Фіброаденома молочної залози, розвиток, діагностика, лікування

1. Види і причини фіброаденоми
2. Відео: лекція про фиброаденоме - думка лікаря
3. лікування фіброаденоми
4. Відео: фіброаденома молочної залози, показання до операції

Пухлини молочної залози зустрічаються досить часто у жінок всіх вікових груп, а найбільша їх кількість складають доброякісні, в числі яких і фіброаденома.

З вузловими утвореннями в молочній залозі маммологи стикаються чи не щодня. На прийом приходять як молоді дівчата і жінки, так і дами похилого віку. Сучасній жінці, яка веде активний спосіб життя, часто не до походів до лікаря, тому, виявивши у себе пухлину, вона може відкладати візит до фахівця на невизначено довгий час. Добре, якщо пухлина виявиться доброякісною, але за час вичікування вона може досягти великих розмірів або в ній з'являться клітини з ознаками злоякісності, а значить, і лікування буде більш складним.

Огляд лікаря та ультразвукове дослідження в більшості випадків безсимптомних пухлин показує наявність фіброаденоми молочної залози. Це новоутворення частіше вражає дівчат і молодих жінок 20-30 років, а й у більш зрілому віці, в тому числі, в клімактеричному періоді, ця пухлина також може бути діагностована.

Фіброаденома - доброякісне новоутворення залозистого походження, а приставка «фибро-» вказує на значну кількість в її складі сполучної тканини, що надає пухлини щільну консистенцію. Фіброаденому вважають варіантом вузлової форми мастопатії.

Часто пухлина плутають з фиброаденоматозом, але ці процеси мають відмінності. Фіброаденома - локалізоване новоутворення, в той час як фіброаденоматозом характеризується розростанням залозистої і сполучної тканини по всій залозі. Крім того, фіброаденоматозом добре піддається консервативної терапії, чого практично не спостерігається при доброякісних пухлинах.

Фіброаденома, як правило, не виявляється ніякими симптомами, а єдиною скаргою пацієнтки може бути наявність вузлового освіти в грудях. Найчастіше пухлина виявляється при самостійному обмацуванні грудей або при проходженні профілактичного огляду.

Види і причини фіброаденоми

У більшості жінок є один пухлинний вузол в одній з грудних залоз, хоча трапляється і двобічне ураження. Це новоутворення має щільну консистенцію, добре зміщується при пальпації, безболісно, ​​з чіткими контурами, не пов'язане з оточуючими тканинами. Шкіра в зоні росту неоплазии не змінюється. Розміри пухлини коливаються від декількох міліметрів до 7-9 см, але частіше 2-3 см буває досить для того, щоб жінка прийшла до лікаря.

Великі пухлини завдяки своєчасному виявленню сьогодні діагностуються досить рідко. У більшості жінок перед менструаціями відбувається деяке набухання молочних залоз, що може створити хибне враження зростання пухлини, якого насправді не відбувається.

Основу фіброаденоми становить залозиста тканина з прошарками сполучної, що надає їй щільну консистенцію. У молодих жінок пухлина може бути м'якшою і схильної до швидкого зростання, в той час як у жінок старшого покоління вона збільшується дуже повільно або практично не зростає, щільна, з добре вираженою капсулою (зріла фіброаденома).

Залежно від характеру росту і особливостей гістологічної будови прийнято виділяти:

Особливе клінічне значення має листоподібна фіброаденома, що має шарувату будову і схильна до швидкого збільшення. Така пухлина нерідко діагностується у молодих пацієнток і в 10% випадків перероджується в рак молочної залози . На відміну від інших варіантів пухлини, запідозрити листоподібну аденому можна по її величині, якій неоплазия досягає за невеликий проміжок часу.

Тривалість захворювання і розміри пухлини не мають чіткого зв'язку з ризиком виникнення злоякісної пухлини. Так, рак здатний розвинутися з неоплазии в 1-2 см, а великі вузли у літніх жінок можуть тривалий час залишатися абсолютно доброякісними. Вважається, що виявлення атипових клітин або атипової гіперплазії епітелію підвищує ймовірність раку молочної залози в 8-9 разів. Момент, коли фіброаденома стане злоякісною пухлиною, передбачити неможливо, тому фахівці найчастіше наполягають на радикальному лікуванні захворювання.

Причини появи фіброаденоми, як і будь-який інший пухлини, продовжують обговорюватися, однак достеменно відомо, що гормональний дисбаланс має вирішальне значення серед всіх інших факторів ризику. З цієї причини пухлина частіше діагностується в періоди найбільших гормональних коливань: в підлітковому періоді, під час вагітності та годування груддю, в пременопаузі, особливо на тлі замісної гормонотерапії.

Крім порушень гормонального фону, виникнення фіброаденоми вельми сприяють:

1. Безконтрольне, тривалий, що не узгоджене з лікарем застосування оральних контрацептивів і препаратів, що містять високу дозу естрогенів (засоби екстреної контрацепції);
2. Часті аборти;
3. Нетривалий період лактації, відмова або неможливість годування грудьми;
4. Наявність супутньої патології - ожиріння, захворювання щитовидної залози, надниркових залоз і ін.

Зростання пухлини відбувається під впливом жіночих статевих гормонів, сплеск рівня яких можливий в підлітковому віці, коли тільки встановлюється менструальний цикл, в пременопаузі, коли на тлі поступового зниження гормонпродуцірующей функції яєчників відбуваються періодичні викиди великої кількості естрогенів. Якщо жінка зважилася на аборт, то вона повинна знати, що різке падіння рівня статевих гормонів за рахунок припинення вагітності може викликати у неї поява і мастопатії, і фіброаденоми.

При наявності іншої ендокринної патології та порушення функції щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, яєчників змінюється загальний гормональний баланс, а у половини таких хворих можливе виявлення пухлин молочних залоз.

Оскільки фіброаденома гормонозависимое, то не дивний факт її зростання в період вагітності, що потрібно обов'язково мати на увазі пацієнткам, які планують завести дітей. Пухлина може досягти таких розмірів, що призведе до здавлення молочних проток і порушення лактації, а в гіршому випадку до цього приєднається ще й запалення.

Роль спадкового чинника в розвитку фіброаденоми відкидається. Якщо жінка здорова, має правильний менструальний цикл, то пухлина майже напевно їй не загрожує, навіть в тому випадку, якщо у мами або у бабусі були такі освіти. З іншого боку, якщо у пацієнтки є несприятливий сімейний анамнез щодо раку грудей, ймовірність виникнення злоякісної пухлини фіброаденоми вище, тому вона потребує підвищеної уваги мамолога.

Відео: лекція про фиброаденоме - думка лікаря

Прояви фіброаденоми і способи її виявлення

Симптоми фіброаденоми молочної залози зводяться до наявності щільного вузлового освіти, видимого неозброєним оком при досить великих розмірах і прощупується в тканини залози. Пухлина добре зміщується, безболісна, не пов'язана зі шкірою. Як правило, єдиним занепокоєнням жінки стає сама наявність щільного вузла, який не болить. Найчастішою локалізацією фіброаденоми вважають верхньо квадрант залози.

У випадках, коли пацієнтка відзначає зміни шкірних покривів в проекції зростання пухлини, втягнення соска або виділення з нього, збільшення пахвових лімфовузлів, лікар завжди запідозрить рак молочної залози, так як зовнішніх змін і поразки навколишніх тканин при фиброаденоме не відбувається.

Найчастіше наявність пухлини визначає сама хвора шляхом пальпації. Самообстеження дуже важливо в діагностиці патології грудної залози, воно є кожній жінці і має обов'язково проводитися хоча б раз на місяць, краще після менструації, коли молочна залоза не буде набряклою під впливом гормонів.

Для постановки діагнозу при наявності будь-якого вузлового освіти слід обов'язково відправитися до фахівця. Мамолог огляне і пропальпірует залозу, і часто діагноз виставляється вже на цьому етапі обстеження. З метою його підтвердження жінці пропонують пройти ультразвукове дослідження, яке дає інформацію про місцезнаходження, розміри, структуру новоутворення. УЗД дозволяє відрізнити фіброаденому від вузлової форми мастопатії, кісти, що дуже важливо при визначенні тактики лікування в подальшому. При необхідності, УЗД доповнюється мамографії, яка краща у пацієнток більш старшого віку.

способи діагностики фіброаденом

При виявленні вузлового освіти в молочній залозі обов'язковим етапом діагностики буде пункційна біопсія, що дозволяє виключити або підтвердити злоякісний характер неоплазии. Варто відзначити, що це дослідження дає лише приблизний результат, так як злоякісні клітини можуть в досліджуваний матеріал просто не потрапити. Застосування трепан-біопсії дає більше шансів правильної діагностики. Процедура проводиться під місцевою анестезією, тому боятися її не варто. Остаточний діагноз ставиться на підставі гістологічного дослідження тканини пухлини, отриманої після її видалення.

лікування фіброаденоми

Лікування фіброаденоми, як правило, хірургічне. Оскільки фіброаденома - пухлина, хоч і доброякісна, то консервативна терапія навряд чи дасть хоч якийсь ефект. У деяких випадках, коли розмір новоутворення не перевищує 5-8 мм, може бути призначена консервативна терапія протягом 4-6 місяців під контролем УЗД. Позитивний результат спостерігається вкрай рідко і часто в тих випадках, коли сам факт наявності пухлини сумнівний, тобто висока ймовірність, що у пацієнтки була пухлина, а фіброаденоматозом, добре піддається консервативному лікуванню. Після закінчення цього часу варто розглядати варіант хірургічного лікування, поки час не втрачено, і пухлина не досягла великих розмірів.

Молоді пацієнтки, які приймають гормональні препарати, повинні бути особливо обережні, адже гормони можуть прискорити зростання пухлини, а значить, в таких випадках краще її видалити. Жінкам же менопаузального віку можна запропонувати спостереження при невеликих розмірах новоутворення.

Робити операцію чи ні - вирішує лікар залежно від клінічної ситуації. Пропонуючи пацієнтці з невеликою пухлиною вичікувальну тактику, мамолог може приректи її на постійне занепокоєння і переживання: раптом за час спостереження фіброаденома переродиться в рак? Таке можливо, і ніхто не зможе точно визначити момент, коли клітини пухлини стануть злоякісними, адже будь-який, навіть доброякісне новоутворення - свого роду міна уповільненої дії. Виходячи з цих позицій, більшість фахівців схиляється до необхідності хірургічного лікування як єдино правильного.

Якщо діагноз фіброаденоми був встановлений по результату біопсії пункції і сумнівів не викликає, а розмір пухлини обчислюється сантиметрами, то вихід один - видаляти пухлину.

Показаннями для видалення фіброаденоми можуть бути:

• Швидке зростання пухлини;
• Підозра на можливий злоякісний характер росту;
• Відсутність ефекту від консервативного лікування;
• Листоподібний варіант фіброаденоми;
• Розмір понад 2 см або наявність косметичного дефекту при меншому діаметрі пухлини;
• Бажання пацієнтки видалити новоутворення;
• Планована вагітність.

Лікар-мамолог при виборі способу оперативного втручання оцінює не тільки характеристики пухлини, а й вік і загальний стан жінки, її плани щодо народження дітей. Бажання завагітніти і наявність фіброаденоми один одному не суперечать. Більш того, деякі фахівці не бачать необхідності у видаленні пухлини, особливо якщо вона невелика, проте варто враховувати, що зміна гормонального фону вагітної жінки може сприяти швидкому зростанню новоутворення, яке при подальшій лактації може здавлювати молочні протоки і ускладнювати відтік молока. Звідси - ризик вторинних запальних процесів, застою молока і значних проблем з годуванням малюка.

Вагітним жінкам рекомендують видалення фіброаденоми при терміні вагітності понад 3 місяців. Якщо пухлина видалена не буде, то до питання її хірургічного лікування варто повернутися, як тільки жінка перестане годувати дитину грудьми, за умови стабільного перебігу захворювання.

Фіброаденома не виникає сама по собі, причинами її можуть бути різні ендокринні розлади, патологія яєчників, спадкова схильність. Видаляючи один вузол і не усунувши першопричину пухлини, не варто чекати стійкого вилікування, адже може вирости нова пухлина. У зв'язку з цим, пацієнток з встановленим діагнозом фіброаденоми повинні лікувати і інші суміжні фахівці - гінеколог, ендокринолог. Тільки після усунення всіх можливих факторів ризику пухлини можна розраховувати на стійкий позитивний результат після видалення пухлини.

Отже, питання лікування вирішено: потрібна операція. При виборі місця її проведення, варто орієнтуватися не на ціну послуги та зовнішній вигляд палати медичного центру, а на кваліфікацію і досвід хірурга, від руки якого буде залежати кінцевий результат. Оперативне лікування фіброаденоми краще проводити в медичних центрах або відділеннях, що спеціалізуються саме на патології молочної залози. Більшість пацієнток хвилює не тільки повне видалення пухлини, але і подальший хороший косметичний ефект лікування, який досягається застосуванням органозберігаючих методик і накладенням косметичних швів. У частині випадків необхідна допомога пластичних хірургів.

На сьогоднішній день при фиброаденоме молочної залози може бути проведено два види операцій:

1. Секторальна резекція;
2. Енуклеація вузла.

Секторальна резекція проводиться в випадках, коли лікар не може повністю виключити ймовірність злоякісної трансформації клітин пухлини. При цій операції проводиться видалення новоутворення з навколишньою тканиною самої залози в межах 1-3 см навколо неоплазии. Оскільки видаляється значний обсяг тканин, то і косметичний дефект після операції, швидше за все, буде. На допомогу можуть прийти пластичні хірурги, а пацієнтці може бути запропонована імплантація або заміщення відсутнього обсягу залози за рахунок власних тканин, в залежності від конкретної клінічної ситуації. Секторальну резекцію проводять під загальним наркозом.

секторальна резекція: операція при фиброаденоме молочної залози

Енуклеація має на увазі видалення тільки вузла фіброаденоми (вилущування). Такий підхід виправданий в разі доведеної абсолютної доброякісності пухлини. Операція може бути проведена під місцевою анестезією. Ідеальним доступом вважається розріз по межі ареоли околососкового поля, тоді шов буде практично непомітний, і лише у випадках, коли через такий розріз пухлина витягти неможливо, лікар вдається до видалення через шкіру іншої зони залози, над місцем розташування освіти.

Тривалість видалення пухлини, як правило, не перевищує години, а пацієнтка може бути відправлена додому вже до вечора. Післяопераційний період протікає легко і безболісно, ​​шви знімають на 7-10 день після операції, але можливо і на п'ятий день після втручання.

Хороший косметичний результат досягається накладенням внутрішньошкірних швів, які після остаточного загоєння стають непомітними для оточуючих. Якщо розріз був зроблений в шкірі над пухлиною і був достатнім для видалення крупного вузла, то після загоєння може залишитися невеликий рубець. Щоб уникнути такого явища, краще проводити операцію тоді, коли новоутворення не досягло великих розмірів.

Рецидивів після лікування фіброаденоми не відбувається, але пухлина може вирости в іншій ділянці грудей, що пов'язано з наявністю неусунення причин зростання новоутворення. У зв'язку з цим хвора повинна перебувати під пильною увагою мамолога, гінеколога, ендокринолога.

При значному обсязі видаленої тканини залози виникає питання реконструктивного лікування для заміщення утворився дефекту. Пацієнтці можуть бути запропоновані:

• Введення гіалуронової кислоти при невеликому дефекті;
• Заміщення відсутнього обсягу за рахунок власної жирової тканини, яку обробляють попередньо спеціальним способом. Можливо, цей метод незабаром буде доповнений введенням стовбурових клітин, і відповідні дослідження вже проводяться;
• Установка грудних імплантів.

Імплантація можлива не тільки при великих дефектах грудної залози, але і при бажанні жінки видалити фіброаденому з одночасною корекцією форми і розміру грудей. Крім того відмічено, що жінки з імплантами живуть довше і менше схильні до ризику раку. Це пов'язано аж ніяк не з благотворним дією встановлених протезів, а з тим, що такі пацієнтки більш ретельно контролюють стан своїх грудей і значно частіше з'являються на прийомі у мамолога.

Вагітних жінок і тих, хто тільки планує обзавестися потомством, турбує питання подальшої лактації. Після операції видалення пухлини годування груддю можливе, але при великих розмірах неоплазии можуть бути певні труднощі, пов'язані з видаленням значного обсягу паренхіми залози. У цьому питанні, як і в разі необхідності реконструктивних операцій, допомогти може раннє звернення до фахівця і своєчасне видалення новоутворення.

Лікування без операції, а також за допомогою народних засобів як і раніше популярно. Йде XXI століття, але упереджень щодо офіційної медицини і необхідності хірургічної допомоги менше не стає. З цієї причини захворюваність і смертність від раку молочної залози займає чи не перше місце в світі, а жінки доходять до лікаря з запущеними стадіями захворювання. Хочеться ще раз нагадати: ніякі БАДи, розсмоктують засоби і народне цілительство не здатні позбавити від пухлини, яку можна вилікувати тільки хірургічним шляхом. Лікування без операції не дасть позитивного результату, а тільки відніме час і можливість щадять втручань.

Своєчасне звернення до грамотного і досвідченого фахівця дозволяє уникнути травматичних операцій, необхідності пластики і ризику злоякісної трансформації пухлини. Після лікування спостереження у маммолога є обов'язковим і служить запорукою збереження жіночого здоров'я, профілактики повторного зростання доброякісної пухлини і раку молочної залози.

Відео: фіброаденома молочної залози, показання до операції

Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)

Обговорення та питання автору:

Автор вібірково відповідає на адекватні запитання чітачів в рамках своєї компетенції и только в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в организации лікування в Сейчас зараз не віявляються.