вагітності
7. Пологи після ЕКЗ

Ведення такої вагітності після ЕКЗ вимагає підвищеної уваги і пильності як від лікарів, так і від їх пацієнтки.

ЕКО: протягом вагітності

Останнім часом в нашій країні значно збільшилася частота використання такого методу подолання безпліддя, як екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Це один з методів допоміжних репродуктивних технологій, при якому запліднення заздалегідь отриманих від жінки яйцеклітин відбувається поза її організму: слово «екстракорпоральний» походить від лат. extra - «поза» і corpus - «тіло, організм». Згодом ембріон переноситься в порожнину матки для подальшого розвитку.

Вагітність після ЕКЗ вимагає особливого ставлення до матері і майбутній дитині через умови зачаття. На щастя, більшість лікарів розуміють цей факт. Хоча така дитина фізіологічно практично нічим не відрізняється від своїх однолітків, зачатих природним способом, спостереження за вагітністю після ЕКЗ має бути особливо ретельним, оскільки батьки часто долають безліч перешкод на шляху до зачаття і народження малюка.
Така вагітність відрізняється від звичайної в більшості випадків тільки обов'язковим контролем гормонального фону жінки і призначенням деяких гормональних препаратів під час першого і другого триместрів вагітності. Інші аналізи відрізняються тільки в першому триместрі, коли у вагітних після ЕКЗ досліджують різні імунні параметри. Решта дослідження проводяться за показаннями, які можуть бути присутніми незалежно від способу запліднення. Різниця полягає лише в тому, що лікарі, знаючи, що деякі ускладнення при вагітності після ЕКЗ зустрічаються частіше, вважають за краще призначити ряд аналізів і досліджень для перестраховки, навіть якщо прямих показань до них немає.

Відвідування жіночих консультацій у вагітних після ЕКЗ зазвичай відрізняється тільки на початку першого триместру, коли потрібно впевнитися в нормальному початковому розвитку вагітності. В основному ці турботи беруть на себе лікарі центрів ЕКО. Після короткого спостереження на початку вагітності, зазвичай до 6-8 тижнів, жінці пропонують встати на облік в консультацію за місцем її проживання. Пацієнтки, готові і далі оплачувати ведення вагітності, нерідко стають на облік у центрах, де їм проводилось ЕКО.

Надалі частота відвідувань жіночої консультації у жінок з природним зачаттям і після ЕКЗ не відрізняється. Ці відвідування проходять кожні 4 тижні в першому і другому триместрах, кожні 2 тижні - в третьому триместрі і щотижня - після 36 тижнів вагітності. За свідченнями, незалежно від способу зачаття, частота відвідувань консультації може збільшитися. Відвідування фахівців залежить від особливостей здоров'я жінки. Як і при звичайній вагітності, після ЕКЗ обов'язковим є відвідування оториноларинголога, стоматолога, офтальмолога і терапевта, а решта огляди фахівців проводяться при наявності показань.

ЕКО: початок вагітності

Отже, всі складні маніпуляції і процедури позаду, і щаслива пара нарешті бачить дві довгоочікувані смужки на тесті. Але на цьому участь медиків у долі вагітності не припиняється. Майбутня мама повинна строго виконувати всі розпорядження лікаря, приймати необхідні препарати і в строк здавати всі призначені аналізи, щоб уникнути небезпеки для себе та малюка.

Вагітність ранніх строків після ЕКЗ діагностується на підставі визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) в крові пацієнтки на 12-14-й день після перенесення ембріонів. Через 48 годин після даного дослідження необхідно повторити аналіз для моніторингу за збільшенням концентрації цього гормону вагітності: вона повинна зрости вдвічі, а при менших значеннях можливо підозра на неправильне розвиток вагітності. Цей тест можна проводити і при звичайній вагітності, якщо лікар захоче відстежити динаміку підвищення ХГЧ при наявності у жінки попередніх завмерлих або трубних вагітностей, гормональних порушень.

Діагностика ранніх строків вагітності за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) проводиться вже з 21-го дня після перенесення ембріонів. Це дуже важливе дослідження, оскільки воно дозволяє переконатися в нормальному прикріпленні плодового яйця, відповідно його розмірів терміну вагітності, повноцінності жовтого тіла, що підтримує вагітність, а головне - у відсутності позаматкової вагітності, яка може настати в результаті ЕКЗ у невеликого відсотка жінок.

ЕКО найчастіше протікає на тлі потужної гормональної підтримки. У разі настання вагітності введення препаратів прогестерону, найчастіше дюфастона або Утрожестан, триває до 6-7 тижнів. Кілька разів лікар призначає аналіз крові на рівень прогестерону, щоб скорегувати дозу препарату. При необхідності прийом препаратів прогестерону може бути продовжений до терміну 16-20 тижнів. Часто використовується додаткове введення ХГЛ до 12-16 тижнів вагітності. Ці препарати не шкідливі для плода, оскільки є аналогами природних жіночих гормонів, що виділяються під час очікування малюка.

Також лікар досліджує зміст жіночого гормону естрадіолу в крові майбутньої мами. При недостатньому його кількості в організмі може розвинутися загроза переривання вагітності і інші ускладнення, тому при необхідності лікар призначить препарати, що містять цей гормон, наприклад мікрофоллін, під контролем його змісту в крові. При звичайній вагітності рівень естрадіолу досліджують тільки за показаннями, а після ЕКЗ цей аналіз робиться всім.

Іноді у жінок може бути підвищений рівень чоловічих статевих гормонів - андрогенів. При ЕКО це відомо заздалегідь, оскільки пацієнткам проводяться всі необхідні аналізи до початку циклу ЕКЗ. В цьому випадку для зниження андрогенів лікар призначить препарати кори надниркових залоз - преднізолон, дексаметазон; в іншому випадку вагітність може ускладнитися загрозою переривання, порушенням розвитку плода.

Обов'язковою є дослідження у жінок системи гемостазу - здатності крові до згортання і зупинці кровотеч. Нерідко у вагітних після ЕКЗ підвищується згортання крові і активність тромбоцитів; це пов'язано іноді з імунологічними порушеннями, які можуть бути причиною безпліддя, а також з реакцією організму на потужну гормональну терапію, що проводиться при ЕКЗ. При звичайній вагітності згортання теж досліджують, але після ЕКЗ оцінюється більше параметрів і оцінка виходить більш широкою. При необхідності лікар призначить препарати, що розріджують кров або знижують агрегацію тромбоцитів: курантил, гепарин, реополіглюкін, аспірин, - щоб кровообіг в матці і формується плаценті було достатнім і дозволяло вагітності нормально розвиватися.

Також вагітним після ЕКЗ обов'язково проводять аналіз крові на наявність антитіл до ХГЛ, антикоагулянту червоного вовчака і антифосфоліпідних антитіл. Зміст цих субстанцій в крові іноді підвищується, найчастіше це відбувається з? За особливостей імунної системи матері і може бути причиною тривалого безпліддя і невиношування, часто зустрічаються у пацієнток ЕКО. При звичайній вагітності такі дослідження призначають тільки при наявності більше двох викиднів або завмерлих вагітностей. Наявність цих антитіл може призводити до недостатнього впровадження плодового яйця в слизову матки, підвищення згортання крові, ризику тромбозів, плацентарної недостатності, кисневого голодування - гіпоксії - і прогресивному погіршенню стану плода. Тому при виявленні відхилень у даних аналізах лікар призначить необхідне лікування для поліпшення умов кровопостачання малюка. Найчастіше для цього використовують гормони кори надниркових залоз і їх аналоги - преднізолон, дексаметазон і метилпреднізолон.

багатоплідна вагітність

Однією з найбільш частих ситуацій при ЕКЗ є приживлення більш ніж одного ембріона; тоді настає багатоплідна вагітність. Встановлено, що при ЕКЗ кількість багатоплідних вагітностей в 30 разів більше, ніж при природному зачатті.

Всі жінки з багатоплідної вагітністю відразу повинні бути віднесені до групи високого ризику, оскільки у них частіше діагностуються деякі патології вагітності - загроза переривання, передчасні пологи і ін. Слід пам'ятати, що багатоплідна вагітність - це подвійна, а іноді і потрійне навантаження на організм. Тому при бажанні жінки і при наявних протипоказання до виношування багатоплідної вагітності з боку здоров'я майбутньої матері може бути проведена операція зменшення, або редукції, числа плодів, для якої оптимальним є термін 9-13 тижнів.

ЕКО: I триместр вагітності

У першому триместрі жінка завжди повинна дуже чуйно прислухатися до свого організму, особливо якщо вагітність наступила після ЕКЗ, оскільки ускладнення у цієї групи жінок за статистикою виявляються частіше. Поява таких симптомів, як біль внизу живота, мажучі або кров'янисті виділення зі статевих шляхів, є несприятливими ознаками, про які негайно потрібно повідомити лікаря. Можливо, лікар порадить збільшити дозу гормонів або навіть запропонує провести кілька днів у стаціонарі для здійснення необхідних заходів для збереження вагітності.

Дуже важливо проведення контрольного УЗД після купірування несприятливих симптомів, щоб виключити завмерла (розвивається) вагітність, яка, на жаль, може розвинутися незалежно від способу запліднення внаслідок різних причин, серед яких хромосомні аномалії плода, інфекції матері, гормональні порушення та ін.

На відміну від вагітностей, що наступили природним шляхом, жінкам після ЕКЗ виконується розширений скринінг першого триместру. Крім скринінгового УЗД в 11-13 тижнів вагітності, яке проводиться всім пацієнткам незалежно від способу зачаття і на якому визначається відповідність плода терміну вагітності, наявність носових кісток, товщина комірцевого простору та інші маркери неблагополуччя плода, всі вагітні після ЕКЗ повинні здати аналіз крові на вміст білків вагітності РАРР-А (асоційований з вагітністю протеїн плазми типу А) і бета-субодиниці гормону ХГЧ. Його проводять усім пацієнткам після ЕКЗ, а при звичайній вагітності - за показаннями, до яких відносяться вік жінки старше 35 років, наявність в сім'ї хромосомних хвороб, ознаки патології по УЗД. Цей аналіз на сьогоднішній день виконується з 9-ї по 13-й тиждень вагітності, але сучасні лабораторії намагаються вийти на більш ранні терміни його проведення, оскільки дане дослідження відображає несприятливий перебіг вагітності, тому жінці і лікаря краще дізнатися про це якомога раніше.

Найкраще здавати цей аналіз відразу після УЗД: в цьому випадку лабораторія матиме точний термін вагітності в тижнях і днях, а також розмір плода, товщину його комірцевої зони, що допоможе в розрахунку індивідуальних ризиків наявності патології для кожної вагітної і в оцінці результатів тесту. Розрахунок ризиків проводить спеціальна програма, в яку закладаються всі отримані дані: рівні бета-ХГЧ і РАРР-А, товщина комірцевої зони, точний термін вагітності, вага жінки. Цей аналіз дуже важливий, оскільки дозволяє виявити пацієнток, що входять в групу ризику по наявності у плода хромосомної патології, зокрема синдрому Дауна, наявності плацентарної недостатності. Але кожна вагітність індивідуальна, і наявність підвищеного ризику патології за результатами даного дослідження тільки має на увазі проведення додаткових діагностичних заходів для постановки діагнозу. До таких заходів належать експертне УЗД і хоріонбіопсіі - паркан шматочка ворсин хоріона, що оточує плід, під контролем УЗД для генетичного дослідження в термін 9-11 тижнів.

Дуже часто жінки, які проходять процедуру ЕКО, мають гінекологічні і соматичні захворювання, на тлі яких настала вагітність. Тому в першому триместрі важливо ретельно зібрати анамнез у жінки, встановити наявність хронічних захворювань, вчасно направити пацієнтку на консультацію до відповідного фахівця, щоб не допустити загострення захворювання і появи ускладнень під час вагітності.

ЕКО: другий триместр вагітності

Одним з найбільш важливих моментів ведення вагітності є скринінг другого триместру вагітності. Він полягає в дослідженні крові на рівень гормонів альфа-фетопротеїну (АФП), загального ХГЧ і вільного естріолу, що істотно допомагає в ранній діагностиці хромосомних порушень: синдромів Дауна, Едвардса, Патау, Клайнфелтера, Шерешевського-Тернера. Це дослідження допомагає також виявити деякі важкі пороки розвитку плоду, такі, як аненцефалія - ​​відсутність великих півкуль головного мозку, - незарощення передньої черевної стінки і нервової трубки і ін. Даний аналіз ще називають «потрійним тестом», він зазвичай проводиться з 15-ї по 18-й тиждень вагітності абсолютно всім вагітним. Іноді, правда, на розсуд лікаря можуть досліджуватися тільки два показника - без вільного естріолу. У жінок після ЕКЗ для більш точної діагностики зазвичай застосовується дослідження рівня вільного естріолу і в деяких випадках - ингибина-А (четверний тест), але як при звичайній вагітності, так і після ЕКЗ ці параметри досліджують тільки на розсуд лікаря.

На другому етапі скринінгу виявляють жінок з підвищеним ризиком патології вагітності, що дозволить вчасно призначити додаткові обстеження і вирішити питання про доцільність продовження вагітності. У другому триместрі уточнюючими методами можуть бути експертне УЗД, в тому числі 3D УЗД, паркан на аналіз навколоплідних вод - амніоцентез або забір пуповинної крові - кордоцентез, які здійснюються під контролем УЗД.

З 20-ї по 24-й тиждень вагітності всім жінкам після ЕКЗ необхідно пройти скринінгове УЗД другого рівня. Даний термін позначає, що при цьому УЗД оцінюються не тільки органи матері, т. Е. Матка і загальна структура плода, яєчники, нирки - перший рівень, а й структура всіх внутрішніх органів малюка, який сам знаходиться всередині матері, - другий рівень. Оцінюється також стан плаценти, кровотік в ній. Це УЗД проводиться всім вагітним незалежно від способу запліднення, але жінкам після ЕКЗ його рекомендують проводити більш ретельно і по можливості з додатковими параметрами, такими, як дослідження кровотоку - доплерометрія - і 3D-візуалізація, що при звичайній вагітності не робиться.

У жінок після ЕКЗ дещо частіше зустрічається різна патологія плаценти, як правило, пов'язана з їх гінекологічними і соматичними захворюваннями, тому на її структуру слід звернути особливу увагу. Нерідко діагностується раннє старіння плаценти, яке без лікування може призвести до недостатнього постачання плода киснем і живильними речовинами. Згодом УЗД і доплерометрія - оцінка кровотоку в судинах плода, плаценти і матки - у вагітних після ЕКЗ проводиться кожні 3-4 тижні, на відміну від жінок зі звичайною вагітністю, яким наступне УЗД з доплерометріі буде зроблено тільки на 32-34-му тижні.

Важливе значення у жінок після ЕКЗ має рання діагностика ІЦН (ІЦН). Це ускладнення може виникнути з різних причин - як по анатомічним, серед яких аборти, пологи в анамнезі, структурна патологія шийки матки, так і по гормональним, таким, як недолік прогестерону. Ці порушення нерідко є у вагітних з тривалим безпліддям, попереднім ЕКО. Для корекції ІЦН застосовуються різні методи. До хірургічних відносять накладання швів на шийку матки, до механічних - розвантажує пессарий, а до гормональних - використання 17-оксипрогестерона капроната. Дані методи допоможуть не допустити пізнього викидня і передчасних пологів, частота яких трохи вище у пацієнток після ЕКЗ, хоча ІЦН може виникати і при природному зачатті.

Профілактика фетоплацентарної недостатності (ФПН) и гестозу - ускладнення, что проявляється з'явилися Білка в сечі, підвіщенням артеріального тиску и Виникнення набряків - для вагітних после ЕКЗ є пріорітетною, оскількі попереднє безпліддя, гормональні Порушення та наявність гінекологічніх та соматичних захворювань є факторами ризики по розвитку Вищевказаний ускладнень вагітності. У зв'язку з ЦІМ майбутнім мамам после ЕКЗ Частіше прізначають курси профілактичної терапії. Застосовуються препарати, что покращують мікроціркуляцію в плаценті: КУРАНТИЛ, трентал, РЕОПОЛІГЛЮКІН, еуфілін, аскорутин, - а такоже зніжують тонус матки: препарати магнію, Гініпралу, партусістен. Обов'язковою є ретельне спостереження за збільшеннямі масі тела, з'явилися набряків, коливання артеріального тиску и аналізамі сечі. При появі ознак ФПН або гестозу вагітну обов'язково госпіталізують в акушерський стаціонар, де проводяться більш детальні обстеження і призначається більш інтенсивна терапія, яка допомагає поліпшити стан плода і матері.
Оскільки при вагітності після ЕКЗ дещо частіше спостерігаються викидні і передчасні пологи, у другому триместрі дуже важливо при найменших ознаках підвищення тонусу матки повідомити про це своєму лікареві, який призначить відповідне лікування.

ЕКО: третій триместр вагітності

У третьому триместрі вагітності триває пильне спостереження за станом жінки і плоду. Проводяться курси профілактики ФПН, гестозу і передчасних пологів. На відміну від звичайної вагітності, після ЕКЗ здійснюється доплерометрія кровотоку - кожні 4 тижні і частіше. При звичайній вагітності, що протікає гладко, доплерометріі можуть взагалі не проводити або провести одноразово при УЗД в 32-34 тижні.

Після 34 тижнів вагітності стежити за станом плоду можна вже за допомогою кардіотокографії (КТГ). Це дослідження відображає серцеву діяльність малюка, скоротливу активність матки і дає інформацію про початок гіпоксії - нестачі кисню. За результатами КТГ проводять терапію, спрямовану на поліпшення стану плода і зниження скорочувальної активності матки, зазвичай це відбувається в умовах стаціонару. За свідченнями і в залежності від результатів повторні дослідження КТГ проводять кожні 1-4 тижні, на відміну від звичайної вагітності, при якій це дослідження проводиться одноразово, а повторюється тільки при розвитку ускладнень.

У 32-34 тижні вагітності проводиться третій скринінгове УЗД. Його роблять всім жінкам, але для вагітних після ЕКЗ особливо важливо оцінити ступінь зрілості плаценти, кровотік в ній, відповідність розмірів плода терміну вагітності. Після ЕКО дещо частіше спостерігається передчасне старіння, а значить і ослаблення функції плаценти, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, найчастіше пов'язана з порушенням кровотоку в системі плацента - плід. На третьому УЗД також оцінюються всі органи плоду, їх структура.

При появі ознак загрозливих або передчасних пологів, що почалися до 37 тижнів, майбутня мама повинна негайно викликати «швидку допомогу» для госпіталізації в допологове відділення, де лікар призначить їй зберігає терапію, яка допоможе продовжити вагітність до терміну, безпечного для народження дитини. На жаль, іноді жінкам доводиться лежати в допологовому відділенні аж до розродження, але подібні обмеження стоять радості зустрічі зі здоровим малям. При вагітності після ЕКЗ передчасні пологи за статистикою зустрічаються частіше, тому дані пацієнтки повинні бути особливо пильні.

Пологи після ЕКЗ

Дуже важливим аспектом у жінок після ЕКЗ є психопрофілактична підготовка до пологів. Оскільки частота кесаревих розтинів в групі пацієнток після ЕКЗ вище, ніж в популяції, лікарі приділяють особливу увагу підготовці до природних пологів, налаштовуючи жінок на їх успішний результат. Але в будь-якому випадку майбутні мами після ЕКЗ повинні бути госпіталізовані в допологове відділення для медичної підготовки до пологів за 2-3 тижні до передбачуваної дати пологів, оскільки гормональні порушення, часто супроводжують вагітність після ЕКЗ, можуть зажадати корекції і підготовчої терапії, щоб пологи пройшли успішно .

На підставі стану вагітної і плода, перебігу вагітності, наявних захворювань, анамнезу лікар вибере оптимальний спосіб розродження, але бажання жінки також враховується при цьому виборі, хоча і не є пріоритетним. В даний час майбутнім мамам після ЕКЗ частіше проводиться планова операція кесаревого розтину. Це пов'язано і з наявністю багатоплідної вагітності, і з віком жінки, і з наявністю хронічних захворювань, і зі станом плоду, і з тривало існуючим раніше безпліддям. Але в будь-якому випадку лікарі завжди намагаються дати пацієнтці можливість народити природним шляхом, оскільки родовий акт сприяє закладці потрібних фізіологічних процесів у плода, допомагає дитині м'яко адаптуватися до нового середовища проживання, сприяє становленню лактації. Крім того, жінкам набагато легше відновитися після природних пологів. Але якщо призначена операція, то не слід її боятися: в сучасному акушерстві техніка кесаревого розтину відпрацьована до дрібниць.

На закінчення хочеться відзначити важливу роль лікаря акушера-гінеколога в веденні вагітності після ЕКЗ і необхідність уважного ставлення жінки до свого стану, як запорука успішної вагітності та пологів після ЕКЗ. Тільки довірчі відносини між лікарем і пацієнткою можуть допомогти в ранній діагностиці починаються ускладнень, поліпшити психологічний настрій жінки під час вагітності та пологів і максимально згладити можливі неприємні моменти. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря жінки після ЕКЗ мають високий шанс народження здорової дитини без шкоди для власного здоров'я.

Можливо, вам будут цікаві статті "Багатоплідна вагітність" и "ЕКО: мрії збуваються" на сайті mamaexpert.ru