ендокринологія екстазу

малюнки: Катерина Хенцлер

ОКСИТОЦИН

Найбільш, мабуть, відомий гормон, який бере участь в процесі пологів, - окситоцин, так званий «гормон любові», народжується в подіях сексуального характеру - під час чоловічого і жіночого оргазму, при пологах і годуванні грудьми. Окситоцин викликає почуття альтруїстичної любові. Як каже всесвітньо відомий доктор Мішель Оден: «Яку межу любові ні розглядай, всюди побачиш окситоцин». Окситоцин виробляється в одній з найглибших і «древніх» частин мозку - гіпоталамусі і накопичується в нейрогіпофіз, звідки дозовано впорскується в організм. «Гормон любові» в великих кількостях виробляється під час вагітності, щоб посилити засвоєння поживних речовин, знизити стрес і скоротити витрати енергії за рахунок занурення нас в сонливий стан. Цьому гормону належить вирішальна роль в репродуктивному циклі, він запускає те, що ми називаємо рефлексами виверження: оргазм, «рефлекс вигнання плоду» (термін, введений М. Оденом для позначення сильної сутички на останньому етапі родової діяльності, якщо вона відбувається без медичного втручання і завершується швидким і легким народженням дитини). І вже після пологів - рефлекс відторгнення плаценти і припливи молока при годуванні груддю. У ці моменти окситоцин досягає пікових концентрацій. Саме окситоцин викликає сутички, а максимальна його концентрація спостерігається, коли дитина просувається вниз по родових шляхах. Високий рівень гормону зберігається і після пологів, аж до народження плаценти, після чого він починає поступово знижуватися. Окситоцин під час пологів виробляється і в організмі дитини, не виключено, що саме він ініціює початок пологів. Таким чином, відразу після народження і мама, і дитина буквально купаються в екстатичному гормональному коктейлі. В цей час вироблення окситоцину стимулюється їх тактильним і візуальним контактами, а також першим прикладанням до грудей. Високий рівень окситоцину знижує і вірогідність післяпологового кровотечі, забезпечуючи оптимальне скорочення матки. При годуванні груддю окситоцин, який запускає прилив молока, ритмічно впорскується в організм матері в такт сисним рухам немовляти. Дія окситоцину триває протягом усіх місяців і років лактації, допомагаючи матері підтримувати душевний спокій і сили. Доктор Моберг Увнас описує це як «дуже ефективну антистресову ситуацію, яка згодом запобіжить безліч хвороб». Її дослідження показує, що матері, які продовжують годування грудьми після сьомого тижня, набагато спокійніше, ніж ті, які припинили годувати на шостому тижні життя дитини. Крім репродуктивної функції, окситоцин відіграє роль в поведінці людини, стимулюючи почуття любові і взаємодопомоги, спонукаючи його, наприклад, ділитися їжею. Наукові спостереження зафіксували порушення в роботі механізмів вироблення окситоцину у хворих, які страждають на шизофренію, на аутизм, порушенням серцево-судинної діяльності і наркозалежності і показали, що цей гормон підсилює дію антидепресантів, таких, як «Прозак».

Бета-ендорфін

Опіат (лікарська речовина, що отримується з опіуму) природного походження - бета-ендорфін схожий за властивостями з промедолом, застосовуваним для знеболювання під час пологів, морфіном і героїном. Впливає на ті ж рецептори головного мозку. Як і окситоцин, бета-ендорфін виробляється гіпофізом під час сексуальної активності, вагітності, пологів та грудного вигодовування. Бета-ендорфін виділяється, коли ми відчуваємо загрозу або відчуваємо біль. Тоді він діє як анальгетик і, як і інші гормони стресу, пригнічує імунітет. Це запобігає вороже вплив з боку імунної системи майбутньої матері на що розвивається всередині дитини, який сприймається організмом як чужорідний генетичний матеріал. Як опиат, бета-ендорфін викликає почуття задоволення, ейфорії і залежності або, в ситуації з партнером, взаємозалежності. Рівень бета-ендорфіну, і так досить високий протягом вагітності, підвищується під час пологів до показників, які властиві спортсменам-чоловікам при виконанні виснажливих вправ. Подібна висока концентрація бета-ендорфіну (як і іншого гормону стресу -кортікотрофіна) дозволяє жінці подолати біль і переміститися в змінений стан свідомості, необхідне для природних пологів. Складний механізм взаємодії бета-ендорфіну з іншими гормонами до кінця не вивчений. У пологах він пригнічує секрецію окситоцину. Це логічно, адже при сильному болі або сильному стресі сутички сповільнюються, таким чином «родова діяльність стає сумірною рівню фізичного і психологічного навантаження» (М. Джоу, «Роль бета-ендорфіну і стресу в вагітності та пологах», Midwife Matters 1993; 56) . Бета-ендорфін також стимулює в пологах секреціюпролактину, який готує молочні залози до лактації і допомагає остаточного розвитку легенів немовляти. Роль бета-ендорфіну при грудному вигодовуванні не менш важлива. Його піковий рівень досягається через 20 хвилин, а присутність бета-ендорфіну в грудному молоці викликає почуття задоволення і у немовляти. Таким чином формується взаємна прихильність матері і дитини.

«Гормони БЕЙ-біжи»

Гормони адреналін і норадреналін (адреналін і норадреналін) відносять до групи катехоламінів, які іноді називають «гормонами бий-біжи». За їх секрецію відповідає адреналіновий заліза наднирників, і їх виділення відбувається у відповідь на переляк, тривогу, голод або холод, так само як при хвилюванні або порушення. Ці гормони призводять симпатичну нервову систему в стан готовності до втечі або протистояння. На ранній стадії сутичок високий рівень катехоламінів пригнічує секрецію окситоцину, сповільнюючи пологи. Це також важливо для самок ссавців, які народжують в дикій природі, де в разі раптової зовнішньої загрози спрацьовують симпатичні механізми, які пригнічують пологи і направляють потік крові до основних груп м'язів, щоб мати могла сховатися від небезпеки. У людини високий рівень катехоламінів пов'язаний з більш тривалими пологами і порушеннями серцебиття дитини. У пологах в момент, близький до потуг, ці гормони, проте, грають іншу роль. Спостерігається раптовий стрибок рівня катехоламінів, особливо норадреналіну, що пускає в хід «рефлекс вигнання плоду». Породілля відчуває раптовий приплив енергії, вона піднімається, пожвавлюється, відчуває раптову спрагу, дихання стає поверхневим, іноді жінка хоче схопитися за що-небудь. В її поведінці можуть з'являтися ознаки страху, злості або збудження, при цьому катехоламіни провокують серію дуже сильних сутичок, в результаті яких дитина народжується легко і швидко. Деякі акушерки вміло використовують цей рефлекс, якщо жінка відчуває труднощі на другому періоді пологів. Наприклад, антропологи, що вивчали життя індіанського племені в Канаді, зробили наступне спостереження: коли у жінки траплялися важкі пологи, молодь села збиралася, щоб допомогти їй. Допомога полягала в тому, щоб раптово закричати поруч. Переляк запускав в дію «рефлекс вигнання плоду», швидко приводячи пологи до завершення. Після пологів рівень катехоламінів різко падає. В результаті породілля відчуває відчуття сильного ознобу. Важливо, щоб вона перебувала в теплому приміщенні і могла зігрітися, тому що якщо рівень катехоламінів не знизиться, секреція окситоцину буде подавлена, а значить, виникне ризик післяпологової кровотечі. Норадреналін, як частина екстатичного коктейлю, важливий і в подальшому управлінні материнськими інстинктами. Миші, у яких був штучно викликаний дефіцит норадреналіну, відмовлялися піклуватися про потомство, якщо тільки гормон не вводився їм у вигляді ін'єкцій. Під час пологів немовля відчуває настільки ж сильне емоційне потрясіння, про що свідчить високий рівень катехоламінів в його організмі. Вони захищають новонародженого від гіпоксії (нестачі кисню). Високий вміст катехоламінів забезпечує емоційну готовність дитини до першого контакту з матір'ю, але після того, як він відбувся, новонароджений заспокоюється, і рівень цих гормонів починає швидко знижуватися.

пролактин

Відомий як гормон материнства, пролактин грає найважливішу роль в грудному вигодовуванні. Вважається, що саме він відповідальний за агресивну поведінку матері (ефект «матері-тигриці») в період лактації. Рівень пролактину підвищується з початком вагітності, хоча секреція молока гормонально стримується, поки не відбудеться відторгнення плаценти. Концентрація його зростає в міру прогресії родової діяльності і досягає піку в момент пологів. Пролактин - це також гормон підпорядкування (в ієрархії приматів домінуюче становище завжди займає самець з найнижчим рівнем цього гормону) і тривожності. При грудному вигодовуванні присутність пролактину формує у матері модель поведінки, коли турбота про дитину і його потребах ставляться понад усе. Організм дитини теж виробляє пролактин у внутрішньоутробний період розвитку, і високий вміст гормону реєструється в навколоплідної рідини, куди він, можливо, потрапляє з матки і плаценти. Значення пролактину в фізіології ще не народженої дитини і немовляти поки не вивчено.

ПРИРОДНІ ПОЛОГИ

Природні пологи в нашій культурі - явище рідкісне, не тільки в умовах пологових центрів, а й удома. Два фактори, які порушують природний плин пологів - знаходження майбутньої матері в незвичній для неї обстановці і присутність сторонніх спостерігачів. У той час, як головне - це забезпечити породіллі відчуття безпеки і усамітнення.

Сучасна акушерська практика докладає максимум зусиль для постійного лікарського і апаратного контролю за ходом вагітності і пологів, від початку і до кінця. На найменше порушення акушери і гінекологи відповідають посиленням і так більш ніж пильної уваги. Іноді дивуєшся, що жінці взагалі вдається народити в подібних умовах. Деякі автори помічали, що для самої жінки процеси зачаття і народження дитини дуже схожі: ті ж гормони, ті ж частини тіла, ті ж звуки і та ж потреба у відокремленій і спокійній обстановці. Як би вам сподобалося, якби близькість чоловіки і жінки відбувалася в тих же умовах, що і пологи?

Для оптимального перебігу пологів природні гормони повинні взяти на себе чільну роль, відсунувши на другий план неокортекс - так звану нову кору головного мозку, що відповідає за раціональне, логічне мислення. Такий «передачі повноважень» сприяє обстановка спокійного усамітнення з приглушеним освітленням, мінімумом розмов. У цей момент не треба вимагати, щоб породілля демонструвала раціональну поведінку. Жінка інтуїтивно вибере, як їй краще рухатися, дихати, яку позу прийняти, щоб пологи пройшли легко, - потрібні схеми закладені в її гормонах і генах. Всі ці механізми в сучасній акушерській практиці придушуються.

ВПЛИВ ЛІКІВ І МЕДИЧНИХ МАНІПУЛЯЦІЙ

Синтетичний окситоцин діє в організмі породіллі зовсім не так, як його природний аналог. По-перше, викликані окситоцином сутички відрізняються від природних, і ці відмінності можуть привести до недостатнього кровопостачання дитини. Наприклад, сутички можуть нахлестивать один на одного, якщо введена доза синтетичного окситоцину надто велика, а тонус матки в періоди спокою буде при цьому підвищений. По-друге, окситоцин - все одно, синтетичний або природний, - не в змозі подолати бар'єр, що обмежує надходження крові в мозок, і не проникає туди з організму. Це означає, що окситоцин, введений через шприц або крапельницю, не діє як гормон любові. Проте, він вводить в оману гормональну систему, рецептори якої реєструють високий рівень окситоцину, і мозок отримує команду припинити його секрецію. Відомо, що жінки, які отримують синтетичний окситоцин, більше схильні до ризику післяпологового кровотечі, так як їх внутрішнє джерело гормону виявився перекритий. І нам абсолютно невідомі психологічні наслідки пологів, під час яких піковий поріг окситоцину, запропонований природою, не досягається. Що ж стосується дитини, багато фахівців, до яких відноситься і доктор Оден , Вважають, що «беручи участь в ініціації пологів, дитина вчиться виробляти свій власний гормон любові». Мішель Оден наполягає на тому, що дефіцит любові по відношенню до себе і оточуючих, поширений в сучасному суспільстві, це прямий наслідок невиправданого втручання в процес пологів, і в першу чергу, маніпуляції з окситоцинового системою.

ЗНЕБОЛЮВАННЯ ЗА ДОПОМОГОЮ ОПІАТІВ

Використання простих опіатів в пологових палатах в останні роки знизилося через те, що більшість жінок сьогодні вибирають епідуральну анестезію, яка, втім, не виключає застосування тих же препаратів. Так само, як у випадку з окситоцином, опіати знижують виробництво жіночим організмом власних гормонів, що може виявитися сприятливим фактором при надмірній гормональної секреції, яка пригнічує родову діяльність. Доведено: застосування петидину уповільнює пологи тим сильніше, чим вище доза. Знову ж виникає питання: а які для матері і дитини психологічні наслідки пологів, під час яких не досягаються пікові концентрації гормонів задоволення і прихильності? Ряд вчених вважають, що ендорфіни - це винагорода, яку ми отримуємо від природи за «виконання» репродуктивної функції. Тобто природа, «підсаджуючи» на ендорфін, спонукає людей любити один одного і народжувати дітей. Цікаво, що в країнах, які дотримуються принципів західної акушерської практики з її поклонінням ліків і медичних маніпуляцій, в останні десятиліття спостерігається тенденція до швидкого зниження народжуваності. Ще більшу тривогу викликають результати дослідження, предметом якого стали історії 200 наркоманів з опійної залежності, що народилися в Стокгольмі з 1945 по 1966 рік, в порівнянні з їх здоровими братами і сестрами. Була виявлена ​​пряма залежність між прийомом (особливо неодноразовим) матір'ю при пологах опіатів, барбітуратів або закису азоту і ймовірністю подальшої наркозалежності дитини. Наприклад, якщо матері призначали три дози опіатів, ризик того, що дитина виросте наркоманом, збільшувався в 4,7 рази. Це дослідження недавно повторили в США і отримали схожі результати. Автори припустили, що працює механізм імпринтингу. А якщо причина в тому, що ми були позбавлені екстатичних переживань при народженні і намагаємося компенсувати це згодом за допомогою наркотику? Можливо, десь тут же криється загадка популярності (та й власне назви) наркотику «екстазі». Спостереження за тваринами може підказати і інші ідеї. Схоже, що неодноразове призначення цих препаратів на пізніх етапах вагітності самок відбивається на структурі та функціонуванні мозку потомства, наприклад, викликає хімічний і гормональний дисбаланс, який проявляється тільки в більш пізньому віці. Немає даних, що той же ефект виникає у новонароджених дітей людини, які піддаються впливу відносно невеликої дози препарату і лише в момент пологів, але Міріам Шваб застерігає: «У цей період ділення і міграції нейронів (клітин мозку) і встановлення нейронних зв'язків найлегше піддати мозок необоротного впливу ».

ЕПІДУРАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

Епідуральні препарати вводяться в течение декількох годин через катетер в область около спинного мозком. До складу ціх препаратів входять Місцеві анестетики (Похідні кокаїну, например бупивакаин / маркаін), часто в поєднанні з малими дозами опіатів. Такий вид знеболювання позначається на работе всех пологовий гормональних механізмів. Воно прігнічує секрецію бета-ендорфіну, а значить, перешкоджає переходу в зміненій стан свідомості, Пожалуйста є частина нормального родового процесса. Це, мабуть, єдине пояснення, чому епідуральна анестезія так часто рекомендується Сучасний акушерами, Які НЕ навчені довіряті інстінктівної ірраціональності в поведінці породіль и не ма ють досвіду в подібніх сітуаціях. Епідуральна анестезія перешкоджає досягнені піковіх концентрацій окситоцину, так як команда на его секрецію віддається рецепторами піхві, а їх чутлівість віявляється втрачено. Ефект триває даже после того, як дія анестезії закінчено, оскількі задіяні в ній Нервові волокна тонше сенсорних Нервів, а значить, більш чутліві до Дії наркозу. Ще один наслідок застосування епідуральної анестезії полягає в тому, що у породіллі не спрацьовує «рефлекс вигнання плоду», коли кілька особливо сильних сутичок призводять до безпечного і швидкого завершення пологів. Для того, щоб компенсувати відсутність рефлексу, жінці доводиться напружено тужитися. В результаті другий етап пологів подовжується, а лікарям доводиться вдаватися до використання акушерських щипців та вакуумного екстрактора. Використання епідуральної анестезії пригнічує і секрецію катехоламінів, що може бути і непогано на першій стадії пологів, але при їх завершенні відсутність достатнього рівня катехоламінів, так само як і окситоцину, обертається відсутністю «рефлексу вигнання плода» і затягує процес. Є ще один гормон, який пригнічується в результаті епідуральної анестезії - простагландин F2-альфа (ПГФ2-альфа), який робить еластичною матку породіллі. Його концентрація підвищується, якщо пологи проходять без епідуральної анестезії. За даними одного з досліджень, зниження ПГФ2-альфа в результаті епідуральної анестезії призводить до збільшення середньої тривалості пологів з 4,7 до 7,8 годин. Епідуральні анестетики моментально проникають в кров матері і відразу ж потрапляють в організм дитини, накопичуючись там в не менших за, а то і великих концентраціях. Деякі з них проникають переважно в мозок немовляти, і потрібно багато часу, щоб вивести їх потім з організму. Сліди бупівікаіна виявляються в крові немовляти протягом трьох днів після народження. Французькі вчені провели серію дослідів з епідуральної анестезією при пологах у овець. Всі вони показали відхилення від нормального материнського поведінки, причому особливо помітними вони були у перворожающіх овець, яким анестезія призначалася на ранньому етапі родової діяльності. Сім з восьми піддослідних тварин не виявляли інтересу до новонародженим ягнятам принаймні протягом 30 хвилин. Згідно зі спостереженнями, подібне порушення відзначається і у людей. Матері, які одержували епідуральну анестезію, перебуваючи в лікарні, проводили з новонародженими тим менше часу, чим більше була доза препаратів і чим довше тривав другий етап пологів. Часто матері, до яких застосовувалася епідуральна анестезія, скаржаться через місяць після пологів, що догляд за новонародженими вимагає занадто багато зусиль. У них частіше виявляються симптоми післяпологової депресії.

КЕСАРІВ РОЗТИН

Кесарів розтин - серйозна внутрішньопорожнинна операція, яка не тільки підвищує ризик материнської смертності майже вчетверо, а й впливає на здоров'я матері і дитини при наступних вагітностях. Зрозуміло, при кесаревому розтині родова діяльність або значно скорочується, або повністю відсутній, а значить, концентрація отксітоціна, ендорфінів, катехоламінів і пролактину ніколи не досягає високих значень. Мати і дитина виявляються розлученими на кілька годин після народження, так що перше годування грудьми відбувається з великим запізненням. До того ж обидва опиняються під впливом анестезуючих і знеболюючих препаратів, що призначаються під час операції і після неї. раннє успішне грудне годування зменшує ризик розвитку раку молочної залози або остеопорозу для матері і знижує ризик діабету або ожиріння для дитини в міру його дорослішання. А поліпшення емоційного фону за рахунок позитивного досвіду природних пологів створює міцний фундамент для продовження материнства. Взаємозв'язок між пологами і довготривалим прогнозом здоров'я, безумовно, заслуговує більш докладного вивчення. (З узагальненими даними цього дослідження можна ознайомитися в «Базі даних первинних чинників здоров'я» Мішеля Одена на сайті www.birthworks.org/primalhealth). Але чи можемо ми довгі роки чекати, поки вчені «доведуть» переваги природних пологів?

Наша здатність пройти через екстатичні пологи як вища благословення вже є частиною нас, але щоб розкрити цю здатність, потрібні розуміння, повага і впевненість. Данська акушер професор Г. Клоостерман пропонує дуже точну формулу, яку добре б повісити на дверях всіх пологових будинків: «Природні пологи у здорової жінки - це ланцюжок процесів настільки складних і передбачених природою в строго визначеної послідовності, що будь-яке втручання лише заважає їх оптимальному перебігу. Все, що потрібно від присутніх на пологах - це повага основоположного принципу медицини nil nocere (не нашкодь) ».

Матеріал надано журналом «Kindred» і опублікований російською мовою вперше в журналі «Домашній дитина» №1.

Переклад: Сергій Толстихин.