ендоскопічна холецистектомія

1. Крім усього перерахованого вище, лапароскопічна холецистектомія може бути показана при:
2. Чи є протипоказання до лапароскопічної холецистектомії?
3. Як відбувається лапароскопічне видалення жовчного міхура?
4. Показання до лапароскопічної холецистектомії (ЛХЕ)
5. Обов'язкові доопераційні методи обстеження
6. У клініці «Світ здоров'я» прийом ведуть і беруть участь в операціях лікарі хірургічного відділення:

Жовчний міхур - порожнистий орган, розташований під печінкою і в нормі службовець для депонування (накопичення) жовчі. Органічні зміни і порушення функції жовчного міхура зустрічаються у багатьох людей. Серед захворювань жовчного міхура найбільш часто ми маємо справу з хронічним калькульозним холециститом. Освіта каменів у жовчному міхурі пов'язане з порушенням обміну речовин (холестерину, жовчних кислот і пігментів). Механізм утворення каменів дуже складний і до кінця не вивчений. Невідомі і засоби запобігають утворенню каменів. Найчастіше хронічний холецистит протікає без будь-яких симптомів, і «власник» каменів може про це не здогадуватися. Але іноді ці камені можуть блокувати струм жовчі з жовчного міхура, «застряє» в шийці міхура або жовчних протоках, і викликати виражене запалення стінок міхура. Це супроводжується такими симптомами як різкий біль у правому підребер'ї, нудота, блювота, сухість і гіркота в роті, підвищення температури тіла, іноді з ознобом, жовтяниця. Як правило, такі загострення хронічного холециститу трапляються після вживання гострої і жирної їжі, алкоголю.

З огляду на, що утворення каменів в жовчному міхурі (хронічний холецистит) пов'язане з порушенням обміну речовин, видалення каменів з жовчного міхура або їх дроблення абсолютно безперспективно, тому що вони будуть утворюватися знову. Єдиним радикальним методом лікування хронічного холециститу є видалення жовчного міхура. Медичне назва цієї операції - холецистектомія. Ми вважаємо за краще виконувати цю операцію лапароскопічним шляхом (лапароскопічна холецистектомія). Видалення жовчного міхура не призводить до погіршення травлення, так як при відсутності жовчного міхура жовч надходить в дванадцятипалу кишку безпосередньо з печінки.

Крім усього перерахованого вище, лапароскопічна холецистектомія може бути показана при:

• поліпах жовчного міхура;
• хронічному бескаменном холециститі;
• безсимптомному холецістолітіаза (наявності великих і дрібних конкрементів);
• гострому холециститі при давності захворювання не більше 2-3 діб.

Які переваги лапароскопічної холецистектомії (ЛХЕ) перед звичайною операцією, виконуваної через великий розріз?

• При ЛХЕ проводиться 4 розрізу від 0,5 до 2 см на відміну від відкритої операції, коли довжина розрізу досягає 15-20 см.
• Післяопераційні болі після ЛХЕ значно менше на відміну від відкритої операції.
• Необхідність перебування пацієнта в стаціонарі після ЛХЕ також значно менше (від 2 діб), ніж після відкритої операції.
• При виконанні невеликих розрізів (до 2 см) ймовірність утворення післяопераційних гриж надзвичайно мала.

Чи є протипоказання до лапароскопічної холецистектомії?

Незважаючи на велику кількість переваг лапароскопічної холецистектомії над відкритою операцією, у лапароскопічної операції є протипоказання. Основне з них - це наявність операцій на органах черевної порожнини, особливо в її верхньому «поверсі», наприклад, на шлунку, печінки, селезінці, тонкої і товстої кишці. Після перерахованих вище операцій можливо «прирощення» внутрішніх органів до передньої черевної стінки, і при введенні в черевну порожнину інструментів при лапароскопічної операції існує ймовірність поранення цих прирощених органів.

Іншим протипоказанням до лапароскопічної холецистектомії є захворювання серцево-судинної системи і легенів, що супроводжуються дихальною недостатністю. При лапароскопічної операції в черевну порожнину нагнітається велику кількість газу. Це викликає зсув діафрагми, м'язи, що відокремлює органи черевної порожнини від органів грудної клітини, догори. Таке зміщення діафрагми може посилювати стан хворих з дихальною недостатністю, так як обмежує расправление легких при вдиху. Існують і інші протипоказання до лапароскопічної холецистектомії, які можуть бути виявлені при обстеженні хворого перед операцією. При виявленні цих протипоказань видалення жовчного міхура може бути виконано відкритим шляхом.

Як відбувається лапароскопічне видалення жовчного міхура?

Лапароскопічна холецистектомія проводиться під загальним наркозом (ендотрахеальний наркоз). Хворий на операційному столі вводиться в стан сну. Хірург вводить в живіт спеціальну голку, через яку в черевну порожнину нагнітається газ. Це значно покращує візуалізацію внутрішніх органів. Далі виконуються 4 розрізу довжиною до 2-3 см, через які вводяться відеокамера і маніпуляційні інструменти. При видаленні жовчного міхура необхідно перетнути протоки міхура і артерію. Для цього на них накладаються металеві кліпси. Жовчний міхур витягується з черевної порожнини через один з розрізів. До ложу жовчного міхура підводиться тонкий дренаж, а на рани накладаються шви.

Що відбувається, якщо неможливо зробити або закінчити операцію лапароскопічним методом?

У ряді випадків лапароскопічну операцію неможливо закінчити лапароскопічним шляхом. Таке буває при наявності важкого запального процесу і спайок в області жовчного міхура, коли міхур напружений, щільно пріращена до оточуючих органам. У таких випадках видалення жовчного міхура пов'язано з ризиком пошкодження сусідніх органів і оптимальним виходом з такої ситуації є перехід на відкриту операцію. Перед лапароскопічної операцією необхідно інформувати кожного хворого про можливість переходу на відкриту холецистектомію.

Після операції

Вже через 2-3 доби хворий активізується і починає вести звичайний спосіб життя. У такому випадку при відсутності ускладнень (висока температура, запалення рани, збереження болів) ми відпускаємо хворого додому. На 7 добу після операції пацієнт повертається в стаціонар для зняття швів, отримання виписки, лікарняного листа і рекомендацій по дієті. Основна рекомендація по прийому їжі після холецистектомії полягає в частому і дробовому харчуванні (4-5 разів на день).

Процес одужання протікає значно сприятливішими: фактично повністю відсутні болі, коротшає термін перебування в стаціонарі, повернення до нормального фізичної діяльності відбувається протягом 7-8 днів. Пацієнт швидше повертається до роботи. Зберігається черевна мускулатура у тих пацієнтів, хто займається спортом. В даний час лапароскопічна холецистектомія (ЛХЕ) є найкращим методом лікування при жовчнокам'яній хворобі.

Показання до лапароскопічної холецистектомії (ЛХЕ)

• Хронічний калькульозний холецистит
• Холестероз жовчного міхура
• Поліпоз жовчного міхура
• гострий холецистит

Протипоказання до проведення ЛХЕ

• Рак жовчного міхура
• Щільний інфільтрат в зоні шийки жовчного міхура
• Пізні терміни вагітності

Рішення про застосування ЛХЕ в кожному конкретному випадку приймається хірургом.

Обов'язкові доопераційні методи обстеження

• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (УЗД) дозволяє встановити наявність каменів в жовчному міхурі і їх розмір, а так само виявити зміни в інших органах.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) є обов'язковим методом для виключення або виявлення виразки дванадцятипалої і шлунка, оцінки стану ВДС.

Лапароскопічна холецистектомія виконується під загальним наркозом. Для операції необхідні наступні аналізи:

• Біохімічний аналіз крові (білірубін, креатинін, сечовина, залишковий азот, АСТ, АЛТ, загальний білок, K +, Na +, Cl-)
• Клінічний аналіз крові
• Загальний аналіз сечі
• RW (реакція Вассермана), HBsAg (гепатит "B"), HCV (гепатит "C"), Ф-50 (ВІЛ - інфекція)
• рентгенограма легенів
• електрокардіограма
• огляд терапевта
• При наявності цукрового діабету - огляд ендокринолога
• Коагулограма (інформація про стан системи згортання крові)

Після проведення операції, для найбільш сприятливого проходження відновного періоду, хірург може направити на масаж, лікувально-профілактичні фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику (ЛФК).

Записатися на консультацію до лікаря-хірурга можна по телефону:

+7 (4942) 42-15-15,

або замовити зворотний дзвінок, скориставшись електронною формою на сайті: clinicamz.ru

Адміністратор зв'яжеться з Вами для уточнення і підтвердження запису.
Клініка «Світ здоров'я» гарантує повну конфіденційність Вашого звернення.

У клініці «Світ здоров'я» прийом ведуть і беруть участь в операціях лікарі хірургічного відділення:

Ісаєв Ігор Євгенович -
лікар-хірург, вищої лікарської категорії, завідувач хірургічним відділенням

Котин Юрій Семенович -
хірург

Ухарцев Костянтин Юрійович -
хірург

Смирнов Олександр Вікторович -
анестезіолог-реаніматолог