1 Сенчукова С.Р. 1 Пічігіна А.К. 1 Молодих О.П. 1
1 ФГБНУ «Федеральний дослідний центр фундаментальної і трансляційної медицини»
C метою вивчення якісно-кількісного складу мікробіоти нижніх відділів статевих шляхів у жінок з запальними захворюваннями органів малого тазу фертильного віку в сучасних умовах обстежені 188 пацієнток. Залежно від форми запальних захворювань органів малого таза (гострий, підгострий, хронічний) всі обстежені були розділені на 3 групи. Для уточнення діагнозу всім пацієнткам проводили клініко-лабораторне та інструментальне дослідження. Для вивчення етіологічної структури запальних захворювань органів малого таза використовували ПЛР-аналіз, бактериоскопический і бактеріологічний методи. Визначали найбільш часто зустрічаються асоціації патогенних мікроорганізмів, характерні для запальних захворювань органів малого таза в сучасних умовах. Встановлено, що у більшості обстежених пацієнток реєструвалися хронічні форми запальних захворювань органів малого таза. В етіології запальних захворювань органів малого таза в сучасних умовах лідирують мікст-інфекції, найбільш часто (в 92,5% спостережень) при хронічних формах зустрічаються асоціації патогенів, що включають від 3 до 7 мікроорганізмів. Такі збудники інфекцій, що передаються статевим шляхом, як Chlamydia trachomatis, Trihomonas vaginalis, виявляються в основному при гострих формах запальних захворювань органів малого таза (відповідно в 41,1 і 29,2% випадків).
запальні захворювання органів малого таза
патологічна мікробіота
умовно патогенна мікрофлора
1. Озоліня Л.А., Праведників М.М., Овсепян Н.Р. Сучасний погляд на етіологію, патогенез, клініку і лікування запальних захворювань органів малого таза у жінок (огляд літератури) // Вісник РГМУ. 2013. № 2. С. 47-52.
2. Уткін Є.В., Кулавскій В.А. Основні причини розвитку і сучасні тенденції в клінічному перебігу запальних захворювань органів малого таза у жінок // Російський вісник акушера-гінеколога. 2008. Т. 8, № 1. С. 40-44.
3. Шелковникова Н.В., Лушнікова Е.Л., Пічігіна А.К., Неймарк А.І. Структурно-функціональні основи синдрому хронічної тазової болі при одночасному хронічному циститі і аденомиозе // Бюл. експер. біол. 2014. Т. 158, № 12. С. 704-709.
4. Workowski KA, Bolan GA Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm. Rep. 2015. vol. 64 (RR-03). P. 1-137.
5. Кузьмін В.М., Адамян Л.В., Пустовалов Д.А. Інфекції, що передаються статевим шляхом, і охорона репродуктивного здоров'я жінок. М., 2010. 123 с.
6. Сенчукова С.Р., Кузнєцова А.В., Криницина Ю.М., Молодих О.П. Роль інфекцій, що передаються статевим шляхом, у розвитку синдрому хронічної тазової болі // Сучасні проблеми науки та освіти. 2016. № 6. [Електронний ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=25509 (дата звернення: 28.09.2018)
7. Burnett AM, Anderson CP, Zwank MD Laboratory-confirmed gonorrhea and / or chlamidia rates in clinically diagnosed pelvic inflammatory disease and cervicitis. Am. J. Emerg. Med. 2012. vol. 30. P. 1114-1117.
8. Федорова В.А., Султанахмед Е.С., Салтиков Ю.В., НТЦ С.Р., Мотін В.Л. Удосконалення лабораторної діагностики урогенітальної хламідійної інфекції у пацієнтів з порушенням репродуктивної функції, інфікованих Chlamydia trachomatis // Вісник дерматології і венерології. 2017. № 2. С. 34-44.
9. Загальна захворюваність дорослого населення Росії в 2014 році. ФГБУ «Центральний науково-дослідний інститут організації та інформації охорони здоров'я» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації. [Електронний ресурс]. [URL]: http://www.mednet.ru/index.php?option=com_user&view=login&retum=aHROcDovL3d3dy5tZWRuZXQucnUvc3RhdGlzdGlrYS5odG1sP2xhbmc9cnU/ (дата звернення - 28.09.2018)
10. Клінічні рекомендації. Акушерство і гінекологія. 4-е изд. / Под ред. В.Н.Серова, Г. Т. Сухих. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2014. 1024 с.
11. Бондаренко К.Р., Бондаренко В.М. Бактеріальні ліпополісахариди в патогенезі гінекологічних захворювань і акушерських ускладнень // Журнал мікробіології, епідеміології і іммунобіологіі. 2014. № 4. С. 80-86.
12. Brunham RS, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N. Engl. J. Med. 2015. vol. 372. P. 2039-2048.
13. Ross J., Judlin P., Jensen J. International Union against sexually transmitted infections. 2012 Europen guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int. J. STD AIDS. 2014. vol. 25. no. 1. P. 1-7.
14. Sweet RL Treatment of acute pelvic inflammatory disease. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2011. vol. 2011. Article ID 561909. 13 p. DOI: 10.1155 / 2011/561909.
15. Інфекції в акушерстві та гінекології / Під ред. О.В. Макарова, В.А. Альошкіна, Т.Н. Савченко. М .: МЕДпресс-інформ, 2007. 462 с.
16. Lanjouw E., de Vries HJ, Stary A., Radcliffe K., Unemo M. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Int. J. STD AIDS. 2016. vol. 27. no. 5. P. 333-348.
17. Сенчукова С.Р. Патологічний мікробіоценоз у пацієнтів з рецидивуючим герпесом // Фундаментальні дослідження. 2013. № 9-1. С. 127-131.
Запальні захворювання органів малого тазу (гострі і хронічні) протягом десятиліть залишаються найбільш поширеними гінекологічними захворюваннями, які найчастіше зумовлюють репродуктивні порушення у жінок. В останні роки зафіксовано досить значне збільшення числа запальних захворювань жіночих статевих органів - на 13-25% [1]. Особливу медико-соціальне значення така динаміка набуває внаслідок того, що середній вік хворих гнійними формами запальних захворювань органів малого таза становить 34,7 року, тобто той період, коли репродуктивна функція у багатьох сучасних жінок ще не завершена [2]. Наслідки запальних захворювань сечостатевої системи досить серйозні: у 43% жінок реєструються епізоди загострення запального процесу, у 1-5% - ектопічна вагітність, у 10-40% - безпліддя, у 24-30% розвивається синдром хронічної тазової болі [2 - 4] , істотно знижує якість життя. Одночасно відзначається зниження в 5 разів частоти дифузного перитоніту, обумовленого гнійним ураженням придатків матки, в результаті використання сучасної антибактеріальної терапії [1].
Розвиток запальних захворювань органів малого таза традиційно і переважно пов'язують зі збудниками інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), частіше з Chlamydia trachomatis [4-6]. Діагностичний пошук спрямований в основному на виключення інфікованості статевих шляхів Neisseria gonorrhoeae і Chlamydia trachomatis, при цьому виявлення облігатних анаеробів проводиться вкрай рідко, навіть в рамках клінічних досліджень [5, 7]. В останні роки відзначено зниження частоти їх виявлення (менше 50%) в біозразків жінок при запальних захворюваннях органів малого таза [8]. Показано посилення ролі умовно-патогенних бактерій, що колонізують сечостатеві шляхи жінок, частіше виділяються облігатні анаероби, домінуючі у вагінальному біотопі при бактеріальний вагіноз (БВ) [5-9]. Виявлено, що в зразках біопсії ендометрія у пацієнток з гострим ендометритом переважають грамнегативні облігатні анаероби (31,7%); Gardnerella vaginalis виділена в 30,5% випадків, в 22% випадків отримані зразки контаміновані облігатними аеробами [1, 4, 7, 9].
Характеризуючи особливості етіологічної структури запальних захворювань органів малого таза на сучасному етапі, багато авторів підкреслюють, що в 1981-1988 рр. основне значення мала моноінфекція, а збудниками були стафілокок (66,7%) і кишкова паличка (14,8%) [1, 2]. Частота бактеріальних асоціацій, представлених 2-3 збудниками (стафілококи, стрептококи, протей), не перевищувала 18,5%. У період з 1989 по 1996 рр. стафілокок виявлявся в асоціаціях рідше (11,2% випадків), в той час як частота мікст-інфекцій (до 2-5 збудників) продовжувала в цей період значно зростати (до 38,8%). Одночасно слід зазначити збільшення ролі стрептококової інфекції, яку виявляли в 22,4% випадків. В цей же період зареєстрували раніше не зустрічалися мікробні асоціації у складі, наприклад, Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium, Gardnerella vaginalis. У 15,5% випадків (переважно при деструктивних формах захворювання) виявлена анаеробна мікрофлора, а в 2,6% випадків виявлені актиноміцети [1, 2, 5, 10].
Важливість вивчення мікробіоти нижніх відділів статевих шляхів при запальних захворюваннях органів малого таза обумовлена необхідністю своєчасного призначення етіотропної і патогенетичної терапії [1, 2], розробкою нових ефективних антибактеріальних і антипротозойних препаратів. Обидва завдання особливо актуальні з огляду на великий варіабельності мікрофлори, постійних виникнень бактеріальних штамів, що характеризуються резистентністю до антибіотиків.
Мета дослідження - вивчити якісний і кількісний склад мікробіоти нижніх відділів статевих шляхів у жінок з запальними захворюваннями органів малого тазу фертильного віку в сучасних умовах.
Матеріал і методи дослідження
У дослідження включені 188 жінок у віці від 18 до 49 років із запальними захворюваннями органів малого тазу (середній вік 32,1 ± 5,6 років), які звернулися в медичний центр «Еколого-гігієнічні та медичні дослідження, Сибір» в період 2016-2018 рр. Залежно від клінічної форми захворювань були сформовані 3 групи хворих: 1-я група (n = 17, середній вік 29,4 ± 3,8 року) - гостра форма запальних захворювань органів малого таза (тривалість менше 30 днів), 2-я група (n = 69, середній вік 33,7 ± 4,6 років) - підгостра (субклінічна) форма, 3-тя група (n = 102, середній вік 36,6 ± 5,7 років) - хронічна форма (тривалість більше 30 днів). Всі дослідження проведені з дозволу Комітету з біомедичної етики Фіц ФТМ; обстежувані жінки були ознайомлені з етапами дослідження і підписали інформовану добровільну згоду на медичне втручання.
Кожній пацієнтці проведено клініко-лабораторне та інструментальне обстеження з метою уточнення діагнозу, яке включало вивчення скарг, збір анамнезу, фізикальних огляд, лабораторні дослідження, а також ультразвукове сканування органів малого таза. Лабораторні методи включали дослідження бактеріоскопії виділень цервікального каналу, піхви, уретри відповідно до рекомендацій ВООЗ. ПЛР використовували для ідентифікації Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, вірусу папіломи людини (ВПЛ) (21 тип), вірусу простого герпесу (ВПГ) 1-го та 2-го типів; ІФА - для виключення сифілітичної інфекції, вірусних гепатитів В і С, ВІЛ з використанням відповідних тест-систем за стандартними методиками. Для детекції Trihomonas vaginalis використовували мікроскопічне дослідження нативного препарату і культуральне дослідження. Крім того, для вивчення умовно-патогенної флори застосований бактеріологічний метод з визначенням чутливості до антибіотиків.
Результати дослідження та їх обговорення
За результатами обстеження у всіх жінок 1-ї групи діагностовано вперше виникло запальне захворювання органів малого таза з вираженими симптомами (високою температурою тіла, інтоксикацією, больовий реакцією, змінами крові), яке розвинулося на тлі того чи іншого запального захворювання нижнього відділу урогенітального тракту. Пацієнтки пред'являли скарги на слабкість, нездужання, підвищення температури тіла в середньому до 37,9 ° С, виділення зі статевих шляхів (частіше слизисто-гнійного або пінистого характеру), свербіж в промежині, відчуття жару в області промежини, тазу, інтенсивні болі в низу живота (частіше білатерально), діаспорян, дизуричні розлади.
В анамнезі у багатьох жінок відзначені: часта зміна статевих партнерів, поява нового статевого партнера в попередні 3 місяці, незахищені сумнівні статеві контакти (74%), введення або видалення внутрішньоматкового контрацептиву в попередні 6 тижнів (5,9%), переривання вагітності (29 %). При огляді зовнішніх статевих органів відзначали гіперемію і набряк слизової оболонки зовнішнього отвору сечовипускального каналу, інфільтрацію стінок уретри, слизові, слизово-гнійні виділення з уретри, часто після масажу (у 29,4% пацієнток). При гінекологічному огляді у всіх жінок виявлені ознаки інфекційно-запального процесу: гіперемія і набряк піхви і піхвової частини шийки матки, контактна кровоточивість епітелію шийки матки, слизові або слизово-гнійні виділення з цервікального каналу, сірі або сіро-жовті, рідкі, пінисті в задньому зводі. Прибімануального піхвової-абдомінальному дослідженні виявлено такі об'єктивні симптоми, як хворобливість при тракціях за шийку матки, в області придатків, при пальпації і тиску на матку.
Ультразвукове дослідження органів малого таза (трансабдомінальноє і трансвагинальноє сканування) підтверджувало наявність запальних захворювань органів малого таза: потовщені, наповнені рідинним вмістом маткові труби в 88,2% випадків з вільною рідиною в очеревині. Лабораторні індикатори у більшості пацієнток демонстрували характерні зміни: лейкоцитоз в загальному аналізі крові, підвищення швидкості осідання еритроцитів, збільшення рівня С-реактивного білка в крові, наявність великої кількості лейкоцитів при мікроскопії мазків з цервікального каналу, піхви, уретри (при уретриті).
При молекулярно-генетичному дослідженні матеріалу за допомогою ПЛР у 41,1% випадків виявлено Chlamydia trachomatis, у 5,9% - Neisseria gonorrhoeae, в 23,5% - Mycoplasma genitalium, в 11,8% - Mycoplasma hominis, в 58,8 % - Ureaplasma spp., в 23,5% - Gardnerella vaginalis, в 29,4% - Trihomonas vaginalis, в 11,8% випадків - вірус папіломи людини (таблиця). Проведені дослідження показали, що етіологічна структура запальних захворювань органів малого таза в 1-й групі мала змішаний характер (за винятком випадку з гонококовою інфекцією). Найчастіше (у 64,7% спостережень) виявлялися асоціації, що включають 2-4 мікроорганізму (малюнок). Серед ассоціантов в 29,4% випадків визначалися Staphylococcus haemolyticus, в 23,5% - Streptococcus agalactiae, в 17,6% - Enterococcus faecalis, в 11,8% - Escherichia coli, в 5,9% - Klebsiella pneumoniae і Klebsiella oxytoca . Характеризуючи етіологічний склад патологічної мікробіоти пацієнток 1-ї групи, слід зазначити, що частіше за інших зустрічалися асоціації, що включають в себе по 2 (41,2%) і по 3 (35,3%) ассоціантов. У 11,8% випадків ці комбінації були представлені Chlamydia trachomatis і Enterococcus faecalis.
Порівняльна характеристика патологічної мікробіоти у пацієнток з різними клінічними формами запальних захворювань органів малого таза
збудник
1-я група (n = 17)
2-я група (n = 69)
3-тя група (n = 102)
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Neisseria gonorrhoeae
1
5,9
-
-
-
-
Chlamydia trachomatis
7
41,1
4
5,8
7
6,9
Trihomonas vaginalis
5
29,4
5
7,2
8
7,8
Mycoplasma genitalium
4
23,5
19
27,5
33
32,4
Mycoplasma hominis
2
11,8
17
24,6
39
38,3
Ureaplasma spp.
10
58,8
24
34,8
54
52,9
Gardnerella vaginalis
4
23,5
20
28,9
41
40,2
Вірус папіломи людини (високого і середнього онкогенного ризику)
2
11,8
6
8,7
4
3,9
Вірус простого герпесу 1-го, 2-го типів
-
-
5
7,2
12
11,8
Staphylococcus haemolyticus
5
29,4
37
53,6
87
85,3
Streptococcus agalactiae
4
23,5
21
30,4
79
77,5
Enterococcus faecalis
3
17,6
19
27,3
81
79,4
Escherichia coli
2
11,8
28
40,6
53
51,9
Klebsiella pneumoniae
1
5,9
23
33,3
65
63,7
Klebsiella oxytoca
1
5,9
16
23,2
49
48,0
Кількість ассоціантов патологічної мікробіоти у пацієнток з різними клінічними формами запальних захворювань органів малого таза
У всіх жінок 2-ї групи діагностовано вперше виникло запальне захворювання органів малого таза з помірними симптомами (субфебрильною температурою тіла, відсутністю вираженої інтоксикації, невеликий больовий реакцією, невисоким лейкоцитозом, часто без нього, і помірно підвищеної ШОЕ в загальному аналізі крові). Всі пацієнтки пред'являли скарги на підвищення температури тіла в середньому до 37,4 ° С, невелику больову реакцію (болі в нижніх відділах живота, частіше білатеріально). Диспареуния відзначалася в 30,4% випадків, дизуричні розлади - в 13,1%.
В анамнезі у багатьох жінок відзначалися: часта зміна статевих партнерів, поява нового статевого партнера в попередні 3 місяці, незахищені сумнівні статеві контакти (42,1%), переривання вагітності (14,5%), введення або видалення внутрішньоматкового контрацептиву в попередні 6 тижнів (8,7%), у 15,9% пацієнток не вдалося виявити ніяких компрометуючих факторів. При огляді зовнішніх статевих органів відзначали легку гіперемію і / або набряк слизової оболонки зовнішнього отвору сечовипускального каналу, інфільтрацію стінок уретри, слизові, слизово-гнійні виділення з уретри після масажу (у пацієнток з уретритом).
При гінекологічному огляді у всіх жінок виявлені ознаки інфекційно-запального процесу: контактна кровоточивість епітелію шийки матки, слизові або слизово-гнійні виділення з цервікального каналу, сірі, іноді сіро-жовті, рідкі, пінисті в задньому склепінні. При бімануального дослідженні виявлена помірна болючість в області придатків, при тракціях за шийку матки, при пальпації матки, придатків, при пальпації і тиску на матку.
При ультразвуковому дослідженні органів малого таза виявлено ознаки запального процесу (потовщені, наповнені рідинним вмістом маткові труби з вільною рідиною в очеревині, тубооваріальні освіти). У більшості пацієнток був збільшений рівень С-реактивного білка в крові, в мазках з цервікального каналу, піхви, уретри (при уретриті) реєструвалося велика кількість лейкоцитів.
При молекулярно-генетичному дослідженні матеріалу в 5,8% віпадків Виявлено Chlamydia trachomatis, у 27,5% - Mycoplasma genitalium, в 24,6% - Mycoplasma hominis, в 34,8% - Ureaplasma spp., В 28,9% - Gardnerella vaginalis, в 8,7% - ВПЛ (16-, 18-, 31-, 33-го тіпів), в 7,2% - ВПГ 1-го і 2-го тіпів, в 7,2% віпадків - Trihomonas vaginalis (див. таблицю). Бактеріологічне дослідження показало, що неспецифічна флора була присутня у всіх випадках. Виявлялися асоціації, що включають 3-4 мікроорганізму (відповідно 52,2 і 36,2% випадків) (див. Малюнок). Частіше за інших зустрічалися Staphylococcus haemolyticus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae. У 11,6% випадків виявлено комбінації Ureaplasma spp., Escherichia coli і Klebsiella pneumoniae.
У всіх жінок 3-ї групи хронічні запальні захворювання органів малого таза були наслідком попереднього гострого запалення (в 39,5% випадків) або мали первинно хронічний характер (60,5%), протікали хвилеподібно з чергуванням періодів загострення і ремісії. Загострення характеризувалися помірно вираженими симптомами (субфебрильною температурою тіла, відсутністю вираженої інтоксикації, невеликий больовий реакцією, невисоким лейкоцитозом, часто без нього, і помірно підвищеної ШОЕ в загальному аналізі крові). Пацієнтки пред'являли скарги на невеликі виділення зі статевих шляхів, частіше слизисто-гнійного характеру, іноді рідкі сірі, невелику больову реакцію (болі внизу живота, иррадиирующие в промежину, поперековий і крижовий відділи хребта), діаспорян і дизуричні розлади. У 26,4% жінок спостерігалися аномальні маткові кровотечі, у 34,3% діагностовано безпліддя.
В анамнезі у багатьох жінок відзначені: часта зміна статевих партнерів, незахищені сумнівні статеві контакти (18,6%), введення або видалення внутрішньоматкового контрацептиву (20,6%), переривання вагітності (32,2%), інвазивні діагностичні гінекологічні операції (35 , 3%), перенесені ІПСШ (42,2%). У 28,4% пацієнток не встановлені ніякі компрометуючі фактори.
При огляді зовнішніх статевих органів відзначали легку гіперемію і / або набряк слизової оболонки зовнішнього отвору сечовипускального каналу (38,2%), інфільтрацію стінок уретри (42,2%), слизові, слизово-гнійні виділення з уретри після масажу (у 29,4 % пацієнток). При гінекологічному огляді у всіх жінок виявлені контактна кровоточивість епітелію шийки матки, слизові або слизово-гнійні виділення з цервікального каналу, сірі, іноді сіро-жовті, рідкі в задньому склепінні. При бімануального дослідженні виявлялася помірна болючість в області придатків, при тракціях за шийку матки, при пальпації матки.
При ультразвуковому дослідженні органів малого таза спостерігалися потовщені, іноді наповнені рідинним вмістом маткові труби з вільною рідиною в очеревині, тубооваріальні освіти, непрямі ознаки спайкового процесу в малому тазі. У більшості пацієнток відзначено збільшення рівня С-реактивного білка в крові, наявність великої кількості лейкоцитів при мікроскопії мазків з цервікального каналу, піхви, уретри (при уретриті).
За даними молекулярно-генетичного аналізу біозразків в 6,9% випадків виявлено Chlamydia trachomatis, у 32,4% - Mycoplasma genitalium, в 38,3% - Mycoplasma hominis, в 52,9% - Ureaplasma spp., В 40,2% - Gardnerella vaginalis, в 3,9% - ВПЛ (16-го, 18-го типів), в 11,8% - ВПГ 1-го і 2-го типів, в 7,8% випадків - Trihomonas vaginalis (див. таблицю). Бактеріологічне дослідження показало, що неспецифічна флора (3-7 ассоціантов) була присутня у всіх випадках. Частіше за інших зустрічалися Staphylococcus haemolyticus, Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella oxytoca. Частіше за інших спостерігалися мікробіоти, що включають по 6 (29,4%) і 5 (19,6%) ассоціантов (див. Малюнок). Комбінації мікробів були різноманітними, стійких поєднань не виявлено.
Серед обстежених нами пацієнток переважали жінки з хронічними (54,3%) і підгострими (36,7%) формами запальних захворювань сечостатевих органів. Скарги, клінічна картина у більшості носили стертий характер. У міру трансформації запального процесу в хронічний з'являлися такі ускладнення, як аномальні маткові кровотечі, безпліддя (34% від обстежених в 3-й групі). В анамнезі були вказівки вже не тільки на часту зміну статевих партнерів, незахищені сумнівні статеві контакти, а й на введення або видалення внутрішньоматкових контрацептивів, переривання вагітності, інвазивні діагностичні гінекологічні операції, перенесені в минулому ІПСШ.
Більшість дослідників вважають, що запальні захворювання органів малого таза виникають в результаті висхідного поширення інфекції [2, 5]. Поширення інфектов через цервікальний канал в ендометрій, маткові труби, яєчники, тазову очеревину, якому сприяють фактори патогенності, викликає розвиток запальних реакцій різного ступеня тяжкості [1, 10, 11]. Пошкодження клітин і тканинних структур в органах видільної та репродуктивної систем багато в чому обумовлено ендотоксинами, що утворюються в результаті лізису грамнегативнихбактерій. Тривале і багаторазове інфікування може призводити до зниження імунологічних реакцій, хронізації запальних процесів, що супроводжується розвитком значних деструктивних процесів, вираженим ремоделированием тканин, їх фіброзуванням, освітою спайок і деформацією органів [1, 9].
За даними ряду дослідників, в 85% випадків і більше запальні захворювання органів малого таза обумовлені збудниками ІПСШ або БВ-асоційованими мікроорганізмами, в 15% - респіраторні або кишковими бактеріями [1, 5, 12-14]. Аналіз якісно-кількісного складу патогенної мікробіоти в нашому дослідженні дозволяє зробити висновок, що в міру «хронізації» запальних захворювань органів малого таза збудники ІПСШ поступово «поступалися» місце умовно-патогенних мікроорганізмів, число ассоціантов зростала (від 2-4 до 3-7). Такі збудники ІПСШ, як Chlamydia trachomatis, Trihomonas vaginalis, у пацієнток 1-ї групи зустрічалися відповідно в 41,1 і 29,2% випадків, в 2-й групі - відповідно у 5,8 і 7,2%, в 3 й групі - відповідно у 6,9 і 7,8% випадків. Гонорейно-трихомонадний інфекція виявлена тільки в однієї пацієнтки з 1-ї групи. Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp. виділені відповідно в 25 і 50% випадків у всіх групах. Gardnerella vaginalis виявляли в 2 рази частіше в 3-й групі, ніж в 1-й. Умовно-патогенна мікрофлора найчастіше висівався у пацієнток 3-ї групи (з хронічними формами запалення). Серед висіваються мікроорганізмів переважали Staphylococcus haemolyticus, Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae, Klebsiella pneumoniae.
Отримані нами дані збігаються з результатами інших дослідників, які відзначають, що в сучасних умовах в більшості випадків запальні захворювання сечостатевих органів обумовлені комплексом біотичних і абіотичних патогенних факторів [1]. При цьому біотичних факторів віддається провідна роль. Зокрема, встановлено, що в більш ніж 50% випадків в біозразків хворих виявляються бактеріальні асоціації, що включають від 3 до 7 мікроорганізмів [15]: ентеробактерії (в 18,7% випадків), стрептококи (16,6%), коринебактерії (10 , 1%), уреаплазми (9,35%), рідше (від 2 до 6%) - облігатні анаероби і мікоплазми. За даними деяких авторів, зберігається значна роль хламідійної інфекції (близько 19% випадків) [16] при зменшенні ролі гонококів (близько 6% випадків) і різкому збільшенні частоти супутніх запальних захворювань малого таза дисбиотических станів піхви (до 72,8% випадків) [ 1, 15-17].
Висновок
В сучасних умовах етіологічна структура запальних захворювань органів малого таза носить переважно змішаний характер. Найбільш часто при хронічних формах запалення (в 92,5% випадків) зустрічаються асоціації патогенів, що включають від 3 до 7 мікроорганізмів. Такі збудники ІПСШ, як Chlamydia trachomatis, Trihomonas vaginalis, виявляються в основному при гострих формах запальних захворювань органів малого таза (відповідно в 41,1 і 29,2% випадків). При хронічних формах в складі асоціацій в більшості випадків виявлені Staphylococcus haemolyticus (68,6%), Streptococcus agalactiae (55,3%), Enterococcus faecalis (54,8%), Klebsiella pneumonia (47,3%), Ureaplasma spp. (46,8%), Escherichia coli (44,1%). Приблизно у третини обстежених до складу асоціацій входили Gardnerella vaginalis і Klebsiella oxytoca (по 35% випадків), Mycoplasma hominis (30,9%), Mycoplasma genitalium (29,8%). Віруси в складі асоціатів зустрічалися рідше (ВПГ 1-го, 2-го типів в 9,0% випадків, ВПЛ - в 6,4%). Роль хламідійної інфекції в розвитку запальних захворювань сечостатевих органів значно знижується (9,6% спостережень в нашому дослідженні). Зменшилася кількість випадків виявлення гонококів (0,5% випадків) і Trihomonas vaginalis (9,6% випадків).
До факторів, що підвищує ризик розвитку запальних захворювань органів малого таза, відносяться особливості сексуальної поведінки, репродуктивний вік, різні внутрішньоматкові втручання, що порушують цілісність цервікального бар'єру (діагностичне вишкрібання, переривання вагітності, введення або видалення внутрішньоматкового контрацептиву, гістеросальпінгографія, екстракорпоральне запліднення).
Отримані результати свідчать про важливість вивчення патогенної мікробіоти нижніх відділів статевих шляхів при запальних захворюваннях для призначення ефективної етіотропної терапії та розробки профілактичних заходів.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Сенчукова С.Р., Пічігіна А.К., Молодих О.П. Етіологічна структура ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА у жінок фертильного віку В СУЧАСНИХ УМОВАХ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28093 (дата звернення: 28.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/article/view?Php?
