Ендометріоз: симптоми і лікування

1. Чому розвивається ендометріоз і його класифікація
2. Як себе проявляє захворювання
3. Чим загрожує ендометріоз
4. діагностика
5. Які існують симптоми, пов'язані з ендометріозом?
6. лікування ендометріозу
7. Медикаментозне лікування
8. хірургічне лікування
9. профілактика

Найбільше число жінок, які страждають на ендометріоз доводиться на вік 25 - 35 років. Саме в цей період більшість сімей приймають рішення про планування вагітності.

Близько 25 - 40% жіночого безпліддя припадає на це захворювання. Дана патологія може стати значною перешкодою, не даючи можливості заплідненої яйцеклітини залишитися в порожнині матки або приводячи до викиднів. Більш того, ендометріоз здатний впливати на весь жіночий організм, призводячи до порушення функціонування багатьох внутрішніх органів і систем.

Ендометріоз - захворювання жіночої статевої системи, при якому тканину внутрішньої оболонки матки (ендометрія) починає проникати в підлягають структури (міометрій), сусідні органи (маткові труби, яєчники, сечовий міхур) і навіть вражаючи далеко розташовані ділянки організму (легені, печінку і т. д.). При цьому, вогнища ендометрія поза маткою точно також схильні до менструального циклу, періодично сприяючи розвитку кровотеч. Початкові прояви патології проявляються болючими, рясними і тривалими менструаціями.

Чому розвивається ендометріоз і його класифікація

Не дивлячись на безліч досліджень, що проводяться з приводу виявлення достовірних причин розвитку ендометріозу, єдиної думки в науковому середовищі не вдається досягти досі. Існує безліч генетичних, імунних та інших, малопоширених теорій. Найбільш вірогідною вважається нижеприведенная.

Виділяють дві основні форми ендометріозу, різних за своїми причин і проявів:

• Генітальний. Вражає внутрішні статеві органи: матку, маткові труби, яєчники, піхву. Внаслідок наявності хронічного запального процесу (ендометрит будь-якої природи), проведення абортів, отримання травм, наявності внутрішньоматкової спіралі або спонтанно клітини ендометрія починають проростати в м'язовий шар матки. Також виділяють два його підвиди:
• Зовнішній генітальний. Вражає тільки яєчники і очеревину малого таза.
• Внутрішній генітальний (аденоміоз або ендометріоз матки). Вростає в м'язовий шар, приводячи до збільшення тіла матки. Часто поєднується з міомою.
• Екстрагенітальний. Вогнища ендометріозу виникають в органах малого таза, черевної порожнини, легень, кишечнику, шкірі і т.д. Під час менструацій, кров з відторгнуті клітинами ендометрія з різних причин потрапляє спочатку в маткові труби, а після - в черевну порожнину. На поверхні очеревини клітини ендометрія приживаються, поступово збільшуються в кількості, менструюють і, в подальшому, розносяться далі по організму.

Відомі випадки поєднання генітального і екстрагенітальної ендометріозу.

Розрізняють 4 стадії розвитку даної патології, засновані на поширеності і глибині вогнищ:

• I стадія - Вогнища незначного розміру, поверхневі (зачіпають тільки слизову оболонку матки) - мінімальний ендометріоз.
• II стадія - Деякі осередки проникають у м'язову оболонку - легкий ендометріоз.
• III стадія - з'являються глибокі, трансмуральний (через всю стінку матки) вогнища ендометріозу. Розвиваються невеликі ендометріоїдні кісти яєчників.
• IV стадія - глибоких вогнищ багато, кісти досягають значних розмірів. Вогнища ендометріозу проростають в сусідні органи (піхву, пряма кишка, сечовий міхур), в малому тазу розвиваються спайки - важкий ендометріоз.

Як себе проявляє захворювання

Залежно від форми захворювання (генітальна, екстрагенітальна) і стадії процесу, прояви можуть бути різними. І якщо при екстрагенітальної формі симптоми залежать від уражених органів, то генітальний ендометріоз має ряд характерних ознак:

• Больовий синдром. Болі відчуваються в області малого тазу, вони можуть як посилюватися перед початком менструацій, так і бути постійними (хронічна тазовий біль). Часто виникає хворобливість під час статевого акту. При IV стадії захворювання болі можуть виникати під час сечовипускання або дефекації. У разі поразки інших внутрішніх органів, в їх області також можуть виникати больові відчуття, що носять, як правило, циклічний характер.
• Кровотечі. При початкових стадіях ендометріозу надмірні кровотечі розвиваються тільки в період менструацій. Вони стають тривалими, рясними, після їх закінчення можуть тривати характерні коричневі виділення. При пізніх стадіях захворювання домішки крові з'являється в калі, сечі. Екстрагенітальна форма здатна викликати відходження кривавої мокротиння, виникнення підшкірних крововиливів. Дані прояви виникають синхронно з початком місячних.
  Досить рідкісним проявом екстрагенітальної ендометріозу є кривава сльоза. Наявність цього симптому послужило появі безлічі міфів і легенд в античні часи і середньовіччі.
• Дисменорея. Виявляється хворобливими, тривалими і рясними циклічними виділеннями. Можливо поєднання з анемією, що розвивається по закінченню менструацій.
• Безпліддя. У зв'язку зі змінами, що виникають в ендометрії і яєчниках, постійної анемією через кровотеч наступ і нормальний перебіг вагітності стає досить проблематичним.
• Спайкова хвороба. Через постійне надходження менструальної крові в черевну порожнину, особливо в області малого тазу, поступово розвиваються спайки. Вони зменшують рухливість внутрішніх органів, маткових труб, тіла матки, що може ще більше знижувати шанс настання вагітності .. У важких випадках можливий розвиток гострої або хронічної кишкової непрохідності.
• Екстрагенітальні поразки. Мабуть, дана група симптомів є найрізноманітнішою. Це пов'язано з поліморфно симптомів, властивих для ураження того чи іншого органу. Можуть розвиватися ознаки новоутворення печінки, легенів, дихальна недостатність, жовтяниця, шлунково-кишкові кровотечі, гематурія (кров у сечі) і т.д.

Чим загрожує ендометріоз

Розвиток ускладнень даної патології тісно пов'язане з його проявами і симптомами. Найбільш серйозними наслідками ендометріозу є:

• Безпліддя.
• Спайкова хвороба.
• Анемія.
• Ураження центральної нервової системи.
• Малигнизация вогнищ ендометріозу.

Якщо вагітність все таки настає на тлі ендометріозу, протягом її може ускладнитися загрозою викидня, неправильним прикріпленням плаценти, гіпоксією плода. Спайковий процес може привести до розвитку позаматкової вагітності.

діагностика

Якщо пацієнтку турбує біль в животі і спроби завагітніти безуспішні, постає питання про наявність чи відсутність ендометріозу.

Які існують симптоми, пов'язані з ендометріозом?

• хворобливі менструації
• болючий статевий акт
• хронічна тазовий біль
• біль в попереково-крижової області
• хворобливе сечовипускання
• хвороблива дефекація.

Вивчення скарг пацієнтки, історії її захворювання, гінекологічний огляд це тільки початкові етапи в діагностиці ендометріозу. Для уточнення діагнозу проводиться ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія або МРТ (магнітно-резонансна томографія) і інші методи дослідження.

Але «золотим стандартом» у діагностиці даної патології є лапароскопія з біопсією.

лікування ендометріозу

Сьогодні виділяють три основних способи лікування ендометріозу: медикаментозний, хірургічний і комбінований. У кожного методу є свої позитивні і негативні сторони, сфера застосування. При виборі лікування лікар керується віком, стадією і формою захворювання, плануванням наступної вагітності .

Медикаментозне лікування

Консервативне лікування використовується в разі потреби збереження дітородної функції жінки в молодому віці або пременопаузе і на етапі підготовки до хірургічного лікування. При проведенні лікарської терапії ендометріозу лікування проводиться в двох напрямках: усунення больового синдрому (анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби) і придушення активності патологічних вогнищ за допомогою гормональних препаратів. Слід чітко розуміти, що консервативне лікування ендометріозу без гормонів неможливо.

В якості терапії першої лінії призначаються комбіновані оральні контрацептиви (КОК) або прогестини.

Для зменшення больового симптому призначаються анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати.

Проведення гормональної терапії направлено на придушення активності і зменшення розмірів ендометріальних вогнищ. Підбір схеми лікування грунтується на максимальному зниженні прояви побічних ефектів від лікарських засобів. Найбільш широко використовуються такі засоби:

• Прогестини (гестагени). Приймаються курсом в 6 - 8 місяців при будь-якій формі і стадії ендометріозу. Сприяють нормалізації секреції ендометрію, уповільнюють його зростання і знижують обсяг менструальних кровотеч аж до повної їх відсутності. Застосовуються диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норетистерон. Серед побічних ефектів можливий розвиток депресій, міжменструальних кров'яних виділень, больових відчуттів в області молочних залоз.
• Монофазні коки. Оральні контрацептиви повністю блокують циклічні механізми в жіночому організмі, що перешкоджає зростанню і подальшого відторгнення ендометрія, розвитку менструальних кровотеч. Це призводить до повного або майже повного усунення проявів ендометріозу. Застосування коків може викликати головний біль, депресії, безсоння, підвищення артеріального тиску, знижувати лібідо. Використовуються Рігевідон, Новінет, Діані-35, Регулон і інші.
• Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону, гормональні релізинг системи: вагінальні та трансдермальні комбіновані гормональні контрацептиви, підшкірні і внутрішньом'язові депо-форми прогестинів, внутрішньоматкова левоноргестрел-рилізинг-система (ЛНГ-ВМС) використовуються при неефективності коків і гестагенів або перед лапароскопічної хірургією ендометріозу.
• Препарати агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону приймаються один раз на місяць і є «важкою артилерією» в гормональної терапії. Показані при III - IV стадії ендометріозу. Вони блокують вироблення специфічних рилізинг-факторів в гіпоталамусі, що перешкоджає подальшій виробленні статевих гормонів згідно жіночому циклу. Дані препарати можуть викликати «припливи», зниження лібідо, сухість піхви, симптоми клімаксу, остеопороз, головні і м'язові болі.

хірургічне лікування

В даний час все більше переваги віддається органосохраняющим операціями, що виключає резекцію матки і її придатків. Дана тенденція обумовлена ​​великим прогресом в малоінвазивної хірургії за останні 10 - 15 років. Основна мета хірургічного лікування ендометріозу сьогодні - видалення вогнищ і максимальне відновлення функціональності жіночої статевої системи.

Рекомендується ексцизія ендометріоїдних уражень там, де це можливо, особливо глибоких ендометріоїдних вогнищ, лапароскопічна цистектомія ендометріоїдних кіст (ендометрієм). Це дозволяє уникнути рецидивів симптомів і ендометріоми.

Чималу роль в перебігу післяопераційного періоду, можливості розвитку ускладнень грає рівень професіоналізму оперує лікаря. У клініках «Мать и дитя» працюють фахівці зі світовою популярністю, що володіють техніками проведення сучасних оперативних втручань з видалення ендометріоїдних вогнищ.

профілактика

З метою запобігання розвитку ендометріозу слід уникати наступних провокуючих чинників: гострих або хронічних запальних процесів в матці, травм матки, медичних абортів.

Якщо ви запідозрили у себе перші прояви даного захворювання, то не відкладайте діагностику і лікування. Виявлення та усунення ендометріозу на I - II стадії сприяє максимальному збереженню всіх функцій жіночої статевої системи.